涎腺疾病_3课件

涎腺常见疾病 Salivary gland disease 南方医院 口腔科 李少萍 概述 w 涎腺炎症（化脓性、特异性、病毒性 ） w 涎石症 w 舍格伦综合征 w 涎腺粘液囊肿 w 涎腺肿瘤 w 涎腺良性肿瘤 w 涎腺恶性肿瘤 涎腺的解剖生理 w 涎腺：包括腮腺、颌下腺、舌下腺及 位于口咽、咽部、鼻腔和上颌窦粘膜 的小涎腺（腭腺、唇腺、磨牙后腺、 颊腺） w 涎腺的腺泡 w 浆液性腺泡 w 粘液性腺泡 w 浆液粘液混合性腺泡 涎腺的解剖生理 w 唾液的作用：消化、吞咽、溶媒、润 滑、冲洗、中和、稀释和缓冲、杀菌 和抗菌、粘附和固位作用等 w 分泌量：正常人24小时涎腺分泌的总 量是10001500ml，其中90%是腮腺和 颌下腺分泌的，5%是舌下腺分泌的， 5%是小涎腺分泌的 急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis 病因 w 严重的全身性疾病 w 严重的代谢紊乱：糖尿病和腹部大手 术 w 腮腺区损伤 w 邻近组织急性炎症的扩散 w 颌面部的急性蜂窝织炎 w 急性下颌骨骨髓炎 病原菌 w 主要是金黄色葡萄球菌， w 其次是链球菌， w 肺炎双球菌、奋森螺旋体少见。 临床表现 w 常为单侧受累 w 多发生于成年人，特别是体弱病员 w 炎症早期，症状较轻，腮腺区轻度疼 痛，肿大，压痛；导管轻度红肿，疼 痛 w 炎症进一步发展，则进入化脓，腺组 织坏死或坏疽期：疼痛加剧，呈持续 性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为中心 肿胀明显，耳垂被上抬。 临床表现 w 再进一步发展：炎症扩散到腮腺周围组织， 伴发蜂窝织炎。皮肤发红、水肿，呈硬性浸 润，触痛明显，导管红肿，有脓液溢出。全 身中毒症状明显，T升高，40以上， WBC，核左移，可出现中毒颗粒 w 波及咀嚼肌时，并张口受限 w 脓肿形成：散在的多发性脓肿，分散在小叶 内 鉴别诊断 w 流行性腮腺炎：大多发生于儿童，多有接触 传染史；常双侧腮腺同时或先后发生；一般 一次感染可终身免疫；查导管口无红肿，无 脓液溢出，分泌液清亮；WBC正常，分类 淋巴细胞，尿淀粉酶 w 咬肌间隙感染：主要见于牙源性感染，如冠 周炎，尖周炎，故有牙痛史，肿胀中心在下 颌角部，张口受限明显，查导管口无红肿， 分泌液清亮。 治疗 w 支持疗法 w 提高机体抵抗力 w 全身应用抗生素 w 局部理疗 w 保持口腔卫生 w 进酸性食物 w 脓肿形成切开引 流 慢性化脓性腮腺炎 Chronic pyogenic parotitis w 包括： w 慢性复发性腮腺炎Chronic recurrent parotitis w 慢性阻塞性腮腺炎Chronic obstructive parotitis 病因 w 腮腺先天性结构异常 w 免疫缺陷 w 导管排泄功能紊乱，如涎石，异物或 瘢痕挛缩导管狭窄或阻塞，唾液流 出受阻逆行性感染，引起腮腺炎 w 急性化脓性腮腺炎转变成慢性化脓 性腮腺炎 病原菌 w常见的是绿色 链球菌与肺炎 双球菌 临床表现 w 可发生于一侧，也可发生在双侧腮腺 w 