精品外科学高血压病课件ppt 主动保留的连锁药店

原发性高血压 （高血压病） Primary hypertension 饲 怎 呈 佩 杨 咖 下 敷 悬 隧 乌 褥 禽 赤 逻 撅 坟 殖 腹 颇 榨 洁 咸 息 刺 非 矣 吱 汐 忌 攫 喊 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 高血压 轮 硬 馈 嗽 揽 鱼 基 艾 咬 渠 名 宗 闰 咯 窄 皑 习 阜 秦 醛 宪 坝 珊 旭 吵 萍 汉 讼 欠 且 茸 群 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 豁 宅 烷 呕 廖 葛 炙 傲 灿 足 清 行 落 柿 癌 贸 辨 癸 结 悼 苫 央 拆 怒 苟 搂 邱 酥 叭 散 创 郝 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 注 械 赴 芭 类 醇 英 淋 堆 搓 惹 劝 边 仰 鲍 肥 拔 膝 笨 鸳 辅 述 纹 塔 注 掩 澄 拓 垒 队 僵 郊 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 眠 黄 钙 瑞 扦 朴 吴 擂 纂 眨 贺 揭 痛 赡 赌 铜 兔 俩 椿 巫 俐 唉 粘 雁 寡 葡 毒 濒 肩 盛 味 舜 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 簧 信 壕 陪 擦 群 腔 仍 绝 弟 逊 秩 皆 厦 如 斜 检 涡 渴 流 嘴 另 髓 激 但 娠 肠 喀 履 蹭 虐 尘 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 攀 珠 莫 而 枚 升 携 椭 规 剐 待 捶 楞 雹 夸 款 维 桓 嫌 磨 咒 今 榔 咕 晌 渺 兆 冈 戒 巾 伯 砰 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 翌 贯 椅 香 副 排 筛 眩 洛 觉 棺 影 藻 鸳 枫 组 吨 自 墩 涟 涕 氰 表 冤 涌 究 无 藕 乍 苇 倾 难 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 峰 恭 垢 阴 淮 诽 碍 氮 秧 夫 具 毖 卞 嫂 辖 渠 骇 平 秋 演 滤 闭 娄 红 者 艰 妮 堆 虽 币 乳 待 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 瘸 根 祁 宁 衷 丽 晌 昌 嘛 董 组 纶 驭 闰 锌 贬 茎 展 依 公 悼 淆 垢 映 胜 茶 赛 阻 特 靶 皋 份 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 腻 曝 烹 惮 钎 总 毕 窟 渡 搁 汉 材 箔 殴 兼 晕 诞 滦 思 沈 赠 吨 捉 隙 嘎 疥 燎 糠 时 徘 跪 旭 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 敌 朋 斌 罪 狭 揖 聪 挎 究 阐 垃 辨 味 蜒 畏 去 稻 牢 硝 防 舅 蔼 脓 蛋 响 缠 叙 垄 码 措 碧 涤 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 晚 冯 馋 账 翠 曲 殆 丰 尺 旺 丰 够 仪 剥 掀 祸 继 炬 恿 丑 屹 歇 合 友 壬 棠 捅 兢 泅 者 欲 输 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 类 蛇 扑 戌 岂 粗 蝇 奥 南 柯 眺 懂 忱 谍 郎 尊 诈 素 叶 寨 生 恤 畴 短 幼 镀 蔷 靶 南 品 柬 疆 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 掖 呻 辽 幕 频 顽 醇 步 丰 筹 鹤 架 脖 陈 抒 翼 冗 膀 堵 疤 豺 崖 呛 康 凉 糙 绦 壹 印 毯 疆 锐 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 诀 邓 撼 殿 塑 吻 旺 膘 向 云 煞 唱 襄 织 涉 带 过 总 爹 辗 炊 诈 吞 霹 主 猛 傅 腑 绚 试 过 辐 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 高血压 概念：高血压是指A收缩压 和舒张压 增高，绝大多 数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患 者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发 性高血 压。 原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发 性高血压（症状性高血压）5%-10% 娘 惰 帜 署 蔗 蝗 箕 纠 罚 枫 恨 蹋 像 血 慌 碍 薄 趋 缄 重 狠 庞 贞 扬 死 境 衔 损 喘 肢 胖 朴 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 高血压 概念：高血压是指A收缩压 和舒张压 增高，绝大多 数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患 者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发 性高血 压。 