第六章第一节耳科病人的护理ppt课件

第六章耳鼻咽喉科病人的护理 医科大学第六附属医院 吕小川 本章需要掌握的内容 第一节 耳科病人的护理 第二节 鼻科病人的护理 第三节 咽科病人的护理 第五节 气管、支气管及食道异物病人的护理 第一节耳科病人的护理 l一、外耳道炎及疖 l二、分泌性中耳炎 l三、急性化脓性中耳炎 l四、慢性化脓性中耳炎 l五、耳源性并发症 l六、梅尼埃病 一、外耳道炎及疖 l病因（熟悉） l临床表现（了解） l护理诊断（熟悉） l护理措施（了解） 外耳道炎 可分为弥漫性外耳道炎，和局限性外 耳道炎，后者又称外耳道疖。 病因与发病机制 1.弥漫性外耳道炎 为外耳道弥漫性炎症。 诱因： 挖耳损伤皮肤、游泳时外耳道进水、化脓性中耳炎 刺激、外耳道皮肤损伤、糖尿病。 致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、绿脓杆菌 。 2.外耳道疖 外耳道皮肤毛囊或脂腺的局限性感染。 病因同外耳道炎。 清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引留通畅 。慢性着可联合使用抗生素和糖皮质激素类合剂 、糊剂等局部涂抹。 处理原则 （一）疼痛：耳痛 有外耳道炎引起 1.耳痛剧烈时，指导病人服用镇静、止痛剂。 2.指导病人早期局部热敷或超短波透热等理疗，促使炎症消退，疼痛缓解。 3.指导局部尚未化脓者用1%3%酚甘油滴耳，活用10%鱼石脂油条纱布敷于 患 处，每日更换1-2次，消炎止痛。 4.当疖肿成熟后，及时挑破脓头或切开引流，每日换药。 （二）知识缺乏 缺乏外耳道炎及疖的防治知识 1.指导病人纠正不良挖耳习惯，保持外耳道清洁干燥，避免损伤外耳道皮肤。病 情急性期和治疗恢复期禁止游泳。 2.对反复发作病理，应注意寻找可能存在的全身疾病，如糖尿病、贫血、维生素 缺乏、内分泌功能紊乱等。 其他护理诊断：有感染的危险 与炎症扩散有关。 护理诊断与措施 二、分泌性中耳炎 是以听了下降鼓室积液特征的 中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液粘 稠呈胶冻状者，称胶耳。可分急性和 慢性期两种。小儿与成人均可发病， 春冬季多发。 、咽鼓管功能障碍 是其最根本的原因 、中耳局部感染 、变态反应 病因 1.听力下降 发病之后听力逐渐下降，伴自听增强。 2.耳痛 急性起病期可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。 3.耳鸣 低音调间歇性，如“劈拍”声，气过水声。 4.耳镜检查 鼓膜内陷，光锥变短或消失，鼓室积液。 5.音叉试验和纯音听國测试 6.鼓室导抗图呈平坦型（B型）或高负压型（C型）曲线。 临床表现 听力检查图 n诊断要点 根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。 n处理原则 原则是清除中耳积液，改善中耳通气和引流，积极治疗鼻 咽或鼻腔疾病。 护理诊断与措施 （一）感知改变：听力下降 与中耳负压及积液有关 1.遵医嘱用药 急性期可选用合适的抗生素类药物控制感染，并给 予糖皮质激素，以减轻炎性渗出和机化。 2.清除鼓室积液 鼓室积液尚未消退着行鼓膜穿刺术，多次无改善 者行鼓膜切开术或鼓室置管术。 （二）疼痛：耳痛 与咽鼓管有关 1.保持持鼻腔及咽鼓管通畅 2.积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病 （三）知识缺乏 分泌性中耳炎防治知识 1.加强卫生宣教，提高病人及家属对本病的认识，早发现，早治 2.加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。 3.对行鼓膜切开术或鼓室置管术的病人，避免二内进水以防中耳炎 感染。 三、急性化脓性中耳炎 是由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓 性炎症，好发于儿童，冬春季多见。 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链 菌、葡萄球菌等，常见致病途径有种： 1.急性上呼吸道感染 常继发于 2.急性传染病。 3.污水中游泳或跳水。 4.婴幼儿吸乳位置不当，乳汁经宽而短的咽鼓管流 入耳中。 此外还有外耳道鼓膜途径、血源性感染。 病因与发病机制 临床表现 1.主要症状：如下页。 2.