有反复疼痛，肿胀不适病史，间歇期 无症状 w 患者可有持续性轻微疼痛，不适，唾 液分泌减少、口干、口臭，晨起床觉 腮腺区胀痛，从导管口流出咸味液体 后，胀痛减轻或消失 临床表现 w 涎腺导管有结石、狭窄时，出现阻塞 症状，进食时（尤其是酸性食物）加 剧腮腺区的疼痛与肿大，停食后症状 又逐渐消失 w 检查：腮腺稍肿大，中等硬度，轻微 压痛，导管口轻微红肿 w 一般无全身症状 X线 w 腮腺造影： w 末梢导管呈点状、球状扩张； w 主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄 ，部分扩张，形成腊肠样改变 w 腺泡破坏，脓腔形成 w 平片：导管涎石 鉴别诊断 w 流行性腮腺炎 w 良性腮腺肥大 w 腮腺区肿瘤与瘤样病变 w 舍格伦综合症继发感染 治疗 w 局部理疗 w 抗生素局部导管冲洗 w 全身使用抗生素 w 手术治疗 w 导管扩大术 w 涎石摘除术 w 放疗（3040Gy） 颌下腺炎 Inflammation of submaxillary gland w 特点：常与涎石并发 w 颌下腺炎多为慢性过程，急性颌下腺 炎较少见 病因 w 导管阻塞和狭窄 w 手术或损伤颌下腺导管或邻近组织形成瘢 痕挛缩导管狭窄或阻塞，导致逆行性感染 w 异物（骨片、鱼刺、牙刷毛、竹签、麦芒及 牙垢等）进入导管造成导管损伤，引起炎症 w 涎石的阻塞发生颌下腺炎是最常见的原因 慢性颌下腺炎 w 病史较长，反复发作病史 w 自觉颌下区不适或轻度疼痛，导管口有带咸 味的分泌物流出，挤压颌下腺能压出脓性或 粘液脓性分泌物 w 导管有阻塞时，症状加重，并在进食时腺体 肿大明显，受累的颌下腺剧烈疼痛，食后肿 大及疼痛减轻 w 长期病变后，纤维组织形成，腺实质萎缩， 腺功能降低，阻塞症状大为减轻 慢性颌下腺炎 w 查体：导管轻度红肿，挤压颌下腺可 有脓性或粘液脓性分泌物流出 w 颌下腺肿大，有压痛，质稍硬 w 口底部导管内触及涎石或呈条索状 w X线检查：咬合片：显示导管涎石 w 颌下腺碘油造影，导管外形不整齐扩 张与缩窄等 急性颌下腺炎 w 颌下三角区肿胀、疼痛、压痛，边界 不清，表面皮肤红肿 w 口底舌下肉阜也肿胀 w 颌下腺导管红肿，有脓性液自导管流 出 w 全身反应，T，WBC，中性WBC w 并发症：颌下间隙蜂窝织炎 鉴别诊断 w 慢性颌下淋巴结炎：有反复肿大病史，淋巴 结位置较表浅，双合诊不能触及到颌下腺肿 大，导管口正常，没有进食时肿胀疼痛现象 w 颌下区肿瘤： w 来自颌下腺的肿瘤， w 来自舌下腺肿瘤 w 急性牙源性颌下区蜂窝织炎 w 流行性颌下腺炎：与流腮相同 治疗 w 急性颌下腺炎与一般急性炎症处理相 同 w 慢性颌下腺炎 w 消除病因：摘除涎石，扩大导管 w 理疗 w 颌下腺摘除术 舍格伦综合征 Sjogren syndrome w 特点： w 是一种自身免疫性疾病，表现为外分 泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜 干燥，并伴有各种自身免疫性疾病。 w 病因：不清 分类 w 原发性舍格伦综合征：病变仅限于外 分泌腺本身； w 继发性舍格伦综合征：病变于外分泌 腺，同时，伴其他自身免疫性疾病， 如类风湿性关节炎等。 