晚孕母体变化 ppt课件

孕晚期保健孕晚期保健 主讲人 开平医院妇产科主任 王晓敏主任医师 孕孕28284040周周 授课主要内容授课主要内容 1 1、孕晚期母体的生理变化、孕晚期母体的生理变化 2 2、孕晚期胎儿的生长发育、孕晚期胎儿的生长发育 3 3、胎动计数的方法、胎动计数的方法 4 4、常见妊娠并发症、常见妊娠并发症 孕晚期母体的生理变化孕晚期母体的生理变化 子宫变化：子宫变化： 随着妊娠进展，胎儿、胎盘及羊水的形成与发展随着妊娠进展，胎儿、胎盘及羊水的形成与发展 ，子宫逐渐增大变软。妊娠，子宫逐渐增大变软。妊娠1212周后，增大子宫逐周后，增大子宫逐 渐超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。子宫增大渐超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。子宫增大 主要是由于肌细胞的肥大、延长，也有少量肌细主要是由于肌细胞的肥大、延长，也有少量肌细 胞数目的增加及结缔组织增生。自妊娠胞数目的增加及结缔组织增生。自妊娠12-1412-14周起周起 ，子宫可出现不规律无痛性收缩，特点是宫缩稀，子宫可出现不规律无痛性收缩，特点是宫缩稀 发、不规律和不对称，随着妊娠进展而逐渐增加发、不规律和不对称，随着妊娠进展而逐渐增加 ，但宫缩时宫腔内压力通畅为，但宫缩时宫腔内压力通畅为5-25mmhg5-25mmhg，持续，持续 时间不足时间不足3030秒，不伴宫颈的扩张，这种属于秒，不伴宫颈的扩张，这种属于生理生理 性无痛宫缩。性无痛宫缩。 孕晚期母体的生理变化孕晚期母体的生理变化 过强的宫缩可导致胎儿宫内缺氧，有效的过强的宫缩可导致胎儿宫内缺氧，有效的 宫缩是产后能使子宫胎盘剥离娩迅速止血宫缩是产后能使子宫胎盘剥离娩迅速止血 的主要机制。的主要机制。 子宫内膜腺体也在孕激素、雌激素的作用子宫内膜腺体也在孕激素、雌激素的作用 下增大。下增大。 宫颈在妊娠期粘液增多，形成黏稠黏液栓宫颈在妊娠期粘液增多，形成黏稠黏液栓 ，富含免疫球蛋白及细胞因子，有保护宫，富含免疫球蛋白及细胞因子，有保护宫 腔免受外来感染侵袭的作用。腔免受外来感染侵袭的作用。 妊娠妊娠1010周后黄体功能由胎盘取代。周后黄体功能由胎盘取代。 孕晚期母体生理变化孕晚期母体生理变化 外阴变化：外阴变化： 妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇 色素沉着，由于增大的子宫的压迫，盆腔色素沉着，由于增大的子宫的压迫，盆腔 及下肢静脉血回流障碍，部分孕妇可有外及下肢静脉血回流障碍，部分孕妇可有外 阴或下肢静脉曲张，产后多自行消失。阴或下肢静脉曲张，产后多自行消失。 孕晚期母体生理变化孕晚期母体生理变化 乳房的变化：乳房的变化： 乳房由妊娠早期开始增大，充血明显，孕乳房由妊娠早期开始增大，充血明显，孕 妇自觉乳房发胀时早孕的常见表现。乳头妇自觉乳房发胀时早孕的常见表现。乳头 增大变黑，易勃起。妊娠末期，尤其在接增大变黑，易勃起。妊娠末期，尤其在接 近分娩期挤压乳房时，可有少来那个淡黄近分娩期挤压乳房时，可有少来那个淡黄 色稀薄液体溢出，此为色稀薄液体溢出，此为初乳初乳。 孕晚期母体生理变化孕晚期母体生理变化 循环系统的变化：循环系统的变化： 1.1.心脏：心脏的容量至妊娠末期月增加心脏：心脏的容量至妊娠末期月增加10%10%，心率于妊娠，心率于妊娠 晚期休息时每分钟增加晚期休息时每分钟增加10-1510-15次。次。 2.2.心排出量：有基础心脏病的孕妇易在妊娠、分娩期发生心排出量：有基础心脏病的孕妇易在妊娠、分娩期发生 心衰。心衰。 3.3.血压：妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠血压：妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠24-2624-26周后血周后血 压轻度升高。孕妇体位影响血压，妊娠晚期仰卧位时增大压轻度升高。