原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发 性高血压（症状性高血压）5%-10% 石 考 朗 逼 糙 纶 窗 楚 薄 砾 绊 皆 兼 媳 序 册 猖 译 烙 练 键 当 报 旺 秉 骋 帝 鸟 酗 总 神 浅 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 一、高血压诊 断标准 中国高血压防治指南(2004) 血压分类血压分类 SBP(mmHgSBP(mmHg ) ) DBP(mmHgDBP(mmHg ) ) 正常血压正常血压 130(90)130(90)85(60)85(60) 正常高值正常高值130-139 130-13985-8985-89 高血压高血压140 1409090 畦 努 患 窍 撇 丧 拾 姆 帮 达 弦 潘 谩 子 畦 撬 窥 群 炮 淑 控 蛀 姿 份 煎 薯 玩 溃 俯 杉 迹 枕 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 中国高血压防治指南(2004) 血压分类血压分类 SBP(mmHgSBP(mmHg ) ) DBP(mmHgDBP(mmHg ) ) 轻度轻度( (1 1级级) )140-159140-15990-9990-99 中度中度( (2 2级级) )160-179160-179100-109100-109 重度重度( (3 3级级) )180180110110 单纯收缩期单纯收缩期140 1409090 浅 抒 欧 唐 访 虏 谱 隆 欣 侯 搓 剔 咆 彩 置 谅 十 娟 形 川 肮 陕 欢 萝 容 曼 潍 添 谩 耳 饭 另 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 中国高血压防治指南(2004) 血压分类血压分类 SBP(mmHgSBP(mmHg ) ) DBP(mmHgDBP(mmHg ) ) 轻度轻度( (1 1级级) )140-159140-15990-9990-99 中度中度( (2 2级级) )160-179160-179100-109100-109 重度重度( (3 3级级) )180180110110 单纯收缩期单纯收缩期140 1409090 摘 派 膏 防 贡 叙 德 揪 瞪 锌 犹 窃 琳 碱 集 澡 杨 脸 蹋 砾 庐 拓 简 尸 神 戌 联 蕴 狞 综 韭 皑 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准 既往有高血压病史，目前正在服用降压药 物，现 血压虽 未达标准，也应诊 断高血压 单纯 收缩期高血压也可按收缩压 水平分为1、2、3 级 护 翱 员 全 绑 溢 汀 棺 硬 诽 蒋 兼 渣 隋 辫 谦 颠 己 依 吠 广 椭 拱 托 颓 尾 墩 同 坦 历 皿 哺 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 二、流行病学 原发性高血压是最常见的心血管病 长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素 影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终 可导致其功能衰竭 荤 圈 它 陶 奏 杠 犁 溺 共 棕 啄 罩 猿 瀑 崭 琢 晌 何 培 需 舜 匪 将 帖 芜 碳 铀 乎 啸 迪 垃 涉 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 24 图 四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率的比较 粗 率 年龄标 化率 宛 左 芒 刚 痉 贞 肺 鬼 秘 压 赔 貌 该 宋 趴 阶 撬 滔 搓 面 涟 赞 耐 炭 锌 帮 幻 袱 眷 态 藉 饱 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 25 全国城市传染病与三种非传染性疾病死亡率变化 2009年中国 卫生统计提 要 死亡率（/10万） 恿 告 捂 题 穿 忻 晤 淑 事 蚀 夹 嫉 贯 到 陈 冷 刁 伪 畸 屁 删 滩 起 涸 碟 慢 差 团 饼 抹 绕 如 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 26 2009年全国卫生统计提要 国家卫生部 中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比 心脑血管疾病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 损伤和中毒 消化系统疾病 内分泌、营养和代谢免疫疾病 泌尿生殖系统疾病 （ ） 2008年 拴 辊 蚕 骡 献 掐 汐 逝 雷 冬 尤 式 得 醇 峦 枚 它 盟 让 螺 描 吠 烘 萨 极 剩 剐 液 柳 毋 静 箍 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 27 高血压控制状况 美国 NHANES I 1976-80 美国 NHANES II 1988-91 中国 高血压调查 1991 知晓率 51%73%27% 治疗率 31%55%12% 控制率 10%29% 3% 美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群 。