急诊症状的鉴别与急救处理课件_1

急诊症状的鉴别与急救处理 版权归原作者 所有晋升网整 理推荐 发热Fever l定义 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和 散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或 体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能 随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围。 l病因 一 过程： l1.下丘脑体温中枢重新设定，调整产热和散热以使体温 处于一个较高水平。突然发热常伴感染。寒战是伴随症 状。 2.出汗发生在下丘脑体温调节恢复到正常时，目前体温 高于应有体温，散热增加，体温下降。 发热Feve 二原因：1感染性发热:致热原侵入人体均可引 起发热 a病毒性感染 流行性感冒麻疹水痘 b细菌性感染 急性局灶性感染败血症急性细菌 性 腹膜炎 c衣原体支原体感染 肺炎支原体肺炎 d立克次体斑疹伤寒 e真菌螺旋体原虫等 发热Fever 2非感染性发热： a胶原病系统性红斑狼疮类风湿性关节炎 b变态反应输血输液反应 c恶性肿瘤淋巴瘤白血病 d产热过多甲亢 e散热障碍广泛斑痕先天性汗腺缺乏症 f大量失血失水 发热Fever l诊断要点 1病史 a流行病学史 季节、接触史 b起病缓、急 c热程 短程发热以病毒感染多见、其次细菌感染 长程低热以结核常见、其次局灶感染如肾盂 肾炎、胆囊炎 d热型: 稽留热 常见大叶肺炎 驰张热 以败血症、化脓性炎症多见 不规则热 结核病、支气管肺炎多见 e伴随症状 伴寒战、伴淋巴结肿大等 发热Fever 2、体格检查 a伴皮疹 常见于麻疹、药疹 b伴寒战 常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎 、 c伴淋巴结肿大 常见于白血病、转移癌 d伴肝脾肿大 常见于慢性肝炎急性发作、 败血症、血液病 e伴昏迷 先发热后昏迷常见于中枢神经系 统感染如脑炎 先昏迷后发热常见 于脑外伤,脑出血 发热Fever 3、实验室检查 a能明确诊断者不一定均作有关检查 b不能明确诊发热原因者;发热为主,缺乏脏 器病变征象者;为进一步明确病因者 可作相应检查 急诊处理:1尽快查明原因, 2轻中度发热多饮水,下列情况需紧急处理 a体温40度 b伴惊厥 c伴休克或心功能不全 d高温中暑 发热Fever 3.降温措施 a物理降温, b药物降温,降低下丘脑体温调定点温度 c其他:休息,补充水分,注意水,电解质平 衡, 4病因治疗 呼吸困难 Dyspnea l定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸 费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节 律异常。 l病因 1.呼吸系统疾病 a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气肿 .过敏性哮喘 b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液 c膈肌运动受限.大量腹水 呼吸困难 Dyspnea 2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液 3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气 4.血液系统疾病.白血病. 5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血 诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断） 1.病史 a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性 呼吸困难 Dyspnea 2临床表现 a呼吸频率.24次/分即呼吸频率加快.贫血.发 热.500ml/24h为大量咯血 l病因 1、呼吸系统疾病 a支气管扩张 多有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血史、肺部可 有固定湿啰音 b肺结核 浸润性肺结核可有小量咯血，结核空洞时大咯血， 痰菌阳性 c肺癌 多见多年吸烟史的中老年人，痰中带血或小量咯血 d肺脓肿 都有发热胸痛伴有臭味脓血痰 咯血Hemoptysis 2、循环系统疾病 a急性左心衰 多有高血压冠心病史,常有粉 红色泡沫样痰 b风湿性二尖瓣狭窄 小量咯血因肺瘀血或 肺毛细血管破裂，大咯血因支气管粘 膜下静脉破裂 3、外伤 如胸部刺伤、医疗操作（胸腔穿刺 ) 4、伴出血倾向疾病 血小板减少性紫癜、 5、其他比较罕见的疾病 子宫内膜异位症 咯血Hemoptysis l诊断 1、病史 a年龄 青年咯血伴低热盗汗常考虑肺结核，年龄较 大尤其男性伴吸烟史者常考虑肺癌 b既往史 有长期反复咳嗽、咯血、咳脓痰的病人多 为支气管扩张 c咯血量 肺癌多为血痰或小量咯血，中大量咯血多 为肺结核空洞、风湿性二尖瓣狭窄 2、伴随症状和体征 伴发热胸痛常为肺炎，伴发热咳 嗽、咳脓痰多为肺脓肿 3、特殊检查 胸片、CT、支气管镜检查、心电图、超 声心动检查 咯血Hemoptysis l鉴别诊断 1、鼻咽口腔出血如牙龈口腔粘膜出血一般不 伴咳嗽闭口吸吮可吐出血液与唾液混和检查口腔 发现出血处 2、呕血 出血多位于食管、胃、十二指肠之 前常有恶心及上腹部不适，呕吐物可混有食物， 常伴黑便，既往常有溃疡病史或肝硬化史等。咯 血常有喉部痒感引起咳嗽，咳出血痰常混有痰液 ，血痰可持续数天，常有肺或心脏病史 咯血Hemoptysis l治疗 1、痰中带血或小量咯血对症治疗为主，积极治疗原发病 。 2、中量或大量咯血 a基本治疗 卧床休息，酌情补液，必要时输血，防治 感染。 b药物治疗 垂体后叶素可收缩肺小动脉降低肺静脉压 止血10U/500ml溶液 c手术治疗 一般内科治疗无效者可考虑手术治疗如咯 血量大于600ml/d、一次咯血大于200ml并反复咯 血。晚期肺癌等不宜手术。 d伴窒息者尽快疏通呼吸道维持肺功能如迅速排出积 血，呼吸停止用人工辅助呼吸。 晋升网简介 l 晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国 内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线 阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学 在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管 理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系 统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边