第八版妇产学妊娠滋养细胞疾病课件

1 1 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 妇产科学妇产科学 妇产科学妇产科学( (第第8 8版版) ) 配套课件配套课件 “十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编主编 谢幸谢幸 苟文丽苟文丽 3 3 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 3 3 第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease, GTDGestational Trophoblastic Disease, GTD 编者编者 谢幸（浙江大学）谢幸（浙江大学） 4 4 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 4 4 妊娠滋养妊娠滋养细细细细胞疾病胞疾病 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 病理分类 妊娠滋养细胞肿瘤 临床分类 5 5 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 5 5 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 Hydatidiform MoleHydatidiform Mole 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 6 6 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 6 6 葡萄胎葡萄胎 定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（hydatidiform molehydatidiform mole） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一 的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类分类 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 7 7 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 7 7 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 8 8 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 8 8 发发发发病相关因素病相关因素 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 地域差异地域差异 （种族因素）（种族因素） 营养状况与社会经济因素营养状况与社会经济因素 年龄年龄 前次妊娠有葡萄胎史前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 尚不完全清楚尚不完全清楚 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 9 9 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 9 9 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较较较较 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 特征特征完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎 核型核型4646，XXXX（90%90%）和）和4646，XYXY三倍体三倍体 胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织缺乏缺乏存在存在 羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞缺乏缺乏存在存在 绒毛水肿绒毛水肿弥漫弥漫局限局限 滋养细胞包涵体滋养细胞包涵体缺乏缺乏存在存在 扇贝样轮廓绒毛扇贝样轮廓绒毛缺乏缺乏存在存在 滋养细胞增生滋养细胞增生弥漫弥漫局限局限 滋养细胞异型性滋养细胞异型性 弥漫，明显弥漫，明显 局限，轻度局限，轻度 1010 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 1010 临临临临床表床表现现现现 由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 典型症状典型症状 停经后阴道流血停经后阴道流血 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软 妊娠呕吐妊娠呕吐 子痫前期征象子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛 甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象 1111 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 1111 葡萄胎排空后葡萄胎排空后hCGhCG的消退的消退规规规规律律 首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为9 9周周 最长不超过最长不超过1414周周 葡萄胎排空后葡萄胎排空后hCGhCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有高危因素有 hCG100,000U/LhCG100,000U/L 子宫明显大于相应孕周子宫明显大于相应孕周 卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 1212 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 1212 诊诊诊诊 断断 症状症状停经后阴道流血停经后阴道流血 体征体征子宫异常增大子宫异常增大 辅助检查辅助检查 超声检查超声检查 绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（hCGhCG）测定）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断根据动态变化或结合超声作出诊断 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 1313 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 1313 葡萄胎葡萄胎B B型超声图像型超声图像 完全性葡萄胎部分性葡萄胎 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 1414 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 1414 诊诊诊诊断断 流式细胞测定流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体确定二倍体或三倍体 其他：其他： 胸部胸部X X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 