第五章 家庭访视与家庭护理课件

第三章 家庭访视与家庭护理 第一节 概述 第一节 概述 一、家庭的概念 二、家庭的类型与结构 三、家庭的功能 四、家庭的生活周期 五、家庭资源与家庭危机 六、家庭对健康的影响 学习目标 家庭的定义、类型 、结构、功 能、资熟悉源、危机及家庭对健 康的影响。 三毛流浪记记： 三 毛 最 渴 望 得 到 的 是 什 么 ？ 家 在美国某城市，一个醉汉汉 躺在街头头，警察把他扶起 来，认认出他是当地的富豪 。警察说说：“我送你回家吧 。”“家？我没有家。” 警察指着远处远处 的一幢别别墅 说说：“那不是你的家吗吗？” 富豪说说：“那是我的房 子。” 家 不 只 是 房 子 家庭的概念家庭的概念 传统传统 ： 家庭是指由婚姻、血缘缘或收养 关系联联系在一起的两个或更多的人 组组成的社会生活基本单单位。 三个要素 婚姻 血缘 收养 家庭的概念家庭的概念 现现代： 家庭是指能提供社会支持，其成员在 遭受躯体或情感危机时能向其寻求帮助 的一些亲密者所组成的团体。 传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？ 传统传统传统传统 家庭的特点家庭的特点 家庭至少由两个或两个以上的人组组成 婚姻是家庭的起点、基础础和根据 血缘缘关系是家庭的纽带纽带 组组成家庭的成员员以共同生活及密切的经济经济 交往 为为条件 家庭的主要类类型 核心家庭：一对夫妻+未婚子女（或无子女及收养 关系的) 扩扩展家庭 其他类型的家庭：单身、单亲、残缺、断代、重组、同居、同性 恋家庭等 主干家庭 ：上有老下有小 家庭的主要类类型 直系家庭： 父母 + 一对已婚子女 + 第三代（ 其他未婚子女） 旁系家庭： 父母 + 二对或以上已婚子女 + 未 婚子女 v 同居家庭： 两个未经过政府或法律承认的男女结合 在一起形成的社会单元。 v 断代家庭： 未婚青少年和祖父母或外祖父母组成的家 庭。 根据图片 判断家庭类型 根据图片 判断家庭类型 （二）家庭（二）家庭结结结结构构 家庭结结构是指家庭的组组成及成员员之 间间的相互关系，它影响着家庭相互关 系、家庭资资源、家庭功能及健康状况 等。 家庭结结构 家庭外部结结构（家庭的人口结结构） 家庭内部结结构 （家庭关系） 权权利结结构 沟通 价值观值观 角色关系 家庭权利家庭权利 l 家庭成员对员对 家庭的影响力、控制权权和支 配权权 传统权传统权 威型 工具权权威型 感情权威型 分享权威型 社区护士能够确定家庭中的社区护士能够确定家庭中的决策决策 者者，才能有效地提供建议，实施，才能有效地提供建议，实施 干预。干预。 Family RolesFamily Roles （1）家庭角色是指个人在家庭中的地位和 在家庭关系中的位置，这这种地位和位置决 定了个人在家庭中的责责任、权权利和义务义务 。 2. 家庭角色 家庭的结构 v 角色期待 v 角色学习 v 角色冲突 内在结构 （2 2）角色期待）角色期待 家庭角色同其他角色一样要按照社会和 家庭为其规定的特定模式去规范行为。 不同家庭对同一角色的期待内容会有所 不同。 个人按照自己对角色行为模式的接受程 度形成自己的角色行为。 （3 3）角色学习）角色学习 要实现角色期待完成相应的角色行为，需 要一个学习和发展的过程。 如：由准妈妈到妈妈 由护生到护士 （4 4）角色冲突）角色冲突 当一个家庭成员实现不了对其的角 色期待或者适应不了角色转变时， 便会在内心产生矛盾、冲突的心理 ，称之角色冲突。 角色冲突会使家庭功能发生障碍， 不利于家庭成员的健康。 信息沟通的三元素：信息沟通的三元素：信息发送者、信息发送者、 信息、信息接受者。信息、信息接受者。 家庭沟通不良或 家庭沟通类型都 会影响家庭功能 。 沟通方式（分类）沟通方式（分类） 沟通的内容是否与感情有关 情感性沟通 机械性沟通 沟通时时表达信息的清晰程度 清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时时信息是否直接指向具体的接受者 直接沟通 （开放性） 间间接沟通 （含蓄性） 家庭价值观家庭价值观 家庭判断是非的标标准以及对对某件事情的 价值值所持有的态态度。 在价值观值观 念方面所特 有的思想、态态度和信念 影响家庭成员对员对 外界 干预预的感受和 反应应性 行为为。 