解读三大指南_诠释糖尿病肾病的综合防治课件

解读ASH/ADA/NKF三大指南 诠释糖尿病肾病的综合防治 梅长林 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科 全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%40% 我国大约有9.2千万糖尿病患者，其中1/3患有 糖尿病肾病 流行病学流行病学 透析患者的病因 糖尿病 50.1% 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 其他 10% United States Renal Data System. Annual data report. 2000. 患者数 预计 95% CI 19841988 1992199620002004 2008 0 100 200 300 400 500 600 700 r2=99.8% 243,524 281,355 520,240 患者数(千) 糖尿病是终末期肾病的主要原因糖尿病是终末期肾病的主要原因 2009美国糖尿病协会 糖尿病诊治指南 2007美国肾脏基金会 糖尿病肾病诊治指南 2008美国高血压学会 高血压伴糖尿病最新声明 NKF-KDOQINKF-KDOQIADAADAASHASH 三大学科相继推出 高血压伴糖尿病/肾病诊治指南 ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点(1) 2008年美国高血压协会(ASH)指南 基于自JNC-7以来最新临床研究证据 更新高血压伴糖尿病降压药物治疗流程 首次提出治疗目标是最大程度降低心肾终点事件 首次强调治疗重点同时包括降压达标和蛋白尿达标 首次提出应选择最大程度降低蛋白尿的抗高血压药物 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点(2) 2009年美国糖尿病协会(ADA)指南 分别阐述糖尿病伴高血压和糖尿病肾病的治疗建议 2007年美国肾脏基金会NKF 第一个针对糖尿病肾病的诊治指南 修改糖尿病肾病英文名称 (Diabetic Nephropathy Diabetic Kidney Disease) 糖尿病肾病的筛查建议比ADA指南更详尽而全面 新增血压正常的糖尿病肾病治疗建议 AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61 ASH/ADA/NKF三大指南的共同点 强调多因素综合防治 治疗目标一致 生活方式改变 血压30% 生活方式改变 血压130/80mmHg (eGFR50ml/min) SBP高于目标血压30 vs 30 vs 0- 30% 0.600.00140% 蛋白尿下降程度(%) 基线线蛋白尿是心血管危险险的强预测预测 因子 蛋白尿每增加1g/g,心血管复合终点和心力衰竭危险增加17%和26% 60 40 20 0 012243648 60 40 20 0 012243648 心血管复合终点 心血管复合终点(%) 月 3.0g/g 1.525%) up to 54 months after stopping ACEi/ARB. Data presents changes as mean eGFR in selected patients with advanced CKD. 糖尿病肾病糖尿病肾病: : 治疗治疗 Discontinuing RAAS inhibitors in the late stages of progressive renal disease， including DN， may have a salutary effect on renal function and delay the need for dialysis Nephrol Dial Transplant. 2010 Apr;25(4):1344-5 总 结 高血压伴糖尿病患者应该每年常规进行蛋白尿筛查 高血压伴糖尿病/肾病降压治疗三大指南均建议 治疗目标是降低心肾终点事件 治疗靶点包括降压和控制蛋白尿 目标血压为30% ARB是高血压伴糖尿病