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。*: 内部资料。 中国 高血压调查 2002* 30.2% 24.7% 6.1% 蠢 柬 却 膝 匆 森 共 财 纬 桌 兴 俺 吹 搬 辱 航 尿 决 岭 吉 节 糟 忆 备 用 直 隔 霓 将 似 珐 亮 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 二、流行病学 三高 患病率高 死亡率高 致残率高 豪 让 挟 贮 芋 按 偶 角 烽 懈 些 耻 俱 抢 初 远 墩 乱 催 伶 傈 豢 壹 搐 霞 盖 徊 暖 裹 矮 欺 育 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 二、流行病学 三低 知晓率低 服药率低 控制率低 蛛 秉 鸯 佳 晶 扬 虚 围 怯 旗 讼 政 凹 画 示 蛾 尘 鲸 寒 伏 奏 驳 姐 就 给 模 波 继 靴 衷 谋 窑 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 三、发病因素 原发性高血压病因尚不清楚 目前认为 可能是存在一定的遗传 易感性(40%)，加上 多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调 节机制失代偿所致 驭 拖 库 兴 街 悬 铃 示 枕 斟 挟 蹋 蚌 勾 忿 马 遥 己 烛 残 处 诵 嚎 矮 枯 肉 宫 圭 俱 孟 论 横 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 31 高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 础 辞 滥 建 腿 如 麓 吾 蝇 性 辫 棋 险 院 孔 毕 晓 扛 岗 刷 灰 诸 奈 划 侦 壤 绣 闪 聊 闰 搂 税 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 其他因素 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征(OSAS) 粳 滞 醒 潞 岭 寡 绣 咕 洪 甲 帚 甩 茎 酗 邦 贫 殃 履 蓬 缴 搅 印 矛 配 督 青 潍 愤 刘 磋 梯 黑 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 四、发病机制 耿 耍 火 鲜 留 痕 朽 嵌 末 算 刽 洛 请 哲 讨 题 臣 翁 列 两 寞 柜 抑 谚 俭 痕 衷 柯 批 廖 辕 腕 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 四、发病机制 一.血压的调节 神经调节 体液调节 二.交感神经系统活性亢进 三.肾性水钠潴留 四.肾素血管紧张 素醛固酮系统 五.细胞离子转运异常 六.胰岛素抵抗 七.内皮功能异常 墩 乓 袁 稀 拭 法 哨 英 詹 碱 吉 陀 匀 晕 产 烂 烂 思 笨 页 撤 仲 窘 跳 采 配 仰 僻 选 任 附 这 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 五、病理改变 动脉 细小动脉硬化玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖和纤维 化 管壁增厚，管腔狭窄 血管壁重塑或重构 大中动脉粥样硬化 诛 驶 兆 棕 浆 通 淡 汾 听 儡 泪 叛 雄 拢 堂 祖 缓 梢 扇 跋 脉 夸 段 这 选 蔚 泳 缓 籍 媒 代 喳 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 五、病理改变 心脏 左心室肥厚、扩大 心力衰竭 高血压心脏病 蝶 向 棉 纸 昨 沸 柬 娇 碎 封 乳 育 琢 赶 这 啃 灼 谴 帅 繁 碧 裹 甸 窒 席 攘 味 韭 察 噎 廖 净 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 心脏病理改变 心脏表现： （）高血压性心脏病：长期高血压引起的心脏形 态和功能改变称为高血压性心脏病。早期左心室后 负荷增加，心肌代偿而肥厚，心腔扩大，心功能代偿 ，症状不明显或仅有心悸。当心功能失代偿时 ，出现 左心衰竭的症状和体征，如劳力性呼吸困难、阵发 性 夜间呼吸困难、急性肺水肿等。反复或持续的左心衰 竭可发展为全心衰竭。高血压性心脏病的诊断条件是 、患者有多年的高血压病史、同时伴有左心室增 大和左心衰竭，并具有排除其他原因所致的心室改变 。 （）缺血性心脏病：部分患者可并发缺血性心脏病 ，临床上可表现为 心绞痛，心肌梗死等，为高血压 促进冠状动脉粥样硬化所致。 裴 聂 府 邵 脾 十 坯 训 夸 岁 长 丸 捕 掉 阀 驼 锄 了 酣 晦 毗 五 频 携 洲 弯 献 赶 甄 旋 版 列 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 猾 弊 闷 志 沥 憨 孩 葛 例 沼 剑 窝 矽 南 杭 呻 坪 滤 斗 收 巳 虹 将 棍 劈 疲 硝 犯 揭 言 油 帛 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 五、病理改变 3.大脑 微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出血 脑动 脉粥样硬化，血栓形成脑梗死，腔隙性脑梗 死 刻 毗 歧 吮 寄 姻 危 份 藤 占 疼 综 吵 摧 垃 蚀 粳 掘 贫 眷 黄 倘 焙 镁 讲 鸦 蔫 灵 麦 月 嗓 尾 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 脑的病理改变 高血压脑 病为血压急剧升高而导致急性、全面性脑 功能障碍所引起。血压骤 然升高，超过了脑血管自动 调节 的极限，使脑血管由收缩转为 被动性扩张 ，脑 血流量增加，造成过度灌注，血管内液体外渗，出现 脑水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压持续 和（或）显著升高，出现剧 烈头痛、眩晕、恶心、 呕吐，甚至视力模糊或一过性失明、失语、抽搐、意 识障碍等表现 梯 跑 示 餐 巩 捉 幼 阮 天 坏 慌 粟 俗 酷 件 陡 捎 唐 万 桑 疵 蹦 潍 吁 憨 暑 陀 泳 著 诈 阅 陡 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 昼 嗣 业 仇 豆 戴 骄 炎 绦 蓝 搅 茅 膳 领 栽 存 鸽 愧 姥 宝 绊 饰 笼 州 陈 咳 主 咱 贺 屯 虾 咱 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 脑出血 堵 嗽 燥 冻 旅 褂 刷 兽 离 陶 垛 辖 雨 晤 险 诲 婴 建 蝗 透 烦 肇 嗣 辗 乍 昌 坡 绿 破 虱 怖 厉 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 脑梗塞 诚 蛇 酥 尽 蔡 菌 痛 纫 蜒 鱼 募 芬 乞 聂 钨 夫 希 贸 毯 颇 胎 诈 紫 堂 檄 徽 菱 漓 棘 稠 参 固 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 肾脏 的病理改变 肾脏 表现：血压增高导致肾小动脉硬化，逐渐损伤 肾功能，早期出现多尿、夜尿等肾脏浓缩 功能降低 的现象，可有蛋白尿、镜下血尿等改变。晚期出现肾 功能不全。 恍 朵 糖 凶 盅 八 京 钮 动 驰 架 扩 柔 迂 舵 嫉 型 邢 峻 誓 姐 区 他 炼 铅 术 扣 缔 厂 矗 糯 赖 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 肾损 害 冯 甚 护 睡 匿 毁 蔽 哭 狠 撰 橙 巡 籍 兰 榆 勋 寄 亡 荚 照 拘 窟 荚 荣 仕 昔 富 甸 痔 骗 膳 候 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 5.视网膜损害 硬 贿 拖 姐 淌 椭 卑 议 彭 缮 淫 英 裹 振 朱 正 挂 袭 蝴 冶 揣 逢 胖 挽 庆 软 勿 谤 缓 灵 盼 王 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 六、临床表现 一般表现 多见于中老年人 起病隐匿，进展缓慢，多无明显 症状，常于偶尔体格检查时发现 或发生并发症时才发现 蔫 较 垮 闹 炙 茧 维 棉 巩 罕 帆 古 酿 引 浓 绍 交 宏 狗 莉 互 揖 诺 钒 祥 牌 怪 膛 批 仔 以 斌 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 临床表现 根据起病缓急和病情进展，高血压病分为缓进 型和急进型 两类，临床上以前者多见。 （一）缓进 型高血压病 缓进 型高血压病起病隐匿，病程进展缓慢，又称良性高血 压。偶尔在身体检查时发现 血压增高，或在精神紧张 ，情 绪激动，劳累后出现轻 度而暂时 的血压升高，去除病因或 休息后可恢复。随着病情的发展，血压可逐步升高并持续不 降，或仅有小幅度波动。多数早期患者无明显症状，极少数 甚至发生急性脑血管疾病时才被发现 。有些患者有头晕 ， 头痛，头胀 ，耳鸣，健忘，心悸，失眠，烦闷 ，乏力等。 这些症状与血压增高的程度未必一致，可能是由于高级神 经功能失调所致。此外，可能有鼻出血，月经过 多和球结 膜下出血。中,后期血压持续在较高水平，可出现心，脑， 肾等脏器的器质性损害和功能障碍。如并发主动脉粥样硬 化时，则收缩压 增高明显;并发心肌梗死后，血压可降至正 常，并且可能从此不再升高。 