最终版_头晕之误区课件

头晕眩晕 走出头晕误区走出头晕误区 之 什么是头晕？ ？ 头晕为由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道 疾患所导致的无痛性头部不适。头晕是个 难以界定的医学术语，非专业人员常用之 以描述从头重脚轻、不稳到眩晕等多种情 况 -韦氏医学辞典 什么是头晕？ 1972年，Drachman和Hart将头晕定义为非特异 性的一组症状，包括： 眩晕（vertigo） 失衡和（或）不稳（disequilibrium） 晕厥前（presyncope） 非特异的头重脚轻（lightheadness） 这是目前国际上最为权 威的分 类 什么是头晕？ Vertigo is the sensation of spinning or having ones surroundings spin about them. Many people find vertigo very disturbing and often report associated nausea and vomiting. Disequilibrium is the sensation of being off balance, and is most often characterized by frequent falls in a specific direction. This condition is not often associated with nausea or vomiting. Presyncope is muscular weakness and feeling faint as opposed to syncope, which is actually fainting. lightheadness is often psychiatric in origin. It is a diagnosis of exclusion and can sometimes be brought about by hyperventilation. 什么是头晕？ 头晕的原因 是什么 误解1：椎基底动脉供血不足 万方医学网：1923条 百度：170 0000条 目前椎基底动脉供血不足这个诊断可谓 深入人心，遍地开花 Posterior Circulation Ischemia: Then, Now, and Tomorrow To know and appreciate where we are now and where we are going in the future, it is essential to know where we have been. 不知我们是从哪儿来的，就不会知道我们将会往 哪儿去？ VBI是怎么来的、如何演变的呢 21世纪50年代，神经病学家发现在大的脑梗死之前会出现一过 性的可逆的症状如肢体无力、麻木、复视、头晕等 称之为颈动脉供血不足和基底动脉供血不足 发病机制考虑为血管痉（vasospasm）挛以及血液动力学波动（ hemodynamic crises） 以现代医学观点看就是TIA 60至80年代，由于CT以及颈内动脉剥脱术技术的发展，使得对 前循环缺血性卒中的机制有了进一步认知 颅内外颈动脉病变（硬化斑块、狭窄、阻塞）、心源性栓塞、 大脑前、中动脉动脉病变、穿支动脉病变是主要病因 70年代正式摒弃颈动脉供血不足（carotid insufficiency）诊断 随之而来的是治疗方案的改变：抗血小板聚集、抗凝、颈部血 管手术、颅内外血管吻合 此时对后循环缺血性卒中认识还比较少 之后Caplan等等进行了大量研究，从根本上改变了对后循环缺 血性卒中的认识 后循环的缺血性卒中发病机制和前循环类似 不支持所谓的脑血管痉挛（vasospasm） 建议摒弃椎基底动脉供血不足诊断，统称后循环缺血（PCI） Posterior Circulation Ischemia: Then, Now, and Tomorrow Vertebrobasilar Disease Sena l. Savitz, M.D., and Louis R. Caplan, M.D. 结论 经典的VBI 后循环TIA VBI 椎基底动脉灌注区供血不足状态 即非缺血又非正常的状态 结论 国际上PCI已经取代VBI PCI TIA脑梗死 不存在第三种状态 单纯头晕 是后循环TIA么 经典的VBI后循环TIA Vertebrobasilar Disease Sena l. Savitz, M.D., and Louis R. Caplan, M.D. Vertebral-artery disease can cause transient attacks of vertigo that are usually accompanied by other brain-stem or cerebellar symptoms. In our experience, isolated episodes of vertigo continuing for more than three weeks are almost