孕妇体位影响血压，妊娠晚期仰卧位时增大 的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少、心排出量减少使血的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少、心排出量减少使血 压下降，形成仰卧位低血压综合征。侧卧位能解除子宫压压下降，形成仰卧位低血压综合征。侧卧位能解除子宫压 迫，改善血液回流。因此，妊娠中晚期鼓励孕妇侧卧位休迫，改善血液回流。因此，妊娠中晚期鼓励孕妇侧卧位休 息。息。 孕晚期母体生理变化孕晚期母体生理变化 血液的改变：血液的改变：妊娠期循环血容量增加以适应子宫妊娠期循环血容量增加以适应子宫 胎盘及各组织器官增加的血流量，对维持胎儿生胎盘及各组织器官增加的血流量，对维持胎儿生 长发育极为重要。血容量至妊娠长发育极为重要。血容量至妊娠32-3432-34周达高峰，周达高峰， 血浆量的增多多于红细胞的增加，出现生理性血血浆量的增多多于红细胞的增加，出现生理性血 液稀释。液稀释。 泌尿系变化：泌尿系变化：早期膀胱受增大子宫的压迫，可出早期膀胱受增大子宫的压迫，可出 现尿频，子宫长处盆腔后症状往往缓解。晚期胎现尿频，子宫长处盆腔后症状往往缓解。晚期胎 头入盆后，膀胱、尿道压力增加，部分孕妇可出头入盆后，膀胱、尿道压力增加，部分孕妇可出 现尿频及尿失禁。现尿频及尿失禁。 孕晚期母体生理变化孕晚期母体生理变化 呼吸系统的变化：呼吸系统的变化： 受雌激素影响，上呼吸道粘膜增厚，轻度充血、水肿，易受雌激素影响，上呼吸道粘膜增厚，轻度充血、水肿，易 发生呼吸道感染。发生呼吸道感染。 消化系统的变化：消化系统的变化： 孕激素时平滑肌张力降低、肌肉松弛。胃贲门括约肌松弛孕激素时平滑肌张力降低、肌肉松弛。胃贲门括约肌松弛 ，胃内容物逆流至食管下部产生胃烧灼感；胃排空时间延，胃内容物逆流至食管下部产生胃烧灼感；胃排空时间延 长，易出现上腹部饱满感。孕妇易发生痔疮或使原有痔疮长，易出现上腹部饱满感。孕妇易发生痔疮或使原有痔疮 加重加重 内分泌变化：促黑素细胞刺激素的分泌增多，使得孕妇皮内分泌变化：促黑素细胞刺激素的分泌增多，使得孕妇皮 肤色素沉着。一些孕妇因肾上腺的影响阴毛、腋毛增多及肤色素沉着。一些孕妇因肾上腺的影响阴毛、腋毛增多及 增粗。孕妇予胎儿体内的促甲状腺素不能通过胎盘，各自增粗。孕妇予胎儿体内的促甲状腺素不能通过胎盘，各自 负责自身甲状腺功能的调节。负责自身甲状腺功能的调节。 孕晚期母体生理变化孕晚期母体生理变化 皮肤的变化皮肤的变化 妊娠期促黑素细胞刺激激素的分泌增多，加之大量的雌孕妊娠期促黑素细胞刺激激素的分泌增多，加之大量的雌孕 激素有黑色素细胞刺激效应，使黑色素增加，导致孕妇乳激素有黑色素细胞刺激效应，使黑色素增加，导致孕妇乳 头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。色素沉着于头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。色素沉着于 颧颊部并累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘明显，呈蝶颧颊部并累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘明显，呈蝶 状褐色斑，称为状褐色斑，称为妊娠黄褐斑妊娠黄褐斑，于产后自行消退。妊娠期间，于产后自行消退。妊娠期间 肾上腺皮质分泌糖皮质激素增多，分解弹力纤维蛋白，使肾上腺皮质分泌糖皮质激素增多，分解弹力纤维蛋白，使 得弹力纤维变性，加之子宫的增大使孕妇腹壁皮肤张力加得弹力纤维变性，加之子宫的增大使孕妇腹壁皮肤张力加 大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或红色不规律平行略大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或红色不规律平行略 凹陷的条纹，称为凹陷的条纹，称为妊娠纹妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色 光亮，见于经产妇。