1515 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 1515 处处处处理理 一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 清宫清宫 1616 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 1616 处处处处理理 卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理一般不作处理 预防性化疗：预防性化疗： 不作常规推荐不作常规推荐 仅适用于有高危因素且随访困难者仅适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术：子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访不能预防子宫外转移和替代随访 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 1717 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 1717 随随访访访访 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容随访内容 hCGhCG定期、定量测定定期、定量测定 葡萄胎清宫后每周一次，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续直至连续3 3次正常，然后每个月一次共次正常，然后每个月一次共6 6个月，然后个月，然后 再每再每2 2个月一次共个月一次共6 6个月，自第一次阴性后共计个月，自第一次阴性后共计1 1年年 询问病史询问病史注意有无异常阴道流血等症状注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查妇科检查 定期或必要时作定期或必要时作B B型超声、胸部型超声、胸部X X线摄片或线摄片或CTCT 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 1818 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 1818 避孕避孕 随访期间应严格避孕随访期间应严格避孕 时间时间1 1年年 方法：避孕套或口服避孕药方法：避孕套或口服避孕药 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 1919 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 1919 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTNGestational Trophoblastic Neoplasia, GTN 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 2020 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 2020 妊娠滋养妊娠滋养细细细细胞胞肿肿肿肿瘤瘤 60%60%继发于葡萄胎继发于葡萄胎 30%30%继发于流产继发于流产 10%10%继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2121 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 2121 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎（invasive moleinvasive mole）全部继发于葡萄胎妊娠）全部继发于葡萄胎妊娠 绒癌（绒癌（choriocarcinomachoriocarcinoma）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄 胎妊娠胎妊娠 葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌 非葡萄胎妊娠后只继发绒癌非葡萄胎妊娠后只继发绒癌 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2222 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 2222 侵侵蚀蚀蚀蚀性葡萄胎病理特征性葡萄胎病理特征 大体观：大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下：镜下： 侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒 毛结构及滋养细胞增生和分化不良毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2323 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 2323 绒绒绒绒癌病理特征癌病理特征 大体观：大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点：镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片 高度增生，大片出血坏死高度增生，大片出血坏死 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2424 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 2424 临临临临床表床表现现现现 无无转转转转移妊娠滋养移妊娠滋养细细细细胞胞肿肿肿肿瘤瘤 大多数继发于葡萄胎妊娠大多数继发于葡萄胎妊娠 不规则阴道流血不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛 假孕症状假孕症状 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2525 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 2525 临临临临床表床表现现现现 转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤 大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌 肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛 症状的共同特点是局部出血症状的共同特点是局部出血 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2626 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 2626 临床表现临床表现 转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤 原发灶症状原发灶症状 转移灶症状转移灶症状 肺转移肺转移 最常见最常见 阴道转移阴道转移 常见常见 肝，脑转移肝，脑转移 主要致死原因主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2727 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 