耳鼻咽喉头颈外科学沿革课件

耳鼻咽喉头颈外科学 山西医科大学第一医院耳鼻咽喉教研室 绪 论 （一）定义：耳鼻咽喉头颈外科学（ otolaryngology-head & neck surgery）是研究耳 鼻咽喉及气管食管诸器官的解剖、生理和疾 病现象的一门科学。 一、学科的定义、定位与范畴 （二）定位： 耳鼻咽喉头颈外科属临床医学二级学 科，与内科、外科，妇产科及儿科等相并列。 （三）范畴 耳鼻咽喉科学领域涉及听觉、平衡觉、 嗅觉、发声与言语、呼吸及吞咽等器官的解剖与发 育、生理与病理，以及疾病的诊断、治疗和预防， 还包括颈部本身解剖、生理及疾病诊治。 鼻 科 学 咽 科 学 小 儿 耳 鼻 咽 喉 科 学 耳 科 学 喉 科 学 颅 底 外 科 学 头 颈 外 科 学 中 西 医 结 合 耳 鼻 咽 喉 科 学 气 管 食 管 科 学 变 态 反 应 性 疾 病 听 觉 及 语 言 疾 病 学 耳鼻咽喉头颈外科学（二级学科） 三 级 学 科 （四）解剖范围及特点 上承颅脑（底），下达上纵隔。鼻之两旁 毗邻眼眶，咽喉及气管与食管两旁有重要的神经和 大血管通过。 耳鼻咽喉局部解剖具有孔小洞深，不易直 视，不易暴露，毗邻结构错综复杂的特点。 耳鼻咽喉相关解剖毗邻关系 耳鼻咽喉相关解剖毗邻关系 二、耳鼻咽喉头颈外科发展史 1819世纪，欧洲开始出现独立的耳科学，其后 鼻科学与喉科学也相继分出。 19世纪中叶耳鼻咽喉科逐渐合并为临床医学中 一门独立的二级学科。 大约在20世纪20年代，欧洲、美洲以及世界各 地相继把耳科、鼻科、喉科等分科合并，并建立了专业学术 团体耳鼻咽喉科学会。 20世纪60年代开始，伴随耳鼻咽 喉科向头颈外科延伸，耳鼻咽喉科三级学科 如头颈外科、颅底外科、听觉言语疾病科相 继出现，北美、欧洲的耳鼻咽喉科学正式更 名为耳鼻咽喉头颈外科（Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，O-HNS）。其学术组织 与刊物更名为耳鼻咽喉头颈外科杂志（ Jornal of otolaryngery-head and Neck surgery ）。 在我国，医院中建立耳鼻咽喉科 始于1911年。 现在，全国几乎全部地市级以上 和大多数县以上的综合医院都建立了耳鼻咽 喉科。 近三四十年来，学科飞速发展，特 别是近十几年来，耳外科、耳神经外科、颅底外 科、鼻内镜外科、喉显微外科、头颈肿瘤外科等 三级学科或学组逐渐出现，越来越多的医院将耳 鼻咽喉科陆续更名为耳鼻咽喉头颈外科。 三、学科的特点 耳鼻咽喉诸器官在解剖和功能方面有密 切联系： （一）解剖上相互沟通 （二）生理上相互关联 （三）病理上相互影响 （四）诊断上相互参考 （五）治疗上相互辅助 耳鼻咽喉科与整个机体有广泛紧密的联 系 鼻窦炎、中耳炎眶内、颅内并发症 腺样体肥大发育障碍 扁桃体炎心肌炎、肾炎、关节炎 四、耳鼻咽喉科新进展 (一)头颈肿瘤外科 器官切除阶段 器官切除+局域淋巴结的根治性手 术阶段 器官切除+周围邻近器官+局域淋巴 结超根治手术阶段 器官生理功能保全的功能性外科阶 段。 (二)颅底外科 颅底部解剖结构复杂，暴露困难，手术风险大， 50年以前近乎于无人问津。 