never caused by vertebrobasilar disease Only 7 percent of the 407 patients in our series described light- headedness, and none presented with light-headedness as an isolated symptom. A strokestroke is the cause of isolated dizziness in is the cause of isolated dizziness in 0.7% of people who present to the emergency 0.7% of people who present to the emergency room.room. 头晕椎基底动脉供血不足 结论 如何解释以下问题 呢 头晕/眩晕怪圈 血流速度慢、动脉硬化=VBI 彩超、TCD 错 化学储备结构储备功能储备血流储备 脑储备 功 能 当血流量下降时可以通过其他储备功能代偿 头晕/眩晕怪圈 前庭神经核对缺血敏感 错 只是推测，没有客观证据支持 大脑皮层、基底节区对缺血更敏感（CO中 毒、心跳骤停后的头颅MRI可以证实），如 果缺血应该最先出现上述部位症状 头晕/眩晕怪圈 前庭动脉TIA、闭塞？ 不准确 目前没有客观证据支持 前庭动脉为耳蜗动脉的分支，属于终末动脉 的终末动脉，单独病变少见，多合并耳蜗动 脉症状 误解2：颈椎病 颈性头晕 转颈时头晕 ？ Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation Neurology 2003；61：845-847 1108例有心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查 136例有后循环症状，其中28例症状在转头时出现 眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4 28例患者中转头时颅外椎动脉受压有5例 均表现为晕厥样表现或视物不清，无1例表现为头晕/眩晕 余108例有后循环症状者与972无症状者相比，椎动脉受压率无差异 1108例患者总体的椎动脉受压率为5% 结论 1 绝绝大多数头晕头晕 人群没有 颈颈椎病导导致的椎动动脉受压压 2 转颈时 椎动脉受压的症 状通常不是头晕 转颈刺激颈交感链 ？ 只是推测，没有客观证 据支 持 如何排除转颈时 前庭以及视觉 干 扰 固定头部，躯干旋 转 也不能完全除外其他疾 病，如前庭阵发 头晕/眩晕怪圈 目前所有的关于颈性眩晕的临 床研究存在以下三个缺陷：（ 1）无法证实诊断（2）缺乏特 异性实验检查方法（3）无法 解释有些患者有明显颈痛却无 眩晕，而有些主诉严重眩晕却 仅有中度疼痛。目前对之研究 有一定理论意义却无实际临床 相关性。 结论 颈颈颈颈性眩性眩晕晕晕晕可能存在，不是可能存在，不是头头头头 晕晕晕晕常常见见见见原因原因 到底该怎么 诊断 头晕眩晕 良性发发作性位置性眩 晕晕 前庭神经经元炎 梅尼埃病 良性发发作性位置性眩晕晕 精神性头晕头晕 偏头头痛性头晕头晕 前庭周围性（64.7% ） 前庭中枢性（8.2% ） 812例 Vertigo clinic of Ludwig Maximilian University and the German Center for Vertigo and Balance Disorders T brandt 19882012年 n=17718例 良性发发作性位置性眩晕晕 主观观性头晕头晕 前庭中枢综综合症 卒中占所有单纯头晕患者的0.7%（9 of 1297） 小结 脑梗死/TIA不是引起头晕的主要原因（约0.7%） 更多的是BPPV、CSD、MV、MD、VN等 一旦被误诊 极易出现严 重的甚至是致命的后果 尽管脑梗死/TIA占头晕 患者比例很低 如何在急性头晕 中识别 出脑梗死/TIA尤为重 要 1 单纯眩晕急性起病（秒）并呈持 续性 2 急性眩晕 + 甩头试验阴性 3 急性眩晕 + 头痛（尤其是后枕部 ） 4 急性眩晕 + 耳聋（无典型MD表 现） 对于头晕 患者行头颅 MRI体征 急性前庭综合症患者，早期MRI-DWI假阴性率为12% MRI在识别中枢AVS价值有多大 小于10mm的梗死灶，早期头颅MRI-DWI阳性率仅为47% 和大病灶相比，小病灶更容易出现MRI假阴性 1 甩头实验 head impulse 2 凝视诱发 的眼震 direction-changing nystagmus 3 反向偏斜 skew deviation 提示急性脑梗死/TIA的体征 HINTS HINTS在急性前庭前庭综合症中诊断脑梗死：床 旁三步法较早期DWI更敏感 甩头实验阴性、凝视诱发的眼震（+）、反向偏斜 对脑梗死的敏感度为100%、特异度95% 床旁HINTS在急性前庭综合症患者中诊断脑卒中 较早期DWI更敏感 对于小梗死，和MRI-DWI相比，HINTS+有更 高的敏感性（100% VS 47%） 男性，54岁 高血压病 糖尿病 头晕4天 甩头实验阴性 GEN（+） 反