流行病学3描述性研究 ppt课件

描述性研究 攀枝花学院医学院公共卫生教研室 引言 v1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死 去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重 的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计 ，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行 ，但远比其他各区轻微。 v当时对霍乱起因的主流意见仅仅 是空气传播。内科医生约翰斯 诺（John Snow）走街串巷，挨 家挨户调查研究，将水质研究、 霍乱死亡统计分布图与地图对比 分析，发现霍乱可以由水源传播 。并由此制作出了世界上第一份 统计地图约翰斯诺伦敦霍 乱地图。 v当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调 查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所 有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地 方，且他们都饮用宽街供水站的水， Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱爆发 与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的 研究进一步证实了这一假设。经封闭水井， 爆发即告终止。 vSnow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研 究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异 等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点， 提出霍乱爆发与宽街供水站有关这一假设。 描述性研究descriptive study v是指利用已有的资料或特殊调查的资料，包 括实验室检查结果，描述疾病或健康状况在 不同时间、地点或人群中的分布特点（三间 分布），为进一步开展分析流行病学研究提 供病因或流行因素的线索，即提出假设。 特点： 1、主要描述分布的三大特征，即地区特征、时 间特征和人群特征。 2、设计时无须设立对照； 3、它不能分析暴露与效应之间的联系。 个例调查、病例报告和病例分析 个案调查case investigation v概念：是对个别发病的病例、病人的家庭及 其周围环境进行的流行病学调查。 v目的及用途 查明发病原因及发病条件，采取防控措施； 核实诊断并进行护理指导； 掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。 v基本方法 询问 现场观察 必要的检验 病例报告case report v概念：也称“个案报告”，临床上对某种罕见的 单个病例或少数病例进行研究的主要形式。 v用途 发现新的疾病或提供病因线索 阐明疾病治疗的机制 介绍疾病不常见的表现 v局限性 极易发生偏倚；不能用于论证假设。 v概念：对一组相同疾病患者的临床资料进行 整理、统计、分析并得出结论。 v用途 分析某种疾病的临床表现特征 评价某种治疗、预防措施的效果 发现问题，提出新的病因假设和探索方向 v局限性 偏倚多 缺乏可比性 病例分析 现况调查 概念 又称横断面研究(Cross-sectional study) 也称患病率研究（Prevalence study） v按照事先设计的要求在某一人群中应用普查和抽样调查的方 法收集特定时间内有关变量、疾病或健康的资料，以描述疾 病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。 特点 v常用 v横断面 v不能得出有因果关系的结论 v一般不用于病程比较短的疾病 v相关因素选择与解释受限（暴露应比较持续 或长期不变） 目的 1、描述疾病或健康状况或某一事件的发生情况及其 分布特征；如：AIDS在中国的现况 2、为病因学研究提供线索和假说；发现高危人群或 发现有关的病因线索，为疾病的防治提供依据。 3、开展疾病的二级预防，即早发现、早诊断和早治 疗；如：高血压的普查。 4、评价防治措施效果及医疗卫生工作质量； 5、用于经常性的疾病监测。 6、其他 现况调查的种类 普查Census v概念：为了了解某病的患病率或健康状况，于一定 时间内对一定范围的人群中每一成员所作的调查或 检查。 v必备条件 （1）有足够的人力、物资和设备用于发现病例和及时治疗 。 （2）所普查的疾病患病率较高。 （3）疾病的检验方法操作技术不很复杂，试验的敏感性和 特异性均较高。 （1）为了早期发现和及时治疗病例，如高血压 普查。 （2）为了了解疾病的疫情和分布，如血吸虫、 疟疾的普查。 （3）为了了解健康水平，如儿童发育状况普查 。 （4）为了建立某些生理指标正常值，如血脂、 发铅、血色素等。 （5）为了解某病的患病率以及流行病学特征， 为开展疾病防制工作提供依据。 普查的目的 普查的优缺点 v优点： （1）由于是调查某一人群的所有成员，所以在确定调查对象上比较简 单； （2）早发现、早诊断，普及医学卫生知识； （3）普查所获得的数据可以了解疾病的三间分布特征，因此对疾病的 流行因素能有一定的启示。 v 缺点： （1）普查对象多，调查期限短暂，漏查难免； （2）参加普查工作人员多，掌握调查技术和检验方法的熟练程度不等 ，调查质量不易控制； （3）对患病率低，诊断技术复杂的病不宜开展普查。 抽样调查Sampling survey v概念 调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样 本统计量估计总体参数所在范围。 v目的 描述疾病或健康状况的分布及影响因素； 衡量人群总体健康水平； 考核防治效果； 检查与衡量资料的质量。 抽样调查 v基本原理 遵循随机化原则，样本量足够，调查材料的分布 均匀。 v优缺点 节省人力、物力和时间； 调查精度较高； 但设计、实施与分析较复杂，不适用于变异较大 的资料和患病率较低的疾病。 抽样方法 （1）单纯随机抽样：是最基本的抽样方法， 也是其他抽样方法的基础。即先将被研究的对 象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、电子 计算机抽取等进行抽样。此法只能用于数目不 大的情况下，如几万人的调查就很难用单纯随 机抽样。 抽样方法 （2）系统抽样 ：此法是按照一定顺序，机械地每 隔一定数量的单位抽取一个单位，又称间隔抽样或 机械抽样。本法常用于调查研究，优点是简便易行 ，样本的观察单位在总体中分布均匀，一般情况下 ，比单纯随机抽样法的抽样误差小。 抽样方法 （3）分层抽样：即先将研究对象按主要特征（如性别、 年龄、职业、教育程度等）分为几层，然后再在各层中 进行随机抽样，这样就保证了各层至少在重要的有关因 素方面取得均衡。 分层随机抽样又分为两类： 按比例分层随机抽样：各层内抽样比例相同。 最优分配分层随机抽样：按照一定的要求，各层内抽样 比例不同，如在一个较大地区调查儿童身体发育的某项 指标，可划分平原、山区、沿海等几个层，再按各层比 例确定随机抽样的数量。这样就可使每层中观察值的变 异度小些，样本的代表性加强，多层间还可作比较分析 。 要求：层内变异越小越好，层间变异越大越好。 抽样方法 （4）整群抽样：用此法抽样时，可抽到的不是个 体，而是由个体所组成的集体或群体。如村、车 间、班级、连队、居民小组等。这些群体是从相 同类型的群体中随机抽出的，被抽到单位的所有 成员都是研究对象。 现况调查方法 v面访 v信访 v电话访问 v自填式问卷调查 v体格检查和实验室检查 现况调查的实施步骤 一、明确调查目的 v目的 了解现状，制定政策、参数 寻找危险因素线索 找出高危人群、重点受累人群进行干预 监测 评价防治效果 v手段 文献查阅、现场考察、专家咨询、实践经验 二、确定调查对象 v“三早”高危人群 v危险因素暴露人群 v政策、参数随机样本 v评价防治接受防治的人群 三、确定调查类型和方法 v根据目的和资源确定调查类型 “三早”普查 了解患病率抽样调查 v根据对象和所需资料特点确定调查方法 面访、信访、电话访问、自填式问卷、体检和实 验室检查 四、估计样本含量 v估计样本大小主要取决于以下因素： 1)总体疾病的患病率：在调查的人群中，欲调查某 疾病的现患率，若现患率低，则样本量大；反之 ，则样本量可小些。(反比） 2）精确度：若调查要求的精确度高，既允许误差 小，则样本量就要大；反之，则样本不必过大。 (反比） 3）显著性水平：通常取0.05或0.01。（反比） 确定样本大小的方法 （1）凭经验：视具体问题而异。 例如一般认为确定正常值范围最好在100例 以上。 肿瘤死亡率调查通常要10万人口以上。 多因素设计时，样本量为因素数的1020 倍以上。 一般说来，计量资料样本含量可少些，计数资料 应多些。 （2）凭估算：按以下公式计算。 vv计量资料（均数）抽样调查样本量计算：计量资料（均数）抽样调查样本量计算： vv计数资料（率）抽样调查样本量计算：计数资料（率）抽样调查样本量计算： n n：样本大小，：样本大小，S S：总体标准差的估计值，：总体标准差的估计值，P P：某病现患率估：某病现患率估 计值。计值。 Q=1-PQ=1-P；d d：容许误差，：容许误差，d d的单位与的单位与S S或或P P一致，一致， t t ：=0.05 =0.05或或0.010.01时的时的t t值，值，t0.05=1.96，t0.01=2.58，常取 常取d d = 0.1P= 0.1P。