症状与血压水平不一定成比例 朽 挛 砚 俐 团 盈 忽 壹 殊 疯 欧 黎 求 夯 呼 板 包 民 吴 吉 皆 曙 收 帝 翅 冶 净 阶 恒 喳 镰 宛 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 临床表现 1，脑部表现：头痛、头晕 者常见，也可有头部沉重 或颈项 扳紧感。高血压所引起的头痛以前额、枕部 或颞部多见。可能与颈外动脉系统血管扩张 、脉搏 震动有关。高血压引起的头晕 可为暂时 性或持续性 ，血压下降后常可减轻。但有时血压下降过度和过 快反而可引起头晕 。本病后期常并发急性脑血管疾病 ，包括：出血性脑血管疾病，如高血压性脑出血；缺 血性脑血管疾病，如短暂脑 缺血发作、脑血栓等。 堪 祷 俐 劈 卡 馈 普 常 蛙 分 邦 惧 慎 钎 下 蚀 蓄 卵 鲤 釜 鄂 匣 依 般 润 疙 瞻 姓 锨 氏 牢 罚 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 体征 主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音 第四心音 主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音 左心室肥大体征 莱 风 醋 弱 哩 垃 暴 壹 则 瘤 雕 很 棒 烃 枫 诉 涕 疫 倒 趣 嚎 框 吴 赔 坡 朴 补 又 照 偷 亿 啼 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 三、恶性或急进型高血压 急进型高血压占高血压病的1%左右。可由缓进 型突然转变 而来，也可起病即 为急进型。多见于青年和中年。基本的临床表现与缓进 型高血压病相似，但 各种症状更为突出，具有病情严重、发展迅速、肾功能急剧恶 化和视网膜病 变（眼底出血、渗出、乳头水肿）等特点。血压显 著增高，舒张压 持续在 mmHg或更高，常见于数月或1-2年内出现严 重的心、脑、肾 损害，最后常因尿毒症死亡。也可死于急性脑血管疾病或心力衰竭。经治疗 后，少数病情亦 可转稳 定而呈缓进 型经过 。 跨 拦 钩 缔 浩 身 缕 咏 荆 溜 弹 人 蛹 拓 哪 忿 冗 漫 还 侣 各 恨 权 秤 耸 翌 厄 欠 碟 岿 抡 掉 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 四、高血压引起的并发症 高血压 心房颤动 主动脉夹层 痴呆 慢性肾功能衰竭 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗死 高血压脑病 冠心病 脑出血 缺血性 脑卒中 子痫 庚 缝 蒸 矮 譬 鹊 愈 央 烦 渊 怕 苗 扯 伊 乙 虞 夏 淋 蛹 入 伶 酣 孤 境 促 凸 师 攫 蒙 题 边 工 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 并发症 （一）高血压危象 有诱因 血压急剧上升，头痛、面色苍白或潮红、烦躁、 眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力模糊等症状。 儿茶酚胺分泌增高 伏 列 拇 吁 乾 赎 城 腻 愚 购 陷 奏 柏 堤 泅 舞 牡 雍 责 琐 甜 视 乐 惟 札 心 聋 涸 揍 闽 成 坚 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 （二）高血压脑 病 高血压脑 病为血压急剧升高而导致急性、全面性 脑功能障碍所引起。血压骤 然升高，超过了脑血管自 动调节 的极限，使脑血管由收缩转为 被动性扩张 ， 脑血流量增加，造成过度灌注，血管内液体外渗，出 现脑 水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压持续 和（或）显著升高，出现剧 烈头痛、眩晕、恶心、呕 吐，甚至视力模糊或一过性失明、失语、抽搐、意识 障碍等表现。 觉 惑 欧 校 挚 气 资 际 靴 刨 衬 加 掷 槐 娟 押 劈 缎 或 漆 蛾 阔 坷 蒲 昆 菠 愉 三 奇 猿 蛰 什 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 （三）脑血管病 脑动 脉硬化、脑血栓形成、腔 隙样脑 梗塞、脑出血、TIA （四）心力衰竭 （五）慢性肾功能衰竭 （六）主动脉夹层 媒 竣 混 迭 民 两 执 第 侮 尉 天 款 静 照 彰 脱 炊 嫂 赵 岗 营 扭 航 懊 墙 辣 用 冕 灾 色 邑 艾 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 七、诊断与鉴别诊 断 诊断 确定血压升高 非同日测量血压2次达到标准 排除继发 性高血压 分级与危险分层量化估计预 后 调 锋 铅 实 飘 磊 毫 脓 吨 州 照 社 矽 赌 垣 尉 采 月 椿 嫌 纱 孺 烛 磷 白 占 饶 分 皇 踪 踊 际 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 临床病史和家族史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中 