社区社区护护护护士必士必须须须须了解家庭的价了解家庭的价值观值观值观值观 ， 特特别别别别是健康是健康观观观观，确，确认认认认特定健康特定健康问题问题问题问题 在在 家庭中受重家庭中受重视视视视的程度，的程度，这样这样这样这样 才能有效才能有效 地解决健康地解决健康问题问题问题问题 。 张张某，女，17岁岁，学生，父亲亲去世得早，个 性非常要强。由母亲亲陪同前来就诊诊，后确诊为诊为 单单单单 纯纯纯纯性甲亢性甲亢，采用药药物治疗疗、定期复查查，医生要求 其母亲对亲对 张张某的用药实药实 行督促。然而三个月的治 疗疗并未使病情好转转。其父认为认为 年纪轻轻纪轻轻 不能天天 吃药药，主要靠锻炼锻炼 ，而张张母亦不敢多说说，致使用 药过药过 程断续续。 请问该请问该 家庭的类类型、家庭权权利结结构、家庭角色、 家庭沟通功能、家庭健康观观等是如何的呢？ 三、家庭的功能三、家庭的功能 情感功能 社会化功能 生殖功能 经济经济 功能 健康照顾顾功能 下列材料的中的内容分别别体现现了什么样样的 家庭功能? 今年暑假，小明过过得非常充实实，老师师布置的作 业业已按时时完成了，虽虽然碰到过过几道难题难题 ，但在妈妈 妈妈的帮助下，也顺顺利地解决了。在家里偶尔与爸 爸下几盘盘中国象棋。 上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又 去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满满月，于是欢欢天 喜地地喝了喜酒。暑假快结结束了，小明打算和同 学一起分享他的快乐乐。 柴米油柴米油盐酱盐酱盐酱盐酱 醋茶，醋茶， 琴棋琴棋书书书书画画诗诗诗诗酒花，酒花， 酸甜苦辣咸香色。酸甜苦辣咸香色。 v 家系图（家族谱）： 是以符号的形式对家庭结构、 成员间的关系、病患历史的描述 。 出生日期 家系图图示 代表死亡 家庭护理特定对象 男 女 家系图图示 结婚（时间） 离婚（时间） 同居（时间） 分居（时间） 家系图图示 双卵双胞胎 单卵双胞胎 怀孕 家系图图示 人工流产 死产 自然流产 家系图图示 关系非常密切 关系冲突 关系冷淡 关系疏远 关系既密切又有冲突 高血压 76 慢支 73 冠心病 78 意外事故 56 46 43家务,小学 抑郁失眠 9,小学生 逃学,不合群 18,大学生 21高中 工人 45,干部, 大学,血压高 家系图 家庭生活周期家庭生活周期 家庭存在着由诞诞诞诞生生到成熟成熟乃至最最终终终终衰老衰老 死亡死亡和新的家庭新的家庭诞诞诞诞生生的周期循环环 家庭在各各发发发发展展阶阶阶阶段段所面临临的、普遍出 普遍出现现现现 的的、正常正常变变变变化所致的化所致的、与家庭健康有关与家庭健康有关 的问题问题 Evelyn DuvallEvelyn Duvall（杜瓦（杜瓦尔尔，19771977） 新婚期 有婴婴幼儿 有学龄龄前儿童 有学龄龄儿童 有青少年 有孩子离家创业创业 空巢期 老年期 Married couples Childbearing families With pre- school children With school children With teenagers Youth Family Vacancy Family Aging family 家庭生活周期家庭生活周期1-1-新婚新婚 主要家庭问题问题 性生活协调协调 和计计划生 育 稳稳定婚姻关系 双方互相适应应及沟通 适应应新的亲亲戚关系 准备备承担父母角色 保健服务务重点 婚前健康检查检查 性生活指导导 计计划生育指导导 心理咨询询 家庭生活周期家庭生活周期2 2 家庭问题问题 父母角色的适应应 经济压经济压 力增加 生活节节律变变化 养育和照顾顾幼儿 母亲亲的产产后恢复 婴婴幼儿期家庭（最大孩子介于030个月） 保健服务务重点 母乳喂养 哺乳期性指导导 新生儿喂养 预预防接种 婴婴幼儿营营养与发发育 家庭生活周期家庭生活周期-3-3 学龄龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁岁大 ） 家 庭 问问 题题 儿童的身心发发展问题问题 安全保护问题护问题 上幼儿园的问题问题 保健服务务重点 合理营营养 监测监测 