第一章_学习脑波的无上心法课件

* AI Lab. CSIE NUTN 大腦功能簡介 孫光天 國立台南師範學院 1 * AI Lab. CSIE NUTN 大腦功能 2 * AI Lab. CSIE NUTN 腦神經組成 腦神經基本上可分為大腦、間腦、腦幹 與小腦。腦幹的下方是脊髓，由脊髓再發 出許多神經，這些神經可以傳達訊息進入 中樞神經（就是腦和脊髓），也可以將中 樞神經的指令傳遞出去，通稱為周邊神經 。 3 * AI Lab. CSIE NUTN 大腦 大腦是神經系統最主要的部分，在人類 的發育特別發達，這也是人類與其他動物 最不同的地方。 如果從外側看，大腦被一條很長的縱裂溝 分成左右兩個半球，只有在中央深部有一 大束橫走的纖維聯繫著兩個大腦半球，稱 為胼胝體。 正常成熟的大腦有許多皺褶，我們稱為腦 溝或腦裂，凸出的腦實質則稱為腦迴。 由於腦溝的區分，我們可以分別出大腦額 葉、頂葉、枕葉、顳葉及腦島 4 * AI Lab. CSIE NUTN 、額葉 1.動作區與動作前區： (1)主司發動與調整動作。 (2)語言結構及通暢。 2.前額區： (1)動作反應及行為結構。 (2)語言調整。 (3)問題解決、判斷。 (4)近期記憶。 (5)眼球自主性轉動。 3.語言區：表達語言。 4.近眼區：主司社會行為及人格特質。 5 * AI Lab. CSIE NUTN 、頂葉 1.前葉部分：主司視覺認知及體位感覺。 2.後葉部分： (1)主司閱讀及聽覺語言。 (2)空間判斷。 (3)計算性功能。 (4)主動性動作的發動。 (5)繪畫。 (6)短期聽覺記憶。 6 * AI Lab. CSIE NUTN 、枕葉 1.主司視覺訊息的接收。 2.對事物大小、形狀、深淺、明暗、顏色 及動態等分析。 3.閱讀能力。 、顳葉 1.聽覺區：主司聽覺訊息的接收與分析。 2.視覺參觀區：對圖形及臉譜的認知。 3.對聽覺語言及文字的認知。 4.注意力的集中。 5.對語言、空間事物的長期記憶。 7 * AI Lab. CSIE NUTN 間腦 間腦的主要結構包括視丘與下視丘。 、視丘 視丘是一個卵圓形結構，長約3公分、介於大腦 與中腦之間、左右各一個。 視丘是一個很複雜的結構，裡面包含許多神經核 群與神經細胞，視丘是感覺性訊息由脊髓、腦幹 、小腦等傳到大腦皮質的主要傳遞站。它也可作 為某些感覺性訊息的詮釋中樞，例如對於痛覺、 溫度覺、粗觸覺及壓力覺等。 視丘也主司對於聽覺、視覺、味覺等訊息的詮釋 與傳遞，同時，對於隨意運動功能，意識清醒狀 態的維持、情緒、記憶等功能的作用，佔著極重 要的角色。 8 * AI Lab. CSIE NUTN 間腦(續) 、下視丘 下視丘是在視丘底下一個更小的結構。它主要與 人體內各種功能的穩定維持有關，尤其在它底下 的腦下垂體，是人類內分泌系統的中樞，因此， 它就成為神經系統與內分泌系統相互作用的樞紐 。 下視丘的另一個重要角色是負責並控制與協調自 律神經系統，使交感神經與副交感神經可以正常 的運作。它與身體的恆溫控制、食慾、口渴感、 清醒與睡眠感、憤怒與侵犯性感覺、內臟感覺， 都有很密切的關係。 此外，下視丘也是人體情緒反應的中樞，當人類 經歷太大的情緒反應時，它會透過神經系統分泌 化學物質而刺激腦下垂體，引起內分泌系統的作 用，時間久了，也會引起身心的異常。 9 * AI Lab. CSIE NUTN 中腦 在間腦往下的地方，叫做中腦。 中腦的前方（腹側），主要是傳遞訊息的 神經纖維束經過的地方。 中腦的後方有四個半圓形的小隆起，稱為 大腦四疊體，是視覺、聽覺與運動反射的 樞紐。 此外，它也有一些神經核結構，包括第三 對（動眼神經）與第四對（滑車神經）等 神經核。 10 * AI Lab. CSIE NUTN 橋腦 顧名思義，橋腦主要有橋樑與傳輸的功 能。 橋腦內有許多神經纖維經過，它負責感覺 訊息的往上傳遞與運動指令的往下傳輸。 許多腦神經的神經核也分布在橋腦中，包 括三叉神經、眼外展神經、顏面神經與聽 神經等。它同時也與延腦的神經共同維持 正常的呼吸節律。 11 * AI Lab. CSIE NUTN 小腦 小腦是腦中的第二大結構，它佔據我們後腦窩絕 大的部分。 小腦與我們肌肉的協調、步伐的平衡、姿勢的維 持、精細動作的行使、說話音調的流利等等都非 常有關係。 要成為很好的運動員或音樂演奏家，必須要有很 好的小腦功能。