2727 临临临临床床诊诊诊诊断断 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不 规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应 考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2828 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 2828 临临临临床床诊诊诊诊断断 血血hCGhCG测定测定 葡萄胎后葡萄胎后GTNGTN主要的诊断依据主要的诊断依据 葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准 hHCGhHCG测定测定4 4次呈平台状态（次呈平台状态（ 1010），并持续），并持续3 3周或更长时间，即周或更长时间，即1 1，7 7， 1414，2121日日 hCGhCG测定测定3 3次升高（次升高（1010），并至少持续），并至少持续2 2周或更长时间，即周或更长时间，即1 1，7 7，1414日日 hCGhCG水平持续异常达水平持续异常达6 6个月或更长个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 2929 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 2929 临临临临床床诊诊诊诊断断 非葡萄胎后非葡萄胎后GTNGTN诊断标准诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后足月产、流产和异位妊娠后 4 4周以上血周以上血hCGhCG仍持续高水平，仍持续高水平， 或一度下降后又上升或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3030 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 3030 临临临临床床诊诊诊诊断断 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移 胸部胸部X X线摄片：肺转移线摄片：肺转移常规检查常规检查 CTCT和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移 对对X X线胸片阴性者，应常规检查肺线胸片阴性者，应常规检查肺CTCT。对。对X X线胸片或肺线胸片或肺 CTCT阳性者，应常规检查脑、肝阳性者，应常规检查脑、肝CTCT或磁共振。或磁共振。 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3131 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 3131 组织组织组织组织 学学诊诊诊诊断断 侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎： 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴 影影 绒癌：绒癌： 成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 组织组织组织组织 学学证证证证据据对对对对于妊娠滋养于妊娠滋养细细细细胞胞肿肿肿肿瘤的瘤的诊诊诊诊断并不是必需断并不是必需 的的 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3232 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 3232 妊娠滋养细胞肿瘤大体观妊娠滋养细胞肿瘤大体观 绒 癌侵蚀性葡萄胎 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3333 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 3333 妊娠滋养妊娠滋养细细细细胞胞肿肿肿肿瘤解剖学分期瘤解剖学分期 (FIGO, 2000(FIGO, 2000年年) ) I I期期病变局限于子宫病变局限于子宫 IIII期期病变扩散病变扩散, ,但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官 ( (附件、阴道、阔韧带附件、阴道、阔韧带) ) IIIIII期期病变转移至肺病变转移至肺, ,有或无生殖系统病变有或无生殖系统病变 期期所有其他转移所有其他转移 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3434 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 3434 改良改良FIGOFIGO预预预预后后评评评评分系分系统统统统 (FIGO, 2000(FIGO, 2000年年) ) 评分评分 0 0 1 1 2 2 4 4 年龄年龄( (岁岁) )40404040 - - - - 前次妊娠前次妊娠葡萄胎葡萄胎流产流产足月产足月产 - - 距前次妊娠时间距前次妊娠时间( (月月) )4 44 46 67 712121313 治疗前血治疗前血hCG(mIU/ml)hCG(mIU/ml)1010 1010 1010 1010 1010 1010 最大肿瘤大小最大肿瘤大小( (包括子宫包括子宫 ) ) 3 34 cm 4 cm 5cm5cm 转移部位转移部位肺肺脾、肾脾、肾胃肠道胃肠道肝、脑肝、脑 转移病灶数目转移病灶数目1 14 45 58 88 8 先前失败化疗先前失败化疗单药单药两种或两种以上联合化疗两种或两种以上联合化疗 * * 预后评分总分预后评分总分6 6 分为低危，分为低危，7 7分为分为 高危高危 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3535 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 3535 治治疗疗疗疗 治疗原则治疗原则 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3636 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 3636 治治疗疗疗疗 （1 1）化）化疗疗疗疗 低危患者低危患者 首选单一药物化疗首选单一药物化疗 高危患者高危患者 首选联合化疗首选联合化疗 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3737 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 3737 推荐常用单药化疗药物及其用法推荐常用单药化疗药物及其用法 药物药物剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔疗程间隔 MTX MTX0.4mg/(kgd)0.4mg/(kgd)肌内注射，连续肌内注射，连续5 5日日2 2周周 Weekly MTX Weekly MTX50mg/m50mg/m 2 2 肌内注射肌内注射1 1周周 MTX + MTX +1mg/(kgd)1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第1,3,5,71,3,5,7日日2 2周周 四氢叶酸四氢叶酸(CF)(CF) 