随着麻醉与消毒技术及脑定位技术的发展， 尤其 是近50年以来，影像医学中CT、MRI 、PET及三维导航技 术的出现，使我们能对患者肿瘤边界、范围及与周边重要 解剖结构的毗邻关系，做到心中有数, 再加上显微外科器械 的进步, 促使颅底外科有了飞速的发展。 (三)微创外科 1.窥镜手术 窥镜手术或微创外科是现代外科技术的标志，内 腔镜诊疗技术已“无孔不入”地应用于医学各个临床学科，自 耳鼻咽喉科诞生之日起，就与内窥镜结下不解之缘。耳鼻咽 喉内窥镜包括纤维食管镜、纤维气管镜、纤维鼻咽喉镜、硬 质食管镜、硬质气管镜、直达喉镜、悬吊支撑喉镜、鼻内窥 镜与耳内窥镜等。 鼻内镜外科手术是鼻科学发展的里程碑 ，目前除鼻窦炎、鼻息肉等常见疾病，鼻内镜外 科技术其适应证已扩展至脑脊液鼻漏修补、垂体 瘤切除、视神经减压、泪囊手术等交叉学科领域 ，是鼻科学领域的一场革命。 鼻 窦 镜 纤维喉镜 带内窥镜支撑喉镜 带光食管镜 显 微 手 术 鼻窦镜下正常影像 鼻内窥镜手术系统 2.各种功能性外科手术 在根治疾病的同时，充分考虑保全患者的生理 功能，包括器官本身的生理功能，以及对患者心理健康的呵 护。各种窥镜手术，多种局部组织瓣及游离组织瓣临床应用 ，一期修复组织缺损，同时恢复患者生理功能，是微创外科 的基本理念。 (四)耳外科与耳神经外科 1890年 Zaufel与1891年Stacke创建了乳突 根治手术。 1952年出现了世界上第一台手术显微镜， 由此应运而生了耳科显微手术。 1953年Wullstein和Zllner创立了鼓室成 型术。 Skeeter显微耳钻 耳科手术显微镜 1952年Rosen 提倡镫骨撼动术； 1956年Shea发展了镫骨切除和听骨 链重建术； 1959年House提出镫骨部分切除及 活塞技术。 60年代初，House为一语后聋患者作 了耳蜗电极植入术。 1990年，美国FDA批准Nucle-us/ Cochlear公司生产的微型22导电子耳蜗应用 于儿童。 体内植入部分 体外安装部分 人工电子耳蜗组成 (五)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的基础研究与临床治 疗 多 导 睡 眠 监 测 系 统 治 疗 鼾 症 的 等 离 子 设 备 五、耳鼻咽喉科学尚待解决的课题 随着工程学、动力学、计算机技术及分 子生物学等领域的高新技术越来越多的介入耳鼻 咽喉科学, 学科空间得到进一步拓展，成为学科创 新的扳机点. 同时也发现越来越多的未知领域等待 我们去探索，有大量工作要开展，众多课题要进 一步研究，还有空白点急需填补。 防聋治聋、嗓音障碍的矫治。 耳鼻咽喉肿瘤学、免疫学、器官移植。 整形美容手术、宇航医学。 小儿耳鼻咽喉科学与工业发展密切相关的职业 病问题、耳鼻咽喉的中西医结合问题。 新技术、新设备、新药物的引进与创新等。 六、如何学好耳鼻咽喉科学 （一）掌握耳鼻咽喉的解剖结构及毗邻 关系，对理解和掌握耳鼻咽喉各器官疾病的病理 机制， 临床表现， 诊断方法和治疗原则尤为重要 。 （二）特别注意耳鼻咽喉及其相关头颈区域 局部疾病同全身诸系统疾病的密切关系（整体观 念）。掌握特有症状及体征。 眩晕耳聋耳鸣既可能是耳部病变的反 映, 也可能由中枢神经系统、循环系统、内分泌系 统、血液系统变引起。 头痛既可能是鼻、耳、鼻咽部或相关 头颈区域病变的临床表现, 也可能因颅内病变、