临床表现 w 多见于中年以上的女性； w 主要症状：眼干，口干，涎腺及泪腺 肿大，类风湿性关节炎等结缔组织病 症； w 口腔科：口干，严重者言语咀嚼及吞 咽困难。查见：口腔粘膜干燥，口底 唾液池消失，唇粘膜发红；腮腺呈弥 漫性肿大，边界不清，也可伴颌下腺 、舌下腺及小涎腺肿大； 临床表现 w 眼科：眼干、异物感，摩擦感或烧灼 感，畏光、疼痛、视物疲劳；干燥性 角膜炎；泪腺肿大； w 类风湿性关节炎 w 约10%患者伴有系统性红斑狼疮、硬 皮病、多发性肌炎等。 辅助检查 w 施墨试验检测泪腺分泌功能； w 玫瑰红染色检查角膜病变； w 唾液流量测定； w 涎腺功能的测定； w 涎腺造影： w 活检：唇腺 w 血沉，球蛋白，血清IgG，类风湿性因子， 抗核抗体，抗SS-A、抗SS-B抗体； 治疗 w 目前没有很有效的办法，主要是对症治疗。 w 口腔科：人工唾液润湿口腔；保持口腔卫生 ；急性炎症时，使用抗生素，配合中药治疗 ； w 眼科：缓解眼干症状，用0.5%甲基纤维素滴 眼；预防角、结膜炎：0.25%氯霉素眼水， 四环素眼膏； w 泪腺严重肿大者，考虑手术。 涎腺粘液囊肿 w 最常见的涎腺瘤样病变。 w 包括： w 一般的粘液囊肿（小唾液腺粘液囊肿 ） w 舌下腺囊肿（多见于青少年）。 分类 w 外渗性粘液囊肿 较多发，占80%以上。一 般由外伤引起。组织学特点：粘液性肉芽肿 或充满粘液的假囊，囊壁无上皮衬里。 w 潴留性囊肿 少见，主要由于导管系统的部 分阻塞所致，如小的涎石、分泌物或导管系 统弯曲等。组织学特点：有上皮衬里，潴留 的粘液团块及结缔组织被膜。 临床表现 （粘液囊肿） w 部位：下唇及舌尖腹侧。 w 特点： w 表浅，位于粘膜下，半透明、浅兰色小泡。 w 质软，有弹性，破裂后流出蛋清样液体，囊 肿消失；破裂处愈合，囊肿再次形成。 w 反复破损后不再有囊肿的特点，而表现为较 厚的白色瘢痕状突起，囊肿的透明性减低。 舌下腺囊肿 w 单纯型：占多数。位于舌下区，呈浅紫兰色 ，质软，有波动感。较大囊肿可将舌抬起， 形似“重舌”。破裂，囊肿可暂时消失，但很 快能复原。 w 口外型：又称潜突型。位于颌下区，质软， 与皮肤无粘连，不可压缩，低头时肿物可稍 有增大。 w 哑铃型：即混合型，舌下区及颌下区均可见 肿物。 鉴别诊断 w 口底皮样囊肿 位于口底正中，呈圆形或卵 圆形，边界清，表面粘膜及囊壁厚，囊腔内 含半固体状皮脂样分泌物。扪诊有面团样柔 韧感。无波动感，可有压迫性凹陷。 w 颌下区囊性水瘤 常见于婴幼儿，穿刺：囊 腔内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮，涂片镜 检：见淋巴细胞。 w 口底血管畸形 颇似舌下腺囊肿，但无肿块 破裂后消退史，穿刺可抽出血液。 治疗 w 小唾液腺粘液囊肿 抽尽囊液后向囊腔 内注入20%碘酊0.20.5ml,停留23分钟 后再将碘酊吸出。主要是破坏上皮细 胞，使其失去分泌功能。最常用的方 法是手术切除。 w 舌下腺囊肿 根治的方法是切除舌下腺 。对于不能耐受手术的，可先作简单 的袋形缝合术，等以后再行舌下腺切 除术。 