和促进进生长发长发 育 疾病防治 形成良好习惯习惯 防止意外事故 家庭生活周期家庭生活周期-4-4 学龄龄期儿童家庭（最大孩子介于613岁岁） 家庭问题问题 上学与学业问题业问题 性教育问题问题 青春期卫卫生 保健服务务重点 学龄龄前期儿童保健 引导导正确应对应对 学习压习压 力 合理“社会化” 防止意外事故 家庭生活周期家庭生活周期-5-5 青少年期家庭（最大孩子介于1330岁岁） 家 庭 问问 题题 青少年的教育与沟通 与父母的代沟问题问题 、 社会化问题问题 青少年的性教育及与 异性的交往、恋爱爱 保健服务务重点 防止意外事故 健康生活指导导 青春期教育与性教育 防止早恋早婚 家庭生活周期家庭生活周期-6-6 有孩子离家创业创业 （最大孩子离家至最小孩子离家） 家 庭 问问 题题 父母与子女的关系 父母开始有孤独感 疾病开始增多 重新适应应婚姻关系 照顾顾高龄龄父母 保健服务务重点 心理咨询询 消除孤独感 定期体检检 更年期保健 家庭生活周期家庭生活周期-7-7 空巢期家庭(父母独处处至退休) 家 庭 问问 题题 重新适应应两人生 活 计计划退休后的生 活 疾病问题问题 保健服务务重点 防止药药物成瘾瘾 防范意外事故 定期体检检 改变变不健康生活方式 枯藤老树昏鸦， 小桥流水人家。 家庭生活周期家庭生活周期-8-8 老化期家庭(退休至死亡) 家 庭 问问 题题 适应应退休生活 经济经济 收入下降 生活依赖赖性增强 面临临老年病、衰老 丧丧偶、死亡 保健服务务重点 慢性病防治 孤独心理照顾顾 提高生活自理能力 提高社会生活能力 丧丧偶期照顾顾 临终临终 关怀怀 家庭生活周期问题家庭生活周期问题 一对对夫妇妇的独生儿子，考入了外省一所很好 的大学，即将入学。十几年来，该该家庭的一切家 庭生活都是以儿子为为中心的。 该该家庭的夫妇妇可能面临临什么样样的健康问题问题 ，作为为社区护护士，可以提供哪些方面的健康指 导导？ 四、家庭的四、家庭的资资资资源和家庭危机源和家庭危机 （一）家庭（一）家庭资资资资源源 家家 庭庭 资资资资 源源 内部资资源 外部资资源 面面对对对对家庭家庭压压压压力，家庭必需有效运用家庭内力，家庭必需有效运用家庭内 部和外部的各种部和外部的各种资资资资源来解决。源来解决。 即即经济经济经济经济 、健康、健康维护维护维护维护 、医、医疗疗疗疗、情感、信、情感、信 息与教育、息与教育、结结结结构支构支 持。持。 即社会、文化、宗即社会、文化、宗 教教 经济经济经济经济 教育教育 环环环环境和医境和医疗资疗资疗资疗资 源源 （二）家庭危机（二）家庭危机 家庭危机的种类类 1）意外事件性危机 2）家庭发发展性危机 （结结婚/青少年性行为为） 3）照顾顾性危机（家庭 里有慢性病人等） 4）家庭结结构性危机 （酗酒/暴力家庭） 五、家庭对健康的影响五、家庭对健康的影响 （一）家庭对个人健康的影响 1.遗传的影响 2.对生长发育的影响 3.对疾病传播的影响 4.对发病和死亡的影响 5.对康复的影响 第2节 家庭访视 一、家庭访视的概念 二、家庭访视程序 三、人际交流与交流技巧 一、家庭访视概念 1 概念 指为了促进和维持个体和家庭的健康，在 服务对象家里进行有目的的交往活动。是家 庭健康护理的主要服务形式，是社区护理工 作的重要工作方式 2 目的 3 种类 评评估性家访访 保健性家访访 连续连续 照顾顾性家访访 急诊诊性家访访 （二）家庭访视的目的（二）家庭访视的目的 1.及时发现家庭健康问题及其影响因素 2.寻求在家庭内解决问题的方法 3.位居家患者或残疾人提供便捷、适宜、有 效、综合性的护理服务 4.促进家庭健康功能 5.有助于与访视家庭建立良好的信任关系 6.有助于家庭健康档案的建立 访视前准备 访视中工作 访视后工作 1选择访视对选择访视对 象。 2确定访视访视 目的和 目标标。 3. 准备访视备访视 用品。 4联络联络 被访访家庭。 5安排访视访视 路线线,留 下去向。 二、家庭访视程序二、家庭访视程序 1选择访视对选择访视对 象 u u 常规的访视对象 u 重点家庭 首先：考虑有严重健康问题的家庭 其次：易产生后遗症和不能充分利用卫 生资源的家庭 群体为为先，个体为为后 传传染病为为先，非传传染病为为后 急性病为为先，慢性病为为后 生活贫贫困、教育程度低为为先 有时间时间 限制为为先 2确定访视目的和目标 3. 