有关低钾血症课件

低钾钾血症 湖北省新华医院内分泌科 陈丹 低钾血症：血清钾 100mmol/d 少吃少排，30-50mmol/d 不吃也排， 5-10mmol/d 钾的排泄钾的来源 肾脏 90% 肠道 10% 汗液 低钾钾血症的临临床表现现 低钾症主要体现为四肢乏力，并渐进性加重直至瘫痪 。 也有患者在夜间或清晨起床时突发四肢瘫痪，还可伴 有心悸、胸闷、恶心、呕吐、腹胀、多尿、口渴、血 压过低，甚至昏迷等症状。 有的低钾症病人还会出现心理异常，如忧郁、意识不 清、幻听等等 。 细胞内液细胞内液KK + + 140140160mmo1160mmo1L L K+细胞内外移动的泵一漏机制细胞内外移动的泵一漏机制 （Pumpleak mechanism） 细胞外液细胞外液KK + + 4.2mmol/L4.2mmol/L 1.1.跨细胞膜转移调节跨细胞膜转移调节 K+K+ K+通道（漏） Na+Na+ K+K+ Na+ - K+泵（泵 ） K通道：IT0、IKS、Ikr、Ik1、KATP等十多种。 机体的钾平衡调节机体的钾平衡调节 胰岛素 Na-K-ATPase 进 儿茶酚胺 -R 进 -R 出 酸碱平衡 酸 出 碱 进 渗透压 高 出 运动 强 出 机体总钾 减少 出 ICE 主细胞（分泌K+）、润细胞（重吸收K+） ECF原尿液原尿液 远曲小管、集合小管远曲小管、集合小管 2.2.肾脏的调节肾脏的调节 肾对钾调节肾对钾调节 远曲小管和集合小管的排泄调节远曲小管和集合小管的排泄调节 近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收 肾小球滤过肾小球滤过 主要调节 H+H+ H+-K+ 泵 （润细胞 ）K+K+ K+K+K+ Na+-K+ 泵 （主细胞 ） Na+Na+Na+ 正常的钾水平主要通过肾脏排尿进行调节。如果肾脏 功能正常，饮食中摄取的钾就足以维持生理需要，多 余的钾会通过汗液或者尿液排出体外。 此外，机体还可以利用一些化学物质或激素来调节钾 的平衡。例如，进食可以刺激胰岛素的分泌，而胰岛 素能够促进细胞对钾的吸收，防止饮食中钾元素不足 引起的暂时性低钾。 低钾的原因 1、肾脏过 度排泄：盐皮质激素过多（原发发性醛醛固酮酮增多症） 、巴特氏综合症、利尿药药（如速尿、双克、寿比山等）或慢性 代谢性碱中毒、某些抗生素或肾肾小管酸中毒、急性白血病、输 尿管乙状结肠 吻合术等，都能引起钾经 由肾脏过 度排出，造成 低钾。 2、胃肠道排泄：呕吐、腹泻等可能造成胃肠道过度排钾。 3、细胞外向细胞内转移：急性碱中毒、低钾钾周期性麻痹、钡 剂和胰岛素治疗、维生素B12治疗、甲状腺疾病（甲亢）等能 引起过多的钾转 移至细胞内，造成血钾浓 度过低。 4、用药不当：治疗哮喘和肺气肿的药物，如支气管扩张剂 、 类固醇以及茶碱等，以及甘草等止咳药都能造成低钾。 5、其它不良饮食习惯 ：如暴饮暴食，大量饮酒；吃得过饱 、 过甜、过咸均会使血钾随尿液丢失或向细胞内转移而低血钾。 大量饮入、输入无钾液体大量饮入、输入无钾液体 血液稀释血液稀释 低钾血症低钾血症 呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘 机体机体K K + + 丢失丢失 血容量血容量 继发性继发性AldAld 肾排肾排K K + + 婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因经消化道失钾经消化道失钾 2.2.渗透性利尿伴有肾排钾增加渗透性利尿伴有肾排钾增加 成年人引起低钾血症的最常见病因成年人引起低钾血症的最常见病因经肾失钾经肾失钾 1.1.