张力性尿失禁幻灯片课件

军工医院妇产科简介 产科每年分娩600多人次,全部单间 母婴同室，无痛分娩，家人及助产 士全程陪伴，使分娩不再是女性一 生中痛苦的历程；超导可视无痛人 流、上环、取环等，实行人性化的 服务 腹腔镜子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿 及宫外孕保留输卵管术手术，住院 时间短、微创痛苦小。宫腔镜检查 及时发现宫腔内病变。 开展张力性尿失禁非手术和手术 治疗,使盆底功能恢复，为广大女 性患者解除了痛苦，使她们的生 活质量有了很大的提高。 按照宫颈病变“三阶梯”诊治原则，开 展了宫颈脱落细胞TCT检查、阴道 镜检查和宫颈活检病理检查，筛查 癌前病变和宫颈癌,Leep刀治疗宫颈 病变.独家开展中西医结合治疗不孕 不育，疗效独特。 史志萍 女 48岁 秦皇岛军工医院妇产科主任，副主任医 师，中华医学会秦皇岛分会委员，秦皇岛 围产学会委员，秦皇岛盆底学会委员，市 级专家组成员。 张力性尿失禁 军工医院妇产科 史志萍 定义 张力性尿失禁是当腹压增加时 （如咳嗽打喷嚏上楼梯或跑步时） 即有尿液自尿道流出. 女性张力性尿失禁的病因 1、分娩及分娩损伤 压力性尿失 禁多见于经产妇有难产史或第二产 程延长，或施行过阴道手术分娩。 在分娩过程中，盆底、膀胱颈、尿 道等组织受到损害，使支托组织松 弛。 、阴道及尿道手术 如阴道前壁囊肿 切除术、尿道憩室切除术、尿道阴道 瘘修补术、阴道前壁膨出修补术等， 手术后可发生压力性尿失禁。可能与 手术中损伤尿道及尿道组织，手术后 尿道的生理长度缩短，或与尿道阻力 降低，关闭压下降有关。 、尿道及尿道组织功能障碍 中年妇 女发病者，常因营养不良、体质衰弱 ，使尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩， 盆底阴道肌肉松弛变软弱，失去支托 功能。绝经期后发生者，多因女性激 素减退，使尿道周围及盆底组织萎缩 造成尿失禁。 、盆腔内肿块 盆腔内有巨大肿 块（如妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿 等）可引起尿失禁。 、膀胱膨出或子宫脱垂。 张力性尿失禁诊断 1、指压试验：又称膀胱颈抬高试 验，检查者以右手食指、中指放于 阴道壁尿道两侧，指尖位于膀胱尿 道交界处，向前上将膀胱颈抬高， 此时行诱发试验而尿液外流情况消 失即为阳性。 2、棉签试验：患者取截石位，向 尿道内插入一根涂有利多卡因的棉 签，位置达到尿道膀胱交界处，深 约4cm，测定充盈与排空时棉棒与 水平线的角度差，如果尿道支持组 织有严重削弱，尿道移动度大，其 角度30度，即为阳性 其它类型的尿失禁有哪些表现 除了压力性尿失禁还有： 1 充溢性尿失禁； 2 无阻力性尿失禁； 3 反射性尿失禁； 4 急迫性尿失禁。 1 充溢性尿失禁是由于下尿路有较 严重的机械性（如前列腺增生）或 功能性梗阻引起尿潴留当膀胱内压 上升到一定程度并超过尿道阻力时 尿液不断地自尿道中滴出这类患者 的膀胱呈膨胀状态 2无阻力性尿失禁是由于尿道阻力 完全丧失膀胱内不能储存尿液患者 在站立时尿液全部由尿道流出 3反射性尿失禁是由完全的上运动 神经元病变引起排尿依靠脊髓反射 患者不自主地间歇排尿（间歇性尿 失禁）排尿没有感觉 4急迫性尿失禁可由部分性上运动 神经元病变或急性膀胱炎等强烈的 局部刺激引起患者有十分严重的尿 频尿急症状由于强烈的逼尿肌无抑 制性收缩而发生尿失禁 如何判断尿失禁的程度 度：仅在咳嗽、打喷嚏、大笑、 抬重物时负压增加偶有尿失禁，尿 液溢出，可以参加正常的社会活动 度：日常活动（走路、爬梯、性 交）时常有尿液溢出 度：直立时就有尿失禁，常侵湿 外裤，有时尿液可能沿下流，需用 防漏尿物品 度：直立及卧位都有尿失禁，完 全失去控制，需持续用尿片 张力性尿失禁治疗 1、非手术治疗 （1）盆底肌肉锻炼：指导患者坚持 正确、规则的锻炼。