光亮，见于经产妇。 孕晚期母体生理变化孕晚期母体生理变化 新陈代谢的变化：新陈代谢的变化： 1.1.体重：孕妇平均体重增加体重：孕妇平均体重增加12.5kg12.5kg，母亲孕，母亲孕 前体重及孕期增加的体重于胎儿出生体重前体重及孕期增加的体重于胎儿出生体重 密切相关。密切相关。 2.2.如果蛋白质储备不足，血浆蛋白减少，组如果蛋白质储备不足，血浆蛋白减少，组 织间液增加，出现水肿。织间液增加，出现水肿。 3.3.妊娠中晚期开始补充铁剂，以满足胎儿的妊娠中晚期开始补充铁剂，以满足胎儿的 生长和孕妇的需要。生长和孕妇的需要。 孕晚期胎儿的生长发育孕晚期胎儿的生长发育 孕孕3232周末时周末时，胎儿身长，胎儿身长40cm40cm，体重约，体重约17001700克。此克。此 时胎儿生长迅速，头与身体比例与足月儿相仿、时胎儿生长迅速，头与身体比例与足月儿相仿、 呼吸和吞咽运动已建立，能区分光亮和黑暗，也呼吸和吞咽运动已建立，能区分光亮和黑暗，也 有睡眠和清醒的区别。有睡眠和清醒的区别。3636周末周末进胎儿身长进胎儿身长45cm45cm， 体重体重25002500克。随着皮下脂肪的沉积，外形逐渐丰克。随着皮下脂肪的沉积，外形逐渐丰 满，毳毛明显减少，面部皱褶消失。出生后能啼满，毳毛明显减少，面部皱褶消失。出生后能啼 哭和吸吮。哭和吸吮。4040周末周末时胎儿身长时胎儿身长50cm50cm，体重，体重30003000克克 ，发育成熟。皮肤粉红色，皮下脂肪多，外观体，发育成熟。皮肤粉红色，皮下脂肪多，外观体 型丰满。男性胎儿睾丸下降，女性胎儿大小阴唇型丰满。男性胎儿睾丸下降，女性胎儿大小阴唇 发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强。发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强。 胎动计数的方法胎动计数的方法 孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段 。数胎动则是较常用的监护手法。数胎动可以从孕。数胎动则是较常用的监护手法。数胎动可以从孕3030周起周起 进行，进行，每天早、中、晚固定时间测每天早、中、晚固定时间测3 3次次。孕妇在安静的状。孕妇在安静的状 态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，以钮态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，以钮 扣为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下扣为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下 也算一次。也算一次。1 1小时完毕后，盒子中的钮扣数即小时完毕后，盒子中的钮扣数即1 1小时的胎动小时的胎动 数。将早、中、晚数。将早、中、晚3 3次胎动数相加，再乘以次胎动数相加，再乘以4 4，即为，即为1212小时小时 的胎动数，的胎动数，正常值应为正常值应为3030次或次或3030次以上。如果少于次以上。如果少于2020次次 ，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果少于，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果少于1010次，则提示次，则提示 胎儿在子宫内明显缺氧。胎儿在子宫内明显缺氧。如无法做到每日数三次，则可以如无法做到每日数三次，则可以 每晚数一次，每小时应有每晚数一次，每小时应有3-43-4次。如胎动次数减少或消失次。如胎动次数减少或消失 或过分剧烈，都应产即到医院就诊，因为胎动对缺氧的反或过分剧烈，都应产即到医院就诊，因为胎动对缺氧的反 应比胎久敏感。应比胎久敏感。 