长期过量应用排钾利尿剂长期过量应用排钾利尿剂 利尿利尿 继发性继发性AldAld 肾排肾排K K + + 血血KK + + 远端小管液流速远端小管液流速 H H+ + 对对NaNa + + -K-K + + 泵抑制泵抑制 远曲小管远曲小管NaNa + + -K-K + + 甘露醇甘露醇 乙酰唑胺乙酰唑胺 氯噻嗪氯噻嗪 IncreaseIncrease ExtracellularExtracellular fluid fluid Lumen Lumen nephronnephron 3.3.盐皮质激素过多盐皮质激素过多 CushingCushing综合征、综合征、 ECF ECF 容量容量 、糖皮质激素治疗、糖皮质激素治疗 5.5.镁缺失（镁缺失（Loss of magnesiumLoss of magnesium） 4.4.肾功能不全（肾功能不全（Renal failure Renal failure ） 1.1.碱中毒碱中毒 2.2.外源性胰岛素使用外源性胰岛素使用 糖尿病糖尿病( (型型) ) 糖原合成糖原合成 细胞内细胞内K K + + 外移外移 、肾排、肾排K K + + 血血K K + + 正常、细胞缺正常、细胞缺K K + + 体内钾分布异常体内钾分布异常 -K K + + 进入细胞内过多，但机体并不缺钾进入细胞内过多，但机体并不缺钾 外源性胰岛素外源性胰岛素 NaNa + + -K-K + + -ATP-ATP酶活性酶活性 糖原合成糖原合成 细胞外细胞外K K + + 移入移入 血血KK + + 4.4.钡中毒钡中毒 5.5. - -受体激动剂增加（肾上腺素、沙丁胺醇）受体激动剂增加（肾上腺素、沙丁胺醇） 3.3.低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹 常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病 发作性低钾血症和骨骼肌瘫痪（从肢体远端向躯干发展）发作性低钾血症和骨骼肌瘫痪（从肢体远端向躯干发展） l24小时尿钠、尿钾排出量 l血电解质，CO2Cp及尿素氮，肌酐 l血气分析 l肾素活性、血管紧张素、醛固酮 lHPA轴激素测定 l其它：心电图检查、甲功测定、肾上腺CT、基 因诊断、肾脏活检 诊断思路1 容易明确钾摄入不足、经消化道或皮肤排钾过 多、以及药物等致病因 既往史：有无腹泻、呕吐等消化道病史、有无不 良的饮食习惯，有无利尿药、激素等用药史。 -详细询问病史 诊断思路2-血、尿电解质测定 血钾3.5mmol/L，尿钾25mmol/24h 血钾3.0mmol/L，尿钾20mmol/24h 肾排钾过多肾排钾过多 尿钾正常值51102mmol/24h 可引起疾病较多 诊断思路3-判断体内代谢性酸碱状态 肾性失钾肾性失钾 低血钾代谢性酸中毒低血钾代谢性碱中毒 肾小管酸中毒 （近端和/或远端肾 小管酸中毒） 原发性和继发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 先天性肾上腺皮质增生 Liddle综合征 11-羟基类固醇脱氢酶缺陷 盐皮质激素受体基因突变等 诊断思路4-有无高血压 低血钾碱中毒 血压正常 排钾利尿剂 食用棉籽油 Bartter综合征 Gitelman综合征 高血压 低钾血症的预防与健康教育 1、出汗会使病情恶化，所以低钾症病人应避免长时 间繁重的体力活动； 2、如果低钾症是由高渗糖、胰岛素、肾上腺皮质激 素、强利尿剂等药物引起的，就应停止服用这些药物 ； 3、要多吃含钾的水果，如香蕉、橘子、西红柿、甜 瓜和桃子。 4、严重的低钾症患者应该 使用心脏监视 器，观察有 无心律失常的发生；注意血压变 化，并及时输 液补 充钾，也可口服氯化钾，但口服大剂量的氯化钾会 刺激胃肠道，有时会导致小肠溃疡 ，应特别注意。 经典的静脉补钾四不宜原则 l 不宜过早：见尿补钾（尿量40ml/h） l