较简单方法是 缩肛运动，每收缩5秒后放松，反 复进行15分钟，每日3次。 (2)生物反馈技术客观的检测、评估 盆底肌肉的肌力情况，通过不同的 频率和能量的电刺激及生物反馈训 练使盆底功能回复正常。 2、手术治疗 手术类型较多，较常 用的有： （1）阴道前壁修补术：从1914年至 20世纪中，该手术是压力性尿失禁 首选，标准手术治疗方法，目前仍 被广泛应用于临床。 因压力性尿失禁常合并阴道脱垂和 子宫脱垂，该手术常与经阴道子宫 切除，阴道后壁修补术同时进行。 该手术长期有效率只35%65%， 故目前认为该手术适用于需同时进 行膀胱膨出修补的轻度张力性尿失 禁患者。 （2）尿道中段悬吊术：现在最常用 的手术方式，用PROLENE聚丙烯 网带（polypropylene mesh tape）作 为支撑物，在阴道前壁作1.5cm长 切口，利用穿刺针通过耻骨后方将 网带放置于尿道中段下方，网带不 须任何固定。 通过调节网带松紧度避免术后发生 尿潴留。放置网带后，当腹压增加 时，该网带会提供尿道所需的支撑 力，避免发生尿失禁，该手术简单 ，可在30分钟内完成，创伤小。近 期有效率达93%， 张力性尿失禁非手术治疗 女性的盆底主要是由肌肉和筋膜组 成，它象吊床一样在会阴肛门处托 起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官。 维持我们的性生活快感、排尿、排 便等多项生理功能。 正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘 、泌尿生殖感染、分娩过程中，不 可避免地对盆底肌肉造成不同程度 的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。 轻者表现为阴道松弛，性生活不满 意、小腹坠胀，尿频，便秘等轻度 不适，重者出现尿失禁，子宫脱垂 ，膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病。造 成难以言状的痛苦，影响生活质量 ，甚至造成家庭不和谐，社会不和 谐。 资料显示，我国已婚已育的女性 ，45都有不同程度的盆底功能障 碍，90都有性生活质量不高（阴 道肌肉不会和/或不能收缩-阴萎 ）。 专家呼吁全社会应重视及关爱妇女 盆底疾病的防治。广大妇女自身更 要重视盆底功能障碍的预防及治疗 。 在欧美及日韩等发达国家和地区，已 经普及了盆底肌肉的生物反馈、电刺 激训练和治疗，对产后42天的妇女常 规进行盆底肌肉训练，从而大大地减 少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底 功能障碍性疾病的发生。同时，唤醒 盆底的神经及肌肉，使阴道更好地恢 复到紧缩状态，从而提高性生活的质 量、快感及高潮。 盆底功能康复技术是利用人类生物 工程治疗原理，通过采用不同的频 率、不同能量的电刺激及生理反馈 训练，唤醒被损伤的盆底神经肌肉 ，增加盆底肌力和弹性，使盆底功 能恢复正常。 患者经过无创、无痛、轻松愉快的 治疗过程，增强阴道紧缩度，提高 性生活的质量，同时有利于预防治 疗盆底障碍性疾病，如尿失禁等的 发生。 现我院引进法国的盆底功能康复技 术和设备，开设了盆底功能康复项 目 适应症 1产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼； 2产后阴道松弛影响性生活质量者； 3压力性尿失禁、膀胱不稳定性尿失 禁，混合性尿失禁； 4轻度子宫脱垂、轻度阴道膨出； 5反复阴道炎、尿路感染者。 优 点 1安全性：无创、无痛，无需服用任 何药物。 2科学性：引进法国PHENIX康复仪， 手法治疗、电刺激和生物反馈相结合 。 3趣味性：治疗过程有如游戏般轻松愉 快。 导 诊 产后42小时进行康复评定及盆 底肌肉力初步检测用法国 PHENIX康复仪进行电诊