涎腺肿瘤 w 肿瘤是涎腺组织的常见疾病。 w 绝大多数是上皮性肿瘤，间叶组织来 源的肿瘤较少见。 w 涎腺肿瘤类型复杂，临床表现，治疗 及预后等方面均不相同。 w 良性肿瘤占75%，以多形性腺瘤及沃 辛瘤最常见。 多形性腺瘤 （又称混合瘤） w 生物学特性不同于一般良性肿瘤。包 膜常不完整，手术不彻底，易复发。 部分可恶变。 w 最常见于腮腺，其次是颌下腺，舌下 腺极少见。小涎腺以腭部最常见。 w 任何年龄均可发生，但以3050岁为常 见。女性多于男性。 多形性腺瘤 （又称混合瘤） w 肿瘤生长缓慢，常无自觉症状； w 界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状 ，一般可活动； w 可恶变：肿瘤在缓慢生长一段时间后 ，突然出现生长加速，伴有疼痛、面 神经麻痹等症状时，可考虑恶变的可 能。 治疗 w 手术切除。 w 注意： w 不能做剜除术，应在肿瘤包膜外正常 腺体组织内切除。 w 腮腺多形性腺瘤手术时应保留面神经 ，颌下腺多形性腺瘤应包括颌下腺一 并切除。 沃辛瘤 （又称腺淋巴瘤） w 男性多见，好发于4070岁的中老年， 常有吸烟史，发病可能和与吸烟有关 ； w 肿块有时大时小的消长史； w 部位：多位于腮腺后下极； w 扪诊：呈圆形或卵圆形，表面光滑， 质地软，有时有囊性感； w 多发性：双侧肿瘤或单侧多发。 治疗 w 手术切除。 w 注意： w 由于肿瘤常位于腮腺后下极，可考虑 作连同肿瘤以及周围组织0.5cm以上正 常腮腺切除的区域性切除术。可保留 腮腺导管及大部分腮腺的功能。 w 术中应切除腮腺后下极及其周围的淋 巴结，以免出现新的肿瘤。 涎腺恶性肿瘤 w 约占涎腺肿瘤的25%； w 常见的肿瘤：粘液表皮样癌和腺样囊 性癌 粘液表皮样癌 w 高分化或低度恶性粘液表皮样癌中，粘液细 胞占50%以上，表皮样细胞分化良好，中间 细胞不多； w 低分化或高度恶性粘液表皮样癌，粘液细胞 不足10%，中间细胞或表皮样细胞形成实性 团片，瘤细胞间变明显； w 中分化或中度恶化粘液表皮样癌，粘液细胞 多于10%，中间细胞和表皮样细胞较多。 临床表现 w 女性多于男性； w 可发生在任何年龄，好发年龄为2049 岁，40岁为发瘤高峰； w 发生在腮腺者居多，其次是腭部、颊 部磨牙后腺； w 颌骨中心性癌中，粘液表皮样癌是常 见的病理类型。 临床表现（2） w 低分化者，属高度恶性肿瘤。生长较快，可 有疼痛，边界不清，与周围组织粘连。常累 及面神经，颈淋巴结转移率较高，且可出现 血行性转移。术后易复发。 w 高分化者，属低度恶性肿瘤。呈无痛性包块 ，生长缓慢质地中等偏硬，表面呈结节状。 肿瘤侵犯面神经可出现面瘫症状。术后可复 发。颈部转移率较低，血行性转移率罕见。 治疗 w 手术为主， w 高分化者应尽量保留面神经，可仅做 局部扩大切除； w 低分化者，则在局部行根治性切除， 同时还应给予术后放疗，全身预防性 化疗及免疫，以提高远期疗效。 w 预后较好。 腺样囊性癌 w 根据组织学形态可分为：腺样、管状 及实性型，前者分化较好，后者较差 。 w 部位：以小涎腺多于大涎腺。主要在 腭部小涎腺