反之，小腦功能不好或曾經有過 小腦受傷的小朋友，它的運動功能或彈奏樂器的 協調性可能稍差，家長或老師應該用體諒的心來 鼓勵及安慰小朋友，千萬不可以高標準來要求他 ，造成更大的身心傷害。 12 * AI Lab. CSIE NUTN 延髓 延髓或稱為延腦，位於腦神經的最下端， 與脊髓神經銜接。 延髓有許多神經束經過，也有許多腦神經 的神經核。 但是，延髓最重要的角色就是，它是生命 的中樞。心跳、呼吸的控制中樞都在這裡 ，因此，它一旦受到嚴重破壞，生命也就 無法挽回了。 當然，延髓也有調節意識、吞嚥、咳嗽、 打嗝及打噴嚏的功能。但我們一般的認識 ，還是認定它是生命的中樞。 13 * AI Lab. CSIE NUTN 14 * AI Lab. CSIE NUTN 皮質功能區域圖 15 * AI Lab. CSIE NUTN 16 * AI Lab. CSIE NUTN 腦神經 腦神經元像是樹枝般的 樹突與軸突，為具有末 端分枝或分岔的纖維結 構。以前一度認為樹突 是專門負責接收上游神 經元所傳來的訊息的， 而軸突則是專責傳遞訊 息出神經元的，但是現 在的研究則顯示，樹突 也可以將訊息由下游神 經元往回送，而軸突也 可以扮演接收訊息的角 色(數目: 1011 ) 17 * AI Lab. CSIE NUTN 第一節 什麼是腦電圖 (一般癲癇症狀之檢查：腦電圖 ) (1) 什麼是腦電圖 由腦波機(腦電圖儀) 所紀錄的腦表面細胞活動所產生之電流，一般 以波形呈現（俗稱腦波electroencepha- logram，簡稱EEG），由 波形來判斷大腦功能。 非侵入式檢查 一般分為(貝他)、 (阿爾發) 、(係他) 、(德爾他)四種波 強度只有十微伏，必須放大約一萬倍，所以，易受干擾。 有效應用(非腦結構性病變)：癲癇症、老人失智症、智力發展障礙、 肝昏迷、尿毒性腦病變、庫賈氏症(狂牛病)、腦炎、腦死等。 輔助應用：腦中風、腦瘤、腦傷等結構性病變（電腦 斷層CT 及 磁 振造影MRI 較有效）。 18 * AI Lab. CSIE NUTN eevoke exciting stimulation CogniTrace ERP data acquisition eeprobe ERP signal analysis eetrak digitizer ASA advanced source analysis 19 * AI Lab. CSIE NUTN (2) 腦電圖是怎麼發明 早期用於動物，1929年德國人 漢斯柏格(Hans Berger, 19831941， 精神科醫師)最先發現與使用。 (3) 什麼樣的腦電圖才是不正常 腦波隨著年齡與生理狀況而不同，一般不正常分成兩 類： - 該出現而未出現：隨年齡成長有不同頻率之波形於枕 葉出現(枕葉功能異常或迷漫性腦功能異常)；不同睡眠 時期之腦波未出現(迷漫性腦功能異常)。 不該出現的波出現：出現局部慢波或癲癇樣放電波（ 尖銳腦波）。 20 * AI Lab. CSIE NUTN (4) 什麼叫做放電 放電(discharge 或epiletiform discharge )是由 於大腦皮質神經細胞不正常放電，但並非癲癇病人每 一次檢查都會抓到。 (5) 作腦波檢查時未抓到放電，是否就代表不 是癲癇 不一定，原因為： (1) 檢查時間短(30分鐘)，不一定正好抓到。 (2) 操作技術不佳，未引發放電。 (3) 判讀錯誤。 21 * AI Lab. CSIE NUTN (6) 作腦波檢查時抓到放電，是否就代表是癲 癇 不一定，原因為： (1) 癲癇家人常亦可看到放電（有遺傳體質）， 但並 未發作。 (2) 操作技術不佳，未將類似放電雜訊消除。 (3) 判讀錯誤。 (7) 為什麼作腦波檢查時要照光 為誘發放電，對癲癇病人檢查，30%青少年抽躍性癲 癇患者，光可引發癲癇放電；強度：0.5 2百萬燭光 ，距離0.3米，每秒閃一下，閃10秒停10秒，每次頻 率增加2次，頻率增加到每秒30次為止；需在清醒狀 況。 22 * AI Lab. CSIE NUTN (8) 為什麼作腦波檢查時要深呼吸 為誘發放電，對失神性癲癇患者100%有效；病人 30公分前放一張紙，每兩秒吹一次，共吹三分鐘（疑 似患者可吹五分鐘或兩次三分鐘）；有短暫腦血性中 風(TIA)、心肺功能不佳、蛛網膜下腔出血(SAH) 不 宜使用。 (9) 為什麼作腦波檢查時要睡覺 為誘發放電，對嬰兒點頭癲癇、良性兒童頂葉顳葉 癲癇、成人內側聶葉硬化特別有用；淺睡時可出現癲 癇性放電，成人可以短效安眠藥助眠。 23 * AI Lab. CSIE NUTN (10) 為什麼作腦波檢查時要一會兒張眼一會 兒閉眼 為誘發放電，可引發反射性癲癇，另可觀察張眼 閉眼對腦波之反應；張眼10秒閉眼10秒，共三次。 (11) 治療後腦波的放電會消失嗎? 兩種情 況： (1) 藥物控制好，久了確實可以消失。 (2) 剛開始治療者，可分兩類： * 局部放電者，放電不受藥物影響。 * 棘慢複合波者，放電波會因使用藥物 而減少。 24 * AI Lab. CSIE NUTN (12) 作腦波檢查前，該做哪些準備 作前一定要吃飽（血糖太低易生慢波而誤判），不可 熬夜，頭要洗淨，不需停止癲癇藥物服用，過程必須忍 耐不亂動。 (13) 腦波有哪幾種不同檢查方法 主要可分為下列五種： (1) 頭皮腦波檢查(scalp EEG)：最常使用。 (2) 鼻咽電擊檢查 (nasopharyngeal lead, NP lead) ： 內側顳葉檢查。 (3) 24小時影像腦波檢查：癲癇手術前評估或鑑別發 作 之型態與種類。25 * AI Lab. CSIE NUTN (4) 蝶骨電擊檢查(sphenoid electrode)：內側顳葉檢 查， 電極線由細針自兩側顳葉咬合關節處垂直插入3至4 公分。 (5) 深部電擊檢查(depth electrode)：侵襲性檢查，將 電 擊條插入腦中。 (14) 多次腦波檢查會不會傷害腦部 僅由外部黏貼電極片，絕不傷害腦部。 26 * AI Lab. CSIE NUTN 蝶骨(sphenoid) 27 * AI Lab. CSIE NUTN 第二節 作者學腦波的經驗與心得 第一階段 由神經內科住院醫師進入腦波室實習開始接觸，方 式：由住院醫師先閱讀並作報告，主任與主治醫師再 指導更正，報告格式比照美加，兩位指導者並不時提 出問題電實習醫師。 第二階段 完成總醫師訓練後，升為主治醫師，到加拿大癲癇科 進修，一年後，參加通過腦波專科醫師考試（先筆試 再口試），成為台灣第一位通過測驗之醫師。 28 * AI Lab. CSIE NUTN 第三節 如何才能快速入門學習 (1) 學習腦波是不是一件很困難的事 由於腦波訊號是很抽象，對初學者而言，很不容易學 ， 但看久了，就可學到經驗。 (2) 究竟要如何來學習腦波 對每一腦波要了解其他的來源與意義，並看出特性（ 如同指揮交響樂團，熟悉每一項樂器特色）。 不需要鑽牛角尖，因為每人主觀看法不一定相同。 牢記每一腦波形狀與特性。 學習腦波，最好有人指導，才能事半功倍。 29 * AI Lab. CSIE NUTN 多教別人，學得越多。 依標準程序判讀腦波。 先快速瀏覽一次後（把明顯問題挑出）， 再重新詳細檢查。 (3) 有哪些教科書是何剛入門者 上課使用之參考書。 Daly, D. D. & Pedly, T. A. Current Practice of Clinical Encephalography. New York: Raven Press. 進階研究： Niedermeyer E and Lopes Da Silva F. Electrocephalography. Baltimore: Williams & Wilkins. 30 * AI Lab. CSIE NUTN 第四節 如何撰寫腦波報告 要如何撰寫一份夠水準的腦波報告 受檢者基本資料（Object）：姓名、病例號碼、年 齡、 性別、檢查種類（例行或24hr影像腦波）、檢 查日期。 受檢者病史(History)： a. 檢查種類、機器、發病年齡、性別、發生年限？ b. 發作之臨床表現及頻率。 c. 出生史（自然或剖腹）、出生體重、出生是否缺 氧、 剖腹原因。 d. 其他相關檢查（MRI、CT、PET）。 e. 神經學檢查結果（是否有智障、癱瘓或異常）。 f. 相關治療史（接受過治療、哪家醫院、醫師、哪種 藥物、劑量）。 31 * AI Lab. CSIE NUTN 腦波發現（EEG finding） a. 先描述背景波(background activity): (1) 波：頻率？分布？過量否