=0.05=0.05，则样本量估计公式可看作，则样本量估计公式可看作 n=4Sn=4S 2 2 /d/d 2 2 ，或，或n=4PQ/n=4PQ/（0.1P0.1P）2 2 = 400Q/P = 400Q/P 。 例例1 1：如拟调查某地成人白细胞数量是否偏：如拟调查某地成人白细胞数量是否偏 低，若抽样调查样本量至少应有多少人？低，若抽样调查样本量至少应有多少人？ 据文献，正常据文献，正常成人成人白细胞数的标准差约白细胞数的标准差约 110110 9 9 个个/L/L，d = 0.1S = 0.110d = 0.1S = 0.110 9 9 个个/L/L， 代入公式得代入公式得: : 例例2 2：需要抽样调查当地儿童蛔虫感染率，据以：需要抽样调查当地儿童蛔虫感染率，据以 往经验儿童蛔虫感染率不超过往经验儿童蛔虫感染率不超过30%30%，若规定容，若规定容 许误差为许误差为0.1P0.1P即即3%3%，则样本含量至少应为多少，则样本含量至少应为多少 人？人？ 五、确定研究变量和设计调查表 v标识变量：人口学资料 年龄、出生日期、性别、民族、文化程度、婚姻状况、 家庭人口数及结构组成、家庭经济状况、职业等。 vv研究变量研究变量：需研究的因素 疾病指标（发病、死亡） 相关暴露因素（经济收入、饮食习惯、家族史等） 调查表设计 v基本步骤 1.目的 2.变量 3.指标 4.语言，即问题和答案 5.初稿 6.预调查和修改 7.信度和效度评价 调 查 表 的 基 本 结 构 1.题目 2.调查与填表说明：简明、亲切、谦虚、诚 恳 *调查者身份、调查目的 必要时：填写方法、要求，致谢、匿名保 证 3.主体内容 指导语：简明易懂 v卷首：填表说明 v卷中：针对特殊问题所做出的特定指示 调 查 表 的 基 本 结 构 v问题和答案： “封闭式”问题将各种可能的答案列在调 查表上由回答者选择其中一个答案。便于分 类编码和资料的计算机处理。 “开放式”问题被调查者对问题的回答不 受限制。适合难于限定答案尺度的问题。 v编码调查表在每个问题后留出编码 用方框。 调查表的基本结构 4.核查项目：时间记录和调查员签名；可核查 调查员的调查质量。 调查表设计的要求及注意事项 v问题应具体、确定，不能抽象、笼统 v避免复合性或双重含义、带有倾向性和诱导性 的问题 v通俗易懂，避免使用专业术语和冷僻的词汇， 尽量简短 v用词准确，避免含糊不清、模棱两可 v必要的问题一个不漏，无关的问题一个不要（ 30分钟） 调查表设计的要求及注意事项 v调查表问题的排列 先易后难，先一般后隐私（敏感），多客 观事实、行为少主观感觉 同类问题放在一起 时间顺序 封闭式问题在前，开放式问题在后 问题的形式 v填空式 v是否式 v多项式 v矩阵式 v序列式 v尺度式 v自由式（开放式） v顺位式 问卷填写方式 v知情人填写 v被调查人填写 v调查人员填写 问卷填写质量控制 v预调查 v指导语 v内容设计 v调查员 v调查对象的信任与合作 六、资料的收集 v掌握有关的背景资料 标识变量：年龄、出生日期、性别、民族、文化程 度、婚姻状况、家庭人口数及结构组成、家庭经济 状况、职业等。 v疾病测量 简单、易行、高灵敏度和特异度 v变量（暴露）测量 暴露必须有明确的定义和测量尺度。可用调查表、 实验室检查、体检等手段来测量。 v培训调查员 调查员培训 v实事求是的科学态度和高度的责任心 v有一定的文化水平，但不一定要求医学专业 v培训内容 调查技巧 指标含义 填表方法 七、资料整理分析及结果解释 1对原始资料进行检查与核对，并进行逻 辑检错，以提高原始资料的正确性和完整 性。应填补缺漏、删去重复，纠正错误等 ，以免影响资料的质量。 2按照卫生统计学和流行病学的专业需要 进行原始资料的整理，例如划分组别、制 订整理表和统计表等。 3计算各种率，常用现患率、阳性率、检 出率等；数量变量资料可计算平均数等。 4计算标化率，即分析结果时，为了便于 不同地区的比较，常采用率的标准化方 法。 5应用流行病学的原理和方法，采用分类 、分析、综合、比较和各种归纳推理方 法，通过描述分布、相关分析、单因素 对比分析和多因素分析的技术研究分析 疾病或健康状况的规律性。 结果解释 调查资料经统计学分析后，应根据研究目 的对结果作出解释。 1若现况调查的目的是为了了解疾病的分布， 可根据“三间”分布特征的结果，结合有关因素 解释疾病的分布特点。 2若现况调查的目的是提供病因线索，可将描 述性资料进行对比分析，寻找规律，为进一步 进行分析性流行病学研究建立病因假设提供证 据。可以将调查对象分为病例和非病例，通过 对比两者的差异对病因作初步检验，但不能作 因果关系的分析。 八、质量控制 vv选择偏倚选择偏倚 选择偏倚选择偏倚 无应答偏倚无应答偏倚 幸存者偏倚等幸存者偏倚等 vv信息偏倚信息偏倚 报告偏倚报告偏倚 回忆偏倚回忆偏倚 测量偏倚等测量偏倚等 vv混杂偏倚混杂偏倚 第三节 生态学研究 概念 v以群体为观察和分析单位，通