常见妊娠合并症常见妊娠合并症 （一）妊娠高血压综合征（简称妊高征）：是妊娠常见并（一）妊娠高血压综合征（简称妊高征）：是妊娠常见并 发症，主要表现为发症，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿高血压、水肿、蛋白尿。根据病情的轻。根据病情的轻 重，可分为三度。妊高征的主要病理变化是全身小血管痉重，可分为三度。妊高征的主要病理变化是全身小血管痉 挛，血液浓缩，使全身主要脏器血液供应减少，造成脑、挛，血液浓缩，使全身主要脏器血液供应减少，造成脑、 心、肝、肾、胎盘缺血，危害孕妇和胎儿的健康，严重时心、肝、肾、胎盘缺血，危害孕妇和胎儿的健康，严重时 可危及母儿生命。确诊妊高征后，孕妇不必思想紧张，要可危及母儿生命。确诊妊高征后，孕妇不必思想紧张，要 积极配合治疗，积极配合治疗，定期做好产前检查定期做好产前检查，一般病情可得到控制，一般病情可得到控制 。轻症患者要保证产前检查次数，注意休息，保证足够的轻症患者要保证产前检查次数，注意休息，保证足够的 睡眠，精神放松，进低盐饮食，左侧卧位。睡眠，精神放松，进低盐饮食，左侧卧位。如果按以上要如果按以上要 求做，即可控制或减轻症状，不必药物治疗；求做，即可控制或减轻症状，不必药物治疗；中度者除做中度者除做 到以上几条外，还需服用降压、利尿药；重症者需住院治到以上几条外，还需服用降压、利尿药；重症者需住院治 疗疗。妊高征患者如果发生头痛、眼花、胸闷、呕吐等，表。妊高征患者如果发生头痛、眼花、胸闷、呕吐等，表 示病情严重，要立即到医院治疗，以防发生意外。示病情严重，要立即到医院治疗，以防发生意外。 常见妊娠合并症常见妊娠合并症 （二）妊娠糖尿病：（二）妊娠糖尿病： 妊娠合并糖尿病属高危妊娠，包括三种类型：妊娠合并糖尿病属高危妊娠，包括三种类型：1.1.在原有糖在原有糖 尿病的基础上合并妊娠。尿病的基础上合并妊娠。2.2.妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后 发展为临床糖尿病。发展为临床糖尿病。3.3.妊娠后新发糖尿病。妊娠后新发糖尿病。 糖尿病对孕妇糖尿病对孕妇 、胎儿、新生儿都会产生不利的影响。对孕妇来说，发生、胎儿、新生儿都会产生不利的影响。对孕妇来说，发生 高血压、羊水过多、产后出血和感染的机会增加；胎儿、高血压、羊水过多、产后出血和感染的机会增加；胎儿、 新生儿则可能发生先天畸形、巨大儿、新生儿窒息以及低新生儿则可能发生先天畸形、巨大儿、新生儿窒息以及低 血糖等。血糖等。 为了及时发现妊娠糖尿病，孕妇在产前检查时为了及时发现妊娠糖尿病，孕妇在产前检查时 ，要根据医生的要求，化验尿糖及血糖。发生异常时做糖，要根据医生的要求，化验尿糖及血糖。发生异常时做糖 耐量试验进一步确诊。一旦明确诊断，孕妇既不要忧心忡耐量试验进一步确诊。一旦明确诊断，孕妇既不要忧心忡 忡，也不要掉以轻心，应该遵照医嘱，与医生密切配合，忡，也不要掉以轻心，应该遵照医嘱，与医生密切配合， 在合理的治疗和严密监测下，将血糖控制在理想水平，以在合理的治疗和严密监测下，将血糖控制在理想水平，以 确保母婴安全。确保母婴安全。 常见妊娠合并症常见妊娠合并症 （三）妊娠晚期阴道出血：（三）妊娠晚期阴道出血： 妊娠晚期（孕妊娠晚期（孕2828周以后）出现阴道流血，最常见的原因是周以后）出现阴道流血，最常见的原因是 前置胎盘和胎盘早剥。前置胎盘和胎盘早剥。 1.1.前置胎盘：前置胎盘：正常妊娠时胎盘附着于子宫体前壁、后壁或正常妊娠时胎盘附着于子宫体前壁、后壁或 侧壁。如果胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖在宫颈侧壁。如果胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖在宫颈 内口，称前置胎盘。内口，称前置胎盘。其主要表现为妊娠晚期出现无诱因、其主要表现为妊娠晚期出现无诱因、 无痛性反复阴道出血无痛性反复阴道出血。根据前置胎盘程度不同，出血时间。根据前置胎盘程度不同，出血时间 及出血量也不同。可以在孕及出血量也不同。可以在孕2828周前发生，也可以在接近预周前发生，也可以在接