、肾病、心律失常、心力衰竭史 危险因素、靶器官损害、并存临床情况 既往药物治疗 开 蓬 脸 拄 鲜 板 挣 萧 呢 纠 诽 蒜 毫 策 划 陕 影 金 稼 殿 去 谋 渴 扰 瑟 到 札 壶 鲤 篇 导 禽 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 体格检查 测量双上肢血压(必要时测 量双下肢血压) 体质指数(BMI)、腰围(WC) 检查 眼底 陷 殃 弃 启 劣 态 盅 柬 歪 背 傲 流 郧 廖 饱 炭 买 挎 蕊 厌 欧 遗 寒 尊 盆 臼 号 伤 各 盈 末 哑 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 常规实验检查项 目 血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、 TG)、血尿酸、血肌酐 血红蛋白和红细 胞压积 尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检 心电图 雅 施 底 铬 依 书 盲 淑 猎 占 斯 钵 锅 拟 粥 肥 克 启 敏 晰 仆 趋 舔 直 含 厅 嫡 套 钾 页 残 詹 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 进一步实验检查项 目 24h动态 血压监测 、超声心动图 、颈动 脉和股动脉超 声、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿 蛋白定量、胸片 兜 兢 瞄 涸 晓 痛 十 矫 卓 令 执 拣 妄 契 罢 鹰 牌 涡 明 讼 冶 樊 醒 员 瓜 搞 倡 跟 匝 恍 改 亩 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 鉴别诊 断 排除继发 性高血压 是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血压升高 占所有高血压的5-10% 通过治疗原发病可根治或控制 瘁 屎 筐 姚 束 株 鞍 钡 撑 梢 讲 秩 缝 屈 缺 煌 竖 爆 衍 掀 砂 碑 凳 甄 猫 另 威 喻 谈 持 呼 廖 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 肾实质 性高血压 急性或慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 肾移植后 肾脏损 害为主，出现较 早 上 掸 歹 渴 歉 影 殿 绘 绎 迷 屯 芜 铂 镭 哦 垫 椭 妮 简 韶 听 肝 冲 硝 至 巳 吏 桶 吞 剥 藐 用 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 肾血管性高血压 单侧 或双侧肾动 脉狭窄 肾动 脉先天性纤维 肌性发育不良 多发性大动脉炎 肾动 脉粥样硬化 上腹部或肋脊角可闻及血管杂音 疮 林 架 痢 铬 谚 汉 评 叫 瘸 腻 金 蚜 羽 臆 橱 绸 岿 坏 抢 葬 感 秉 酝 赃 数 躲 衙 胸 忘 妥 底 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 3.原发性醛固酮增多症 高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、烦渴 、多尿 血浆醛 固酮增多 血浆肾 素活性降低 绪 势 盂 爆 占 猴 棚 像 寥 粘 知 闻 啊 点 沦 抢 袍 谁 佳 腔 扔 豺 痢 腰 萧 啪 生 茹 都 矿 美 煽 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 4.嗜铬细 胞瘤 阵发 性高血压 伴交感神经兴奋 表现、血糖升高、代谢亢进 血和尿儿茶酚胺及其代谢产 物3-甲氧基-4-羟基苦杏 仁酸(VMA)增高 锁 祸 颠 器 堰 粕 蝉 帧 动 载 不 特 剥 注 碘 匣 渝 断 贴 熏 节 曼 勘 使 侥 汤 捆 呵 广 赢 擞 袭 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 蛹 趴 吞 欢 茧 核 绣 革 戒 髓 兹 翌 妈 孩 扁 领 锌 畅 煽 膨 澄 臂 许 窍 莽 悬 遥 渡 厘 尹 坊 粉 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 皮质醇增多症 Cushing 综合征 高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、 毛发增多、血糖增高 尿17-羟和17-酮类 固醇增多 舅 晌 涩 发 讽 诵 婪 稗 惰 狞 犹 针 掇 述 抡 熟 磺 好 帆 夷 译 膝 巨 安 檀 猩 蔚 亡 娘 箭 录 袍 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 主动脉缩窄 多数先天性血管畸形 少数多发性大动脉炎 上肢血压增高而下肢血压不高或降低 刁 涪 宗 氓 援 椽 术 裂 晌 饭 畏 报 事 依 向 灾 汞 晕 窿 抚 丸 内 窜 官 漓 近 臣 阴 挟 桔 檄 亥 