慢性心力衰竭的抗凝治疗ppt课件

慢性心力衰竭的抗凝治疗 心衰和栓塞 1981年Fuster报报道未抗凝治疗疗的扩张扩张 性心肌病患者 18%发发生了动动脉血栓，合并房颤颤的发发生率更高 Fuster et al, Am J Cardiol 1981; 47:525531 SAVE研究显显示心衰患者EF越低，脑脑卒中风险风险 越高 EF每下降5 ，脑脑卒中风险风险 就增高18 Loh et al, N Engl J Med 1997; 336:251257 SOLVD的回顾顾性分析发现发现 ，女性EF每降低10，血 栓栓塞事件风险风险 就增高58 ，而男性的脑脑卒中风风 险险未显显著增高 血栓栓塞相关的心血管疾病 急性心肌梗死(AMI) 梗死后左室室壁瘤 风风湿性心脏脏病 非瓣膜病房颤颤 扩张扩张 性心肌病 人工心脏脏瓣膜置换换 循证证医学证证据不足 SOLVD研究与SAVE研究发现发现 ，心力衰竭患者服用华华法 林可以显显著降低全因死亡率与再住院率，但血栓栓塞 事件发发生率并未降低。 V-HeFT试验试验 与SCD-HeFT试验试验 未发现华发现华 法林治疗疗可使 心力衰竭患者获获益。 WATCH研究华华法林、阿司匹林和氯氯吡格雷对对于不良 心血管事件的预预防是相同的。但是HF患者抗凝和抗血 小板治疗对预疗对预 后的影响仍是不确定。 最新的WARCEF研究仍不能提供证证据 Homma et al, N Engl J Med 2012; 366(20):1859-69 指南关于心衰时时抗凝、抗血小板药药 物的应应用建议议 2007年中国心衰指南 心衰伴有明确动动脉粥样样硬化疾病如CHD或MI后、糖尿病 和脑脑卒中而有二级预级预 防适应证应证 的患者必须应须应 用阿司匹 林(类类，C级级)。其剂剂量应应在每天75150 mg之间间，剂剂 量低，出现现胃肠肠道症状和出血的风险较风险较 小(类类，B级级) 。 心衰伴AF的患者应长应长 期应应用华华法林抗凝治疗疗 (类类，A 级级)。 有抗凝治疗疗并发发症高风险风险 但又必须须抗凝的心衰患 者，推荐抗血小板治疗疗(b类类，C级级)。 中华心血管病杂志 2007; 35(12): 1076-95 2007年中国心衰指南 窦窦性心律患者不推荐常规规抗凝治疗疗，但明确有心室内 血栓，或者超声心动图显动图显 示左心室收缩缩功能明显显降低 ，心室内血栓不能除外时时，可考虑虑抗凝治疗疗(a类类，C 级级)。 窦窦性心律不推荐常规应规应 用抗血小板和抗凝联联合治疗疗， 除非为为急性冠脉综综合征患者(类类，A级级)。 单纯单纯 性扩张扩张 型心肌病患者不需要阿司匹林治疗疗 中华心血管病杂志 2007; 35(12): 1076-95 2009ACC/AHA心衰指南 对对心衰伴阵发阵发 或持续续房颤颤或有血栓栓塞史 的病人应应行抗凝治疗疗(I类类、A级级) 对对冠心病心衰病人使用抗血小板制剂剂以预预 防心梗和死亡(I类类、B级级) 在没有房颤颤或血栓栓塞事件的心衰病人不 宜使用抗凝治疗疗(II b 、B级级) Jessup et al, Circulation. 2009 ; 119(14):1977-2016 2012ESC急慢性心衰诊诊治指南药药物治疗疗部分 更新： 不建议窦议窦 性心律心衰患者口服抗凝药药；伴 房颤颤的心衰患者中，严严重肾肾功能不全者禁 用新型抗凝药药。 心衰患者抗栓药药物如何选选用 动动脉粥样样硬化疾病并慢性心衰：可单单用阿斯匹林100 300mg，ACS起始阿斯匹林300mg 17天或更长长，氯氯吡格 雷首剂剂300mg，之后阿斯匹 林100mg+氯氯吡格雷75mg合用 ，持续续用药时间药时间 按ACS指南。 非动动脉粥样样硬化疾病慢性心衰并房颤颤：华华法林起始2 5mg/日，每23天检测检测 一次INR，INR达23左右。随后 可酌情每月或数月检测检测 一次INR，定期查查血小板和肝功能 心衰患者抗栓药药物如何选选用 动动脉粥样样硬化疾病慢性心衰并房颤颤：单单用阿斯匹林100 300mg或阿斯匹林100mg+氯氯吡格雷75mg或阿斯匹林 100mg+适量华华法林，使 INR达2左右。 动动脉粥样样硬化疾病心衰合并心腔血栓、血栓栓塞史或VTE ：阿斯匹林100mg+适量华华法林，急性期并用肝素35天 ，使APTT为为正常对对照的1.52倍， INR达2左右。 人工心脏脏瓣膜置换术换术 后、风风心病及有血栓栓塞史均应应使 用华华法林，使I