最新精选10_走黄与内陷课件

走黄与内陷为疮疡阳证疾患过程中，因 火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散 ，内攻脏腑的危险证候。 相当于西医的全身化脓性感染。 疔疮毒邪走散称为走黄，因疽毒或疔以 外的疮疡引起毒邪内攻者称为内陷。 肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡腐 未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的 疮面忽而光白板亮，同时出现严重的 毒入营血，内攻脏腑的全身证候。 走 黄 内 陷 走黄是因疔疮火毒炽盛，早期失治， 毒势未能及时控制，或因挤压等，使 毒邪走散入血，内攻脏腑而引起的一 种全身性危急疾病。（图） 相当于西医的全身化脓性感染。 其临床特点是疮顶忽然凹陷，色黑无 脓，肿势散漫，迅速扩散，伴见寒战 高热，烦躁，神昏谵语等七恶证。 走黄又名“癀走”，见于疮疡经验全书。 清疡科心得集认为疔毒走散之后，并不 只是限于心包一经，可累及其他脏腑，指出 “外证虽有一定之形，而毒气之流行，亦无 定位。故毒入于心则昏迷，入于肝则痉厥， 入于脾则腹疼胀，入于肺则喘嗽，入于肾则 目暗、手足冷，入于六腑亦皆各有变象，兼 证。七恶叠见”。 走黄的发生主要在于火毒炽盛。 生疔之后，早期失治， 毒势不得控制 因挤压碰伤，过早切开， 造成毒邪扩散 误食辛热及酒肉鱼腥等 发物 艾灸疮头等，更增火毒， 促使火毒鸱张，疔毒走散 ，毒入血分，内攻脏腑 疔毒走散，毒 入血分，内攻 脏腑，而成走 黄之病。 西医认为，本病主要由致病菌经局部感染灶 进入血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒 素，引起严重的全身反应。常见细菌为葡萄 球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌 、真菌等。 局部症状在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势 软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场， 皮色转为暗红。 全身症状寒战、高热(多数在39以上)，头痛， 烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，舌苔多 黄燥，脉洪数或弦滑数。 血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例 显著增高，血液或脓液细菌培养加药敏试验常呈 阳性，尿液检查可出现蛋白、红细胞、白细胞和 管型。并可根据病情作肝肾功能、电解质测定及 心电图、胸部x线、B超等检查。 须中西医结合治疗。内治可按温病论治，急投重剂清 热、解毒、凉血之品，截断扭转病势，外治主要是处 理原发病灶。 1.辨证论治 2.其他疗法 内治 外治 毒盛入血证 (1)绝对卧床休息，并固定患肢。 (2)壮热恶寒无汗者，勿使袒露胸腹和当风受凉； 壮热不恶寒，头昏烦躁，气急脉数者，头部可 用冰袋降温；壮热汗多口渴，渴喜冷饮，可给 芭蕉根汁或菊花叶汁加凉开水冲饮，或给以西 瓜汁，应大量饮水。 (3)饮食宜清淡，忌荤腥发物及甜腻之品，视病情 酌给予半流质或素普食。 (4)疔疮尤其颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切 开、艾灸，患病后及时正确处理。 (5)避免情志抑郁或急躁易怒，禁房事。 内陷是指凡生疽毒或疔以外的疮疡，因 正气内虚，火毒炽盛，导致正不胜邪， 毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传 脏腑的一种危急疾病。 相当于西医的全身化脓性感染。因多由 有头疽患者并发，故名疽毒内陷。 其临床特点是疮顶忽然凹陷，或溃疡 腐未净而忽然干枯无脓。或红活疮面 忽而光白板亮，同时伴邪盛热极或正 虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。 内陷之名见于温热经纬。古代文 献中又称“三陷变局”，即火陷、干陷 、虚陷。三种陷证主要根据病变不同 阶段的临床表现区分，发生于有头疽 的l2候毒盛期的称火陷；23候溃 脓期的称干陷；4候收口期的称虚陷。 阴虚毒炽，内陷入里 正虚毒陷，内闭外脱 阴阳两竭 西医认为，本病主要由致病菌经局部感染灶进入 血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒素，引起 严重的全身反应。常见细菌为葡萄球菌、链球菌 、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等。 局部症状疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮 色紫滞或晦黯，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿 色，腐肉虽脱而新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不 痛。 全身症状高热寒战，或体温不升，头痛烦躁，或精神 不振，甚至神昏谵语，气粗喘急；或气息低微。胸闷胸痛 ，咳嗽痰血，胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或泄 泻，汗多肢冷，或痉厥，或黄疸等。 一般而言火陷发生在疾病的初起阶段，邪盛热极 预后较佳；干陷发生在溃脓阶段。正虚邪盛，预后次之； 虚陷发生在收口阶段，正虚邪衰，阴阳两竭，预后最差。 （图） 血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例 显著增高，血液或脓液细菌培养加药敏试验常呈 阳性，血糖、尿糖每多增高。 须中西医结合治疗。内治当扶正达邪，祛邪安正 为基本大法。 1.辨证论治 2.其他疗法 内治 外治 邪盛热极证 正虚邪盛证 脾肾阳衰证 阴伤胃败证 (1)参照“走黄”。 (2)饮食方面，火陷忌食烟、酒、鱼腥、辛 辣食品；干陷宜增加营养；虚陷宜食甘 香开胃食品。 本 节 完 证候：多见于火陷证。多见于疽证12候的 毒盛期。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫 滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛，全身出现壮 热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语， 或胁肋偶有隐痛；舌质红绛，苔黄腻或黄糙 ，脉洪数、滑数或弦数。 治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。 方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸或 紫雪丹或紫雪散，加皂角刺、穿山甲。 证候：多见于干陷证。多见于疽证23候的溃脓 期。局部脓腐不适，疮口中央糜烂，脓少而薄， 疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微 痛；全身出现发热或恶寒，神疲，食少，自汗胁 痛，神昏谵语。气息粗促，舌质淡红，苔黄腻或 灰腻，脉象虚数；或体温反而不高，肢冷，大便 溏薄小便频数，舌质淡，苔灰腻，脉沉细等。 治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。 方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。 证候：多见于虚陷证。多见于疽证4候的收口 期。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水 稀薄色灰，或偶带绿色，新肉不生，状如镜 面，光白板亮，不知疼痛；全身出现虚热不 退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛便泄， 自汗肢冷，气息低促；舌质淡红，苔薄白或 无苔，脉沉细或虚大无力等，旋即陷入昏迷 厥脱。 治法：温补脾肾。 方药：附子理中汤加减。自汗肢冷加肉桂； 昏迷厥脱加别直参、龙骨、牡蛎。 证候：局部症状同脾肾阳衰证。伴口舌生糜 ，纳少口干；舌质红绛，舌光如镜，脉象细 数等。 治法：生津益胃。 方药：益胃汤加减。 参照“有头疽”。注意局部引流 通畅。 参照“走黄”。 降血糖药物：如有糖尿病者。必须使用口服 降血糖药物或胰岛素治疗。 证候：原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓。肿势软漫，迅速向 周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。伴寒战 、高热，头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛， 苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。或伴恶心呕吐，口渴喜饮， 便秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛，或并发 附骨疽、流注等；或伴身发瘀斑、风疹块、黄疸等；甚至 伴神志不清，呓语谵妄，咳嗽气喘，咳吐痰血，胁肋疼痛 ，发痉发厥等。 治法：凉血清热解毒。 方药：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加 减。神志不清加紫雪丹，或安宫牛黄丸；咳吐痰血加象贝 母、天花粉、藕节炭、鲜茅根；咳喘另加鲜竹沥；大便溏 泄加地榆炭、黄芩炭，银花改用银花炭；大便秘结，苔黄 腻，脉滑数有力，加生大黄、芒硝；呕吐口渴加竹叶、生 石膏、生山栀；阴液损伤加鲜石斛、玄参、麦冬；痉厥加 羚羊角(或用山羊角代，磨粉冲服)、钩藤、龙齿、茯神； 并发黄疸加生大黄、生山栀、茵陈。并发流注、附骨疽， 参照各病章节治疗。 疮顶陷黑处用八二丹，外敷金黄膏，四周用 金黄散或玉露散冷开水调制以箍围，并时时 以冷水湿润。 其他参照原发疔疮外治法。 抗生素：早期联合应用足量有效的抗生素。 支持疗法：补液并维持水、电解质及酸碱平 衡，补充维生素，必要时给予少量多次输新 鲜血或血浆。 以下为附加内容 以 下 为 附 加 内 容 让更多的农民成为新型职业农民 中央农业广播电视学校 刘天金 20130507 陕西 农业部部长韩长赋： 这是一项基础性工程、创新性工作 ，要大抓特抓、坚持不懈。 让更多的农民成为新型职业农民（目标） 生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向） 一、为什么要大力培育新型职业农民 二、什么是新型职业农民 三、如何加快培育新型职业农民 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村劳动力持续转移,“人走村空”问题愈演愈 烈 2012年我国农民工数量达到2.6亿，每年新增 900-1000万。 