0.1mg/(kgd)0.1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第2,4,6,82,4,6,8日日 （2424小时后用）小时后用） MTX MTX250mg 250mg 静脉滴注静脉滴注, ,维持维持1212小时小时 Act-D Act-D10101212 g/(kgg/(kgd)d)静脉滴注，连续静脉滴注，连续5 5日日2 2周周 5-Fu 5-Fu282830mg/(kgd)30mg/(kgd)静脉滴注，连续静脉滴注，连续8 81010日日 2 2周周 * * 指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3838 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 3838 联联联联合化合化疗疗疗疗方案及用法（方案及用法（续续续续） EMA-COEMA-CO 疗程间隔疗程间隔2 2周周 第一部分第一部分EMAEMA 第第1 1日日 VP16 100mg/mVP16 100mg/m2 2 静脉滴注； 静脉滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 静脉注射；静脉注射； MTX 100 mg/mMTX 100 mg/m2 2 静脉注射 静脉注射 ；MTX 200mg/mMTX 200mg/m 2 2 静脉滴注静脉滴注1212小时小时 第第2 2日日 VP16 100mg/mVP16 100mg/m 2 2 ，静脉滴注；，静脉滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 静脉注射；四氢叶酸静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg(CF)15mg，肌内，肌内 注射注射 （从静脉注射（从静脉注射MTXMTX开始算起开始算起2424小时给，每小时给，每1212小时小时1 1次，共次，共2 2次）次） 第第3 3日日 四氢叶酸四氢叶酸15mg15mg，肌内注射，每，肌内注射，每1212小时小时1 1次，共次，共2 2次。次。 第第4 4至至7 7日日 休息休息（无化疗）（无化疗） 第二部分第二部分COCO 第第8 8日日 VCR1.0mg/mVCR1.0mg/m 2 2 ，静脉注射；，静脉注射；CTX600mg/mCTX600mg/m 2 2 ，静脉滴注，静脉滴注 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 3939 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 3939 联合化疗方案及用法联合化疗方案及用法 5-Fu+KSM5-Fu+KSM方案方案 疗程间隔疗程间隔3 3周周 5-Fu5-Fu 262628mg/kgd28mg/kgd，静脉滴注，静脉滴注8 8日日 KSMKSM 6 6 g/kgg/kgdd，静脉滴注，静脉滴注8 8日日 指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 4040 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 4040 化化疗疗疗疗疗疗疗疗 效效评评评评估估 每一每一疗疗疗疗程程结结结结束后束后 每周一次每周一次测测测测定血定血hCGhCG，结结结结合合妇妇妇妇科科检查检查检查检查 、超声、胸片、超声、胸片、CTCT等等检查检查检查检查 在每在每疗疗疗疗程化程化疗结疗结疗结疗结 束至束至1818日内，血日内，血hCGhCG下降至少下降至少1 1个个对对对对数称数称为为为为有效有效 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 4141 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 4141 化化疗疗疗疗毒副反毒副反应应应应防治防治 毒副反毒副反应应应应： 依次依次为为为为骨髓抑制、消化道反骨髓抑制、消化道反应应应应、肝功能、肝功能损损损损害、害、肾肾肾肾功能功能损损损损害及脱害及脱 发发发发等等 防治：防治： 化化疗疗疗疗前前应应应应先作血、尿常先作血、尿常规规规规、肝功能、肝功能、肾肾肾肾功能等功能等检查检查检查检查 了解骨髓及肝了解骨髓及肝肾肾肾肾功能，用功能，用药药药药期期间严间严间严间严 密密观观观观察，注意随察，注意随访访访访及及时处时处时处时处 理理 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 4242 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 4242 化化疗疗疗疗停停药药药药指征指征 hCG hCG连续连续连续连续 3 3次阴性后，低危患者至少次阴性后，低危患者至少给给给给予予1 1个个疗疗疗疗 程的化程的化疗疗疗疗，而，而对对对对于化于化疗过疗过疗过疗过 程中程中hCGhCG下降下降缓缓缓缓慢和病慢和病变变变变 广泛者可广泛者可给给给给予予2 23 3个个疗疗疗疗程的化程的化疗疗疗疗；高危患者；高危患者继续继续继续继续 化化 疗疗疗疗3 3个个疗疗疗疗程，其中第程，其中第1 1个个疗疗疗疗程必程必须为联须为联须为联须为联 合化合化疗疗疗疗 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 4343 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 4343 治治疗疗疗疗 （2 2）手）手术术术术治治疗疗疗疗辅辅辅辅助治助治疗疗疗疗 对对对对控制大出血等各种并控制大出血等各种并发发发发症、消除耐症、消除耐药药药药病灶、减少病灶、减少肿肿肿肿瘤瘤负负负负荷和荷和 缩缩缩缩短化短化疗疗疗疗疗疗疗疗 程等方面有一定作用，在一些特定的情况下程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应应应应用用 子子宫宫宫宫切除切除术术术术、子、子宫宫宫宫病灶剜出病灶剜出术术术术 肺叶切除肺叶切除术术术术 （3 3）放射治）放射治疗疗疗疗辅辅辅辅助治助治疗疗疗疗 较较较较少少应应应应用，主要用于肝、用，主要用于肝、脑转脑转脑转脑转 移和肺部耐移和肺部耐药药药药病灶病灶 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 4444 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 4444 随随访访访访 治治疗疗疗疗后后严严严严密随密随访访访访，内容同葡萄胎，内容同葡萄胎 第第1 1次在出院后次在出院后3 3个月，然后每个月，然后每6 6个月个月1 1次至次至3 3年，年， 此后每年此后每年1 1次次 直至直至5 5年，以后可每年，以后可每2 2年年1 1次次 FIGOFIGO推荐推荐: I: IIIIIII期随期随访访访访1 1年，年，IVIV期期2 2年年 随随访访访访期期间应严间应严间应严间应严 格避孕，一般于化格避孕，一般于化疗疗疗疗停止停止1212个月才可妊个月才可妊 娠娠 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 4545 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 4545 第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental site trophob