葡萄膜炎患者的白内障手术精要课件

葡萄膜炎并发性 白内障手术治疗 上海第二军医大学 第一附属医院 （长海医院） 柳 林 葡萄膜炎与白内障的关系(一） q葡萄膜炎引起白内障 q葡萄膜炎并发白内障 q皮质类固醇性白内障 q葡萄膜炎伴发年龄 相关性白内障 q老年患者 q需排除肿瘤、感染等 葡萄膜炎与白内障的关系(二） q术后诱发眼内炎症 q晶状体物质残留 (核碎片坠入、 白内障针拨术后等) q质量欠佳的IOL (如第一代硅胶IOL) q手术方式 q血-房水屏障破坏 q白内障诱发眼内炎症 葡萄膜炎并发白内障发生率 qFuchs综合症 50% qBehcet病 35% qvogt-小柳原田综合症 30% q幼年型慢性关节炎 30% q结节病（类肉瘤病） 30% q q总发生率： 约2050% q与病程长短、炎症程度有关 葡萄膜炎并发白内障手术 q以前 q今天 q手术技术 q手术设备 q手术材料 q手术效果 手术目的 q改善视力 q了解眼后段情况以免延误治疗 手术时机 q炎症消退控制稳定3个月后 标准：前房应无炎症细胞 而非无前房闪辉 q炎症长期迁延不愈确需手术者 q白内障呈过熟者 q准备行玻璃体视网膜手术者 q欲提高视力者术前视力标准从严 术前准备 q初步了解眼后段情况 q视网膜视力、眼超声、视觉电生理等 q尽量明确葡萄膜炎类型 q效果较好者有：Fuchs虹膜异色症、Behcet病、 中间型和后部型葡萄膜炎等等 q效果较差者有：结节病葡萄膜炎、幼年型慢性关节炎 （慎植入IOL） q应用皮质类固醇 q是否应用及应用时机 q局部应用阿托品 手术方法 q超声乳化（首选） q超声乳化联合玻璃体切割 超声乳化术注意事项（一） q麻醉 q表面麻醉（虹膜敏感性） q绝大多数患者 q球后或球周麻醉 q虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者 q联合手术者 q配合不好者 q切口 超声乳化术注意事项（二） q非常熟练手术者完成 q在mm瞳孔下完成白内障超声乳化手术 q严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操作 q应熟悉各种瞳孔扩张技术 q必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等 q不要轻易剪开虹膜 q器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜 q避免加重术后葡萄膜反应 q减少葡萄膜炎复发的机会 超声乳化术注意事项（三） q撕囊要够大（不要偏心） q减少后粘连 q防囊膜收缩综合症 q防晶状体偏位 q防晶状体夹持 q充分水分离 q减少后发障 q有利于核旋转 q有利于小瞳孔下吸净皮质 超声乳化术注意事项（四） q囊袋内超声乳化 q减少虹膜色素上皮层层的损伤损伤 q流量和吸力 q防误吸虹膜 q皮质尽量冲吸干净 q干吸 超声乳化术注意事项（五） q张力环（极复杂病例） q后囊处理（常规） q前段玻切 q间接检眼镜检查（植入IOL前） q后段玻切（眼后段严重病变者） IOL的选择 qIOL类型的选择 qIOL植入部位的选择 qIOL植入葡萄膜炎类型的选择 IOL类型的选择 q小切口植入器折叠IOL（推荐使用） q疏水性丙烯酸 q亲水性丙烯酸 q硅胶 q新一代硅胶 q水凝胶 q折叠镊折叠IOL q比植入器折叠IOL反应重 qPMMA IOL q切口较大反应最重 q并发症多 q肝素处理的IOL IOL植入部位的选择 q囊袋内（推荐） q睫状沟：有争议 q优点：减少后粘连 q危害：色素播散、囊膜收缩、后发障、 IOL夹持 q前房型（禁止） q悬吊（禁止） IOL植入葡萄膜炎类型的选择 q 需慎植入IOL的葡萄膜炎 q 结节病葡萄膜炎 q 幼年型慢性关节炎 q IOL植入效果较好者 q Fuchs虹膜异色症 q Behcet病 q 中间型葡萄膜炎 q 后部型葡萄膜炎 q 联合玻璃体切割适应证 q严重玻璃体混浊 q玻璃体出血 q并发视网膜前膜 q并发黄斑囊样水肿 q牵拉性网脱 q孔源性网脱 联合玻璃体切割手术目的 q清除存在于玻璃体炎性物质和抗原 q治疗眼后段疾病 q恢复透明屈光间质 联合玻璃体切割注意事项 q高切割率 q低吸力 术后处理 q局部和全身应用皮质类固醇激素 q非皮质类固醇激素类抗炎药物 q散瞳 q长时间热敷 qTPA q随访（至少一年） 术后并发症 q 早期后囊混浊(最常见) q 葡萄膜炎复发(常见) q 黄斑囊样水肿 q 视网膜前膜形成 q 后粘连 q 瞳孔前