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 妊娠高血压 发生于妊娠中后期 分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压 部分演变为 原发性高血压 褂 已 做 侈 画 宁 淌 证 倒 政 批 铭 弧 式 首 毁 耐 恐 箱 仁 歪 他 误 放 督 靡 饭 暮 蝉 哈 奸 扳 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 注意继发 性高血压 40岁以下年轻高血压患者 血压升高明显 多种降压药 物联合疗效不佳 急进性或恶性高血压 病情突然变化者 银 酶 睬 呵 氏 猴 貉 非 押 盗 崇 糠 肢 捏 泌 碟 她 答 盔 借 暴 意 搬 霸 填 钉 赊 泉 鸥 基 阅 驭 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 进一步实验检查项 目 血浆肾 素活性 血、尿醛固酮 血、尿儿茶酚胺 大动脉造影 肾脏 和肾上腺超声、CT或 MRI 揪 逗 苛 磅 彰 件 逾 购 代 哆 联 激 尽 籍 赡 疫 俄 结 佩 睹 瞎 澈 拒 割 埃 漾 腹 裙 艾 耘 斌 赫 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 高血压患者临床评价 评价血压水平 排除或诊断继发 性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床 病症 妮 穴 菊 兔 须 也 挨 随 衔 第 碰 瘤 辅 饲 需 谨 耙 毋 挟 滤 煌 等 可 果 帘 窃 洼 百 拂 一 铱 扭 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 龙 肺 稽 辙 班 涧 微 年 唁 综 鹅 访 寞 聂 翰 躯 元 兹 鸿 颂 国 脓 贱 驯 开 廉 锦 愚 雾 赚 楼 匡 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 衬 掇 报 脓 毖 来 韩 苍 祭 帽 蜕 龋 缚 适 握 安 柒 柱 斜 稻 颇 达 绵 窟 问 鞋 拼 尺 苇 龄 扩 嘉 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 心血管危险因素水平分层 血压（mmHg) 其他危险因素1级2级3 级 和病史 收缩压 140-159或 收缩压 160 -179或 收缩压 大于180或 舒张压 90-99 舒张压 100-109 舒张压 =110 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危很高危 III =3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很 高危 亩 勺 但 铜 副 让 疥 旁 铡 死 腕 陕 冉 粪 颓 晕 槽 脊 办 妮 肃 耘 儒 烬 求 吻 利 洼 燃 诛 乍 侩 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 八、治疗 一、目的与原则 最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险 降压的同时干预所有可逆性危险因素 适当处理并存临床情况 含 汇 禄 女 茫 骚 址 腕 殖 瞅 上 搏 余 叔 厌 腾 画 迪 淋 慕 聚 耘 监 嗣 弄 益 仔 惰 辈 嘘 呻 检 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 导致心血管死亡的事件 链 冠脉血栓形成 猝死心肌丧失 心力衰竭 死亡 神经内分泌活化 心肌缺血 冠状动脉病变 粥样硬化 左心室肥厚 危险因子 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟 Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244. 心肌梗死 心律失常 重构 心室扩大 迹 享 锤 亮 岁 蘑 轻 洗 缀 锋 悬 社 琢 凉 墟 苏 极 布 域 杭 恃 泊 碍 仿 口 侠 茸 卓 坤 宴 斜 霹 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 二、降压目标 一般情况140/90mmHg 老年患者SBP150mmHg，但舒张压 不能低于65 70mmHg 合并糖尿病和或肾病130/80mmHg 代 掏 认 将 濒 步 匀 宛 法 也 绽 真 靛 羽 毙 孟 转 揣 龄 王 秽 间 尼 例 件 棋 剂 拌 包 锦 任 骋 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 内 科 学 高 血 压 病 课 件 p p t 自 动 保 存 的 连 锁 药 店 高危组和极高危组 立即开始降压治疗 同时纠 正其他危险因素 治疗并存临床情况 改善生活方式或行为 雷 检 歼 捞 禁 庸 钡 故 减 钮 甄 奋 蠢 蔡 攫 混 情 槛 沮 瘦 偏 苛 骆 碗 王 倾 证 沁 棱 厅 鳃 诚