留置导尿伴泌尿系感染感染护理ppt课件

留置尿管伴泌尿系感染护理新进展 张晓芬张晓芬 留置导尿是临床上普遍使用的有创护理操作技术之 一，留置尿管伴随性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI） 主要是由于尿管作 为异物影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，从而增加感染 的危险性，是一种常见的留置导尿并发症。 1 CAUTI的现状 2 CAUTI 的危害 3 引发CAUTI的相关因素 4 CAUTI 的预防 现状 4 在国内医院感染中, 尿路感染占20.8% 31.7%, 仅次于 呼吸道感染, 其中有80.0%的院内泌尿系感染与导尿有关 。 4 据报道,短期导尿患者导管伴随性尿路感染的发生率每天 以8.0%10.0%的速度递增, 长期导尿患者几乎100.0%发 生菌尿 。 CAUTI 的危害 4增加病死率 留置尿管伴随性尿路感染容易导致持续性菌尿，并有发生 严重肾盂肾炎和革兰阴性菌败血症的危险，增加患者痛苦 ，甚至导致病死率的增加（25%-60%）。 4增加医疗费用及住院时间 据国外文献报道，每发生1次CAUTI将会花费至少600美元 ，假如并发菌血症将至少花费2800美元。CAUTI导致住院 时间的延长，平均延长2.4-10.3d。 导尿操作 01 导尿管细菌生物膜形成 02 导尿管留置时间过长 03 引发CAUTI的相关因素 引发CAUTI的相关因素 4长期留置尿管的生物膜中有多种细菌,抗菌 药物难以进入生物膜,使尿路感染成为临床上 难治性感染。 4尿管留置约1 周即可有细菌生物膜形成,并 随留置时间延长,细菌生物膜的发生率越高。 导尿管细菌生物膜形成 4留置时间过长可破坏尿道正常的生理环境,使局 部抵抗力降低易引起感染。 4随留置时间延长,细菌生物膜的发生率越高。 4留置导尿管持续时间与尿路感染有明显关系，尿 管留置时间越长,感染率越高。留置时间15 d 尿 路感染发生率可达100%。 导尿管留置时间过长 引发CAUTI的相关因素 合理应用膀胱冲洗 加强留置导尿的护理 选择合适尿管 定期更换集尿袋 留置尿管留置时间和更换周期 CAUTI 的预防 4导尿管腔外逆行感染是细菌侵入尿路的主要方式。使尿道口 周围保持一个持续无菌的环境及加强医务人员的无菌观念,是减 少感染的有效措施。 4加强无菌观念，遵守操作规程，避免交叉感染 4选择合适润滑剂，避免尿道粘膜损伤 （ 0. 5%聚维酮碘、抗菌止痛润滑剂、利多卡因凝胶） 4保持会阴清洁和尿道口相对无菌 加强留置导尿护理 每天用温开水清洁会阴，用0.5%的聚维酮碘消毒尿道口及尿管 近端4-5cm，2次/d， 能有效预防留置尿管中的伴随性尿路感染 尿管的选择 4材料： 纳米银涂层导尿管、全硅导尿管、硅化处理乳胶导尿管 、未硅化处理乳胶导尿管。 长期留置导尿患者应首选纳米银涂层导尿管,其次为全 硅、硅化橡胶、未硅化橡胶导尿管。 全硅导尿管组织相 容性最好,不容易形 成生物膜。 纳米银涂层导尿管是将纳米级银超微粒 以硅橡胶导尿管为载体制造而成,其杀菌 力强而持久。 4种类：常用的气囊导尿管有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管 。两者相比较, 前者比后者多了接冲洗装置的一腔, 可以形成密闭式膀 胱冲洗引流系统, 减少污染的机会。 4口径大小：导尿管口径的大小选择应根据年龄、性别、尿道 情况等综合考虑。如尿液澄清, 可选择口径较小的尿管; 尿液浑浊或有 沉淀及凝块时, 应选择口径较大的尿管; 前列腺切除术的患者常规选用 F2022的尿管。 尿管的选择 定期更换集尿袋 4 抗逆流集尿袋的更换时间1 次/ 周,一次性塑料普通无菌集尿袋 的更换时间2 次/ 周。 4 仅仅是当更换导尿管、尿袋撕破或破损时才更换引流袋。而欧 洲和亚洲的预防留置导尿相关性尿路感染的指南亦不鼓励常规 更换集尿袋。 4 频繁更换集尿袋,破坏了密闭式引流系统,易造成导尿管末端与 集尿袋连接处污染,同时也增加了护士的劳动强度和卫生资源的 浪费。 4严格掌握留置尿管的适应证，尽早拔除尿管 4长期留置者定期更换 为预防长时间留置导尿管引起尿路感染等并发症, 临床上需 定时更换导尿管; 但频繁更换导尿管可能造成尿道局部损伤, 增 加病人的痛苦及尿路感染的机会。 留置尿管时间及更换周期 4硅胶导尿管更换周期为1 次/ 34 周 4美国疾病预防与控制中心下推荐的实践原则是应尽量减少更换 导尿管的次数, 导尿管只在发生堵塞时才更换 4留置导尿管的病人可根据尿液pH 值分高危尿管阻塞患者（pH 6.8）每2周更换1次导尿管；非尿管阻塞患者（pH6.7）每4周 更换1次导尿管 留置尿管更换周期 膀胱冲洗的合理应用 近年来,很多学者对膀胱冲洗与尿路感染的关系 进行了研究,大体可分为3种观点: 4 膀胱冲洗可预防和控制长期留置尿管患者泌尿系感染 的发生,认为冲洗液的流动使少量细菌被冲走从而细菌 不易生长, 并且抗菌液或消毒剂对细菌有作用; 4 膀胱冲洗反而增加尿路感染的机会; 4 膀胱冲洗与非冲洗相比较,患者的尿路感染率几无区别 传统冲洗液 4 0.9%NS 4 0.02%呋喃西林细菌的最小杀灭浓度超过200mg/l，导致耐 药菌株的产生 4 洗必泰冲洗液对尿路常见致病菌无效，消灭正常栖息菌， 导致耐药菌的滋生 4 0.9NS+庆大霉素 不同种类的冲洗液在防治尿路感染中可产生不同效果，有 的甚至起到相反的作用 为了避免膀胱冲洗带来的不良反应作用, 越来越 多的研究者提倡生理性膀胱冲洗, 在病情允许的 情况下, 鼓励患者多喝水, 增加尿量, 达到稀释尿 液, 冲洗膀胱, 清除沉淀物, 防止导尿管堵塞, 维 持尿液引流通畅的目的。 膀胱冲洗的合理应用 4不鼓励常规行膀胱冲洗，是否进行膀胱冲洗,应视具体 情况而定。 4无感染和出血的情况下，为减少被感染的机会，不宜每 日冲洗，每周冲洗1-2此为最佳。 4膀胱冲洗时应选择科学的冲洗装置和注重无菌操作原则 。 膀胱冲洗的合理应用 尿路感染的发生与留置尿管密