主要体征 耳镜检查：鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿 孔后外耳道有脓，鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈 搏动涌出。 听力检查：传导性聋。 临 床 表 现 穿孔前穿孔后 全身症状畏寒、发热发热 、倦怠、食欲减退，小 儿前述症状较较重，常伴呕吐、腹泻 。 明显显减轻轻或消失 耳痛耳深部痛（搏动动性、刺痛），吞咽 及咳嗽时时加重，可向同侧头侧头 部或牙 放射；耳痛逐渐渐加重后可致烦烦躁不 安，夜不能寐 顿顿感减轻轻 听力减退耳闭闭，听力下降逐渐渐减轻轻 耳鸣鸣可有若穿孔前有，则则 逐渐渐消失 耳漏无有，初为为血水样样 ，以后变为变为 粘液 脓脓性 鼓膜充血增厚 鼓膜穿孔 诊断要点 当分泌物为粘性脓液时，提示病变在中 耳而不是在外耳道。 处理原则 控制感染，通畅引流，去除病因。 （一）体温过高 与急性化脓性中耳炎有关 遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，一般可用青霉素 类、头孢菌素类等药物，抗生素需使用10天左右。 2.遵医嘱予退热药。 3.注意休息、调节饮食、多喝水，保持大便通畅。 （二）疼痛：耳痛中耳急性化脓性炎症有关 1.鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳可同时给予2%麻黄 素滴鼻 如高热及全身症状及耳痛严重， 应行鼓膜切开术，以利排脓。 2.鼓膜穿孔后：用3%过氧化氢彻底清洗外耳道脓液并拭干 抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星 （三）感知改变：听力下降 与急性化脓性中耳炎有关 炎症完全消退后穿孔可自行愈合。 护理诊断与措施 四、慢性化脓性中耳炎 概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性 炎症。其特点是，中耳流脓、鼓膜穿孔及听 力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及 生命。 病因与发病机制 多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治 疗不当迁延而成。常见致病菌为变形 杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色 葡萄球菌等。可混合感染。 临床表现 根据病理及临床，可分为三型。 1单纯型：病变局限于鼓室粘膜。 2骨疡型：病变深达骨质。 3胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。系外耳道上 皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围 骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症 扩散，而引起颅内、外并发症。 三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点 单纯单纯 型骨疡疡型胆脂瘤型 耳内流脓脓多为间为间 歇性持续续性持续续性；如穿孔被痂皮 所堵则则表现为简现为简 写性 分泌物性 质质 粘液性，不臭脓脓性或粘液脓脓性， 间间混血丝丝或出血， 臭 脓脓性或粘液脓脓性，可含 “豆渣样样物”，奇臭 听力一般为轻为轻 度传传 导导性听力损损失 听力损损失较严较严 重， 为传导为传导 性或混合性 听力损损失可轻轻可重，为为 传导传导 性或混合性 鼓膜及鼓 室 紧张紧张 部中央穿孔紧张紧张 部大穿孔或边边 缘缘性穿孔，鼓室内 有肉芽或息肉 松弛部穿孔或紧张紧张 部后 上方边缘边缘 性穿孔，鼓室 内有灰白色鳞鳞片状或无 定形物质质 颞颞骨CT正常鼓室鼓窦窦和乳突内 有软组织软组织 影 骨质质破坏，边缘浓边缘浓 密 ，整齐齐 并发发症一般无可有常有 单纯型骨疡型 脂胆瘤型 病理 鼓室粘膜侵及骨质骨质破坏 耳漏 间歇、无臭持续、臭持续、 奇臭 穿孔 紧张部中央性 大、边缘 松驰部、边缘 乳突X 片 无骨质破坏有骨质破坏胆脂瘤空洞 并发症 一般无可有常有 治则 局部滴药 鼓膜修补术 滴药清肉芽 无效手术 尽早手术 三型鉴别 nA 紧张部前下方穿孔多示咽鼓管感染 nB 紧张部大穿孔锤骨柄部分腐烂 nC 边缘性穿孔 nD 松弛部穿孔 诊断要点 根据临床表现，并与影像学检查相结合 处理原则 清除病灶，通常引流，控制感染，消除病因。