准备访视用品：基本的物品和增设 物品 4安排访视路线,留下去向（重要） 三、家庭访视的内容与程序三、家庭访视的内容与程序 （一）家庭访视的内容 1.判断家庭现存或潜在的健康问题，制定 援助计划 2.进行家庭成员的健康管理和保健指导 3.提供直接管理 4.健康教育 5.进行协调、合作服务 6.协助家庭运用社区资源 确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视用物 联络被访家庭 安排访视路线 建立信任关系 评估、计划和实施 简要记录访视情况 结束访视 消毒和补充物品 记录和总结 修改访视计划 协调与合作 （二）家庭访视阶段 1 收集资料：个人健康档案和家庭、社 区资料 2 实施访视措施：确定主要健康问题、 健康教育 3 预约下次访视 （三）访视后工作 1 访视记录：记录和总结 2 访视评价：修改护理计划 消毒及物品的补充 协调合作 三、人际交流与交流技巧 1 建立良好的人际关系 2 交流的作用 3 交流前准备 4 交流原则 5 交流技巧 6 与病人家属及其相关人员的交流技 巧 4.家庭访视中的注意事项 （1）仪表要求 （2）掌握技巧 （3）灵活应变 （4）访视时间 （5）服务项目和收费标准 （6）签订家庭访视协议 第3节 家庭护理 一、家庭护理相关理论 二、家庭护理程序 三、家庭护理工作内容与等级 一、家庭护理的概念一、家庭护理的概念 是以家庭为服务对象，以家庭理论为 指导思想，以护理程序为工作方法，社 区护士与家庭共同参与，为了促进家庭 系统及其成员达到最佳水平的健康而进 行的护理实践活动。 一、家庭护理的相关理论 在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人 家中，应用护理程序，向社区中有疾病的 个人即出院后的病人或长期家庭疗养的慢 性病病人、残障人、精神障碍者，提供连 续的、系统的基本医疗护理服务。 定义 在家疗养的慢性病病人 出院后病情已稳定但还需继续治疗或 康复的病人 重症晚期在家中的病人 需要康复护理的残疾人 一、家庭护理的相关理论 对象 一、家庭护理的相关理论 工作特点 以家庭作为社区的一个护理单位，以 个案管理的方式为病人提供在其居住环 境和中的的护理服务 长期或连续性护理 三级预防保健工作 二、家庭护理的目的与原则二、家庭护理的目的与原则 （一）家庭护理的目的 1.有助于早期发现家庭健康问题 2.促进儿童的生长发育 3.提高家庭的健康水平 4.促进疾病的康复 家庭护理的原则家庭护理的原则 二、家庭护理程序 1、家庭评估 2、家庭护理诊断 3、家庭护理计划 4、实施家庭护理 1、家庭健康护理评估 （一）评估内容 （二）评估工具 （三）评估注意事项 理想的评估应具有五个条件理想的评估应具有五个条件 由个案自己完成 只受过过有限的教育也能理解 短时间时间 内可以完成 能适用于不同的社会经济经济 和文化团团体 的对对象 能提供有关家庭的各种完整资资料 （一）评估内容 1.疾病史和现病史。 2.日常生活情况及心理社会史。 3.家庭环境情况。 4.社会经济情况。 5.资源使用情况。 6.对疾病及居家护理的认识。 （二）评估工具 家系图 个体需求评估 v 家系图（家族谱）： 是以符号的形式对家庭结构、 成员间的关系、病患历史的描述 。 出生日期 家系图图示 代表死亡 家庭护理特定对象 男 女 家系图图示 结婚（时间） 离婚（时间） 同居（时间） 分居（时间） 家系图图示 双卵双胞胎 单卵双胞胎 怀孕 家系图图示 人工流产 死产 自然流产 家系图图示 关系非常密切 关系冲突 关系冷淡 关系疏远 关系既密切又有冲突 高血压 76 慢支 73 冠心病 78 意外事故 56 46 43家务,小学 抑郁失眠 9,小学生 逃学,不合群 18,大学生 21高中 工人 45,干部, 大学,血压高 家系图 （三）注意事项 1有意识地从家庭成员中获得有价值的资料 2正确地分析资料作出判断 p 认识家庭的多样性 p 避免主观判断 p 随时收集资料和修改计划 p 充分利用其他医务工作者收集的资料 2、家庭护理诊断 个人健康需求的诊断 家庭、社区健康需求的诊断 社区护理诊断社区护理诊断 P：社区应对能力失调：社区居民高血压患 病率高达19%（全国平均