四川抽样调查： 26% 举家外出农户 20% 留守农户 转移比例平均60%，高的70-80% 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业”“ 妇女农业”“小学农业”问题日益凸显 陕西抽样调查： 72% “80后”“90后”青壮年劳动力（农民工） 55岁 务农农民平均年龄 63% 妇女 83% 初中及以下文化程度 四川抽样调查： 务农农民50岁以上54%，60岁以上 30%，70岁以上13%； 妇女60%； 初中及以下90%。 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后 继乏人问题步步紧逼 新生代农民工 76% 不愿再回乡务农 85% 从未种过地 （国家统计局2010年10省调查：90%的新生代农 民工没有从事过一天的农业生产活动） 一、为什么要大力培育新型职业农民 （二）紧迫课题 “谁来种地”“地如何种”？ 党的十八大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化 、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系 。 国务院常务会议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意 在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。 中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农 惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性， 使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。 2013年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化 、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多 元，加强和创新农村社会管理势在必行。 十二届全国人大一次会议（政府工作报告）：要采取 有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民 。 聚焦“谁来种地”“地如何种” 一、为什么要大力培育新型职业农民 （二）紧迫课题 “谁来种地”“地如何种”是一个问题的 两个方面 农村劳动力结构性不足：“不是 没人种地，而是这地由什么人来种” 创新农业生产经营方式：“不是 种不过来，而是怎么种得更好” 一、为什么要大力培育新型职业农民 （三）历史使命 回答好“谁来种地”“地如何种”的问 题，历史性地落在了培育新型职业农民 上。 2012年中央一号文件聚焦农业科 技，着力解决农业生产力发展问题，明确 提出大力培育新型职业农民；2013年中央 一号文件突出农业经营体制机制创新，着 力完善与现代农业发展相适应的农业生产 关系，进一步强调加强农业职业教育和职 业培训。 创新农业生产经营方式 （现代）家庭经营+合作组织+社会化服务 =新型农业经营体系 新型职业农民 新型生产经营主体 新型农业经营体系 现代农业 新型职业农民是伴随农村生产力发 展和生产关系完善产生的新型生产经营 主体，是构建新型农业经营体系的基本 细胞，是发展现代农业的基本支撑，是 推动城乡发展一体化的基本力量。 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 一是有利于促进农民从身份向职业 的转变，在推动城乡发展一体化中加快 剥离“农民”的身份属性，使培育起来 的新型职业农民逐步走上具有相应社会 保障和社会地位的职业化路子，解决有 人愿意在农村留下来搞农业的问题； 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 二是有利于促进农民从传统农业生 产向现代农业生产经营的转变，在加大 强农惠农富农政策力度中加快发展现代 农业，使培育起来的新型职业农民逐步 走上专业化、规模化、集约化、标准化 生产经营的现代化路子，解决务农种粮 有效益、不吃亏、得实惠的问题； 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 三是有利于促进农民从传统小农生 产向社会化大生产的转变，在坚持和完 善农村基本经营制度中加快培育新型生 产经营主体，使培育起来的新型职业农 民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会 化服务”新型农业经营体系的组织化路 子，解决保供增收长效机制的问题。 培育新型职业农民的过程，就是激 活农民自身活力和增强农业农村发展活 力的过程，就是培养高素质现代农业和 新农村建设者的过程，就是培育“三农 ”事业发展未来的过程。 农业部部长韩长赋 应对农业后继乏人问题的挑战 ，必须在稳定提高农业比较效益的基础 上，大力培育种养大户、家庭农场、专 业合作社等各类新型农业经营主体，让 更多的农民成为新型职业农民。 世界性课题 比如在英国，农场主平均年龄达到59岁。 欧盟一直关注农民老龄化和培养 青年农民问题，在CAP新一轮改革议案中 提出，将2%的直接支付专门用于支持40岁 以下的青年农民从事农业。 世界性课题 法国经验 统筹农村劳动力转留 加强农业后继者培养 重视农业劳动力教育培训 切实把培育新型职业农民放在三农工作 突出位置予以推动落实。农村劳动力向城镇 和二三产业转移，是伴随现代化进程的必然趋 势。目前我国农业劳动力供求结构已进入总量 过剩与结构性、区域性短缺并存新阶段，关键 农时缺人手、现代农业缺人才、新农村建设缺 人力问题日显普遍，“谁来种地”“地如何种 ”事关13亿人的饭碗。 各级农业部门要把培育新型职业农 民作为一项重要职责和基本任务，积极争 取当地政府和有关部门的重视支持，将其 放在三农工作的突出位置，坚持“政府主 导、农民主体