以及 恢复听觉 护理评估 询问有无急性化脓性中耳炎反复病史；了解耳镜、听力检 查及影像学听力检查结果，明确病变类型。 护理诊断 1.感知改变：听力下降 与慢性化脓性中耳炎有关 2.潜在并发症：颅内、外感染。 护理措施 （一）感知改变：听力下降 向患者简单解释说明慢性单纯性化脓性中耳炎与其它两种 类性中耳炎的区别。单纯型者只要感染基本控制，耳流 脓停止13个月，穿孔不愈者，应及时行鼓室成型术， 以求根治中耳炎病变，改善听力。 1.单纯型及骨疡型引流通畅者 根据细菌培养和药敏试验， 以选用敏感的抗生素。 2.指导病人掌握正确的滴鼻液和洗手方法 3.告知病人有鼓膜穿孔不宜游泳等注意事项。 （二）潜在并发症：颅内、外感染 1对于骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早施行手术治疗 ，以彻底清除病变组织，预防耳源性颅内、外并发症 ，并改善听力。目前施行的中耳根治术和鼓室成形术 ，不但可彻底清除病灶，还可以部分恢复病人的中耳 解剖结构及生理功能，提高患者术后的生存质量。 2中耳乳突手术后，密切观察患者有无面瘫出现，有无 眩晕、恶心呕吐以及剧烈的头痛和平衡障碍，如有则 立即报告医生。 3广范宣传慢性化脓性中耳炎对人体的危害，使患者都 能得到早期治疗，以免出现耳源性颅内、外并发症。 护理措施 护理评价 经护理和治疗评价病人能否达到： 经积极彻底治疗后，中耳炎慢性病变 彻底清除，并未发生并发症。 病人恢复良好，耳部分泌物减少或干 耳，听力改善。 五、耳源性并发症 是化脓性中耳乳突炎感染扩散至周围 邻近结构引起的颅内、颅外并发症，称为 耳源性并发症，是耳鼻咽喉科危急重症之 一，应高度重视。 急慢性化脓性中耳炎均可引起 耳源性并发症，感染途径个直 接通过骨质破坏处，也可经局 部血循环途径感染。 病因与发病机制 临床表现 耳源性并发症一般分为颅外和颅内并发症。 常见临床特点： 1.耳后骨膜下脓肿：耳后皮肤红、肿、疼痛，（图） 可伴同侧头痛及发热等全身症状。 2.迷路炎：多表现阵发性眩晕，偶伴有恶心、呕吐 和 平衡障碍。 3.乙状窦血栓性静脉炎：常见颅内并发症 4.耳源性脑膜炎：以高热、头痛、喷射状呕吐为主要症 状 。 5.耳源性脑脓肿：为化脓性中耳炎最严重的并发症，危 及生命 颅外并发症 颅内并发症 诊断要点 详细询问病史，仔细行耳部检查，结合辅助 检查进行综合分析。 处理原则 乳突手术清除病灶和通畅引流为主，早期全身应用 足量、有效的抗生素控制感染和对症治疗为辅。 护理诊断与措施 （一）疼痛：头痛 由耳源性颅内并发症引起 1.观察头痛部位、性质，以及耳流脓情况。 2.疑似有颅内并发症时避免使用止痛、镇静类药物 ，以免掩盖症状，影响诊断。 3.严密的病情观察，听取病人主诉，了解有无头痛 、恶心、呕吐等情况。发现病人出现呼吸、脉搏 变慢，表情淡漠或嗜睡等情况，要及时通知医生 。 4.根据病情给予高热量、高蛋白及富含维生素的流 质或半流质饮食，按医嘱予静脉补液，注意水、 电解质的平衡。 （二）皮肤完整性受损 与耳源性并发症和 中耳乳突手术有关 1.面瘫、眼睑不能闭合者注意保护角膜，用抗生 素滴眼液，以防发生暴露性角膜炎。 2.需手术根除病灶的，做好围手术期的各项护理 ，如中耳探查术按中耳手术准备，颅脑手术者 按脑外科护理常规。 护理诊断与措施 护理诊断与措施 （三）自理缺陷 与眩晕、手术后或要求绝 对卧床有关 1.嘱病人卧床休息，保持病室环境安静、舒适， 光线宜暗，必要时安置单人病室，以利休息。 2.晕眩症状重者，给予抗晕眩、止吐等对症处理 。 六、梅尼埃病 以膜迷路积水为基本病理的内尔疾病，首 次发病多为3050岁，一般单耳发病，双 耳受累者常在3年内先后患病。 n病因与发病机制 尚不明确 n临床表现 发作性眩晕，波动性、渐进性耳聋、 耳鸣以及耳胀满感。 1.眩晕：多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体围绕自 身沿一定的方向旋转，闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐 、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状 2.耳鸣：初期可表现为持续性的低调吹风样，晚期可出现多种音 调的嘈杂声，如铃声、蝉鸣声、风吹声等等。 3.耳聋：多为单侧，呈明显波动变化，发作期加重，间歇期可恢 复部分听力。 4.耳闷胀感：发作时患耳内胀满感、压迫感或有头胀满感。 护理诊断与措施 （一）感知改变：听力下降 与膜迷路积水有关 1.