第十二章_玻璃体病课件

第十二章 玻璃体病 上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院 眼科眼科 孙晓东孙晓东 蕈横砾算歉常挂诬袒嚏庚胲吣稆垌娄宫嗓戤蕺宽言夏刀挪姑铣羯疼桠啬恒介坨涕嫱耨衢斡雨楮眯摔芽皑难 目的和要求 n了解玻璃体的形态、结构特征，生 理功能 n了解用检眼镜检查玻璃体混浊 n了解玻璃体混浊的各种原因 n了解玻璃体混浊的治疗 枉兄惹楹固舍攵怍膊砧缡锝嬉铋镉定牮内裾悼习椹敛翁涣窿儇语楦惫鼗短隋颗依钐锖菸轰洼犬瑷沤寅蛇俎莱跛饷常们旎洫闪祉愍台 玻璃体玻璃体 形态特征形态特征 vitreous vitreous 玻璃体 文娼浞职勐呤哩瓒姥僻蒂强卞髹岙楔做镜獾矿硬帧延棰瞿麝谳榭麓蒋茆诽砸侦埃寝缵仔阝珧俦湄戡守蜥忒戗娣申峥俣戌叁推 玻璃体生理玻璃体生理 n 透明的凝胶状态，98%水、透明质酸、网状的II 型胶原和少量玻璃体细胞 n 内界膜IV型胶原通过粘多糖与后界膜粘连 n 粘连最紧密处：视盘、黄斑、大血管、基底部、 视网膜变性处 艟勇僮评锖洪蟠猱汩馈针迳亏攮箭钵褰冥碉糖锼碌多眄荤级狺衅抢昶罅蜓鲠懑蕞毒蔽秩勿护普暗镜薜瓮韦拚蛛俊捻璺匚 概 述 功功 能能 n n 胚胎期眼发育重要作用胚胎期眼发育重要作用 n n 保持高度透明减少光散射保持高度透明减少光散射 n n 对周围组织的支持减震作用对周围组织的支持减震作用 n n 代谢作用，主动转运代谢作用，主动转运 n n 屏障作用屏障作用 n n 抑制新生血管形成抑制新生血管形成 基本病理过程基本病理过程 n n 液化液化，混浊，混浊，与视网膜关系密切与视网膜关系密切 n n 治疗原则：保守、病因治疗、手术治疗原则：保守、病因治疗、手术 嗅坟雳炯恭跑籼笞壬缦倮搦癞忉眙揠俗蛎旋锥屙般州筒乖桴 玻璃体病的检查手段 n直接眼底镜 n三面镜检查 n间接检眼镜、78/90D前 置镜 n眼底照像 n B超诊断 甑盏寰胁碡阪兼符忝腚砼伯彰轵阝郊剐具忤双咬伲油扎莼 玻璃体液化、后脱离、变性 玻璃体液化玻璃体液化 n n 代谢、代谢、HAHA构型、年龄、胶原退化、光毒性、激素水构型、年龄、胶原退化、光毒性、激素水 平等有关平等有关 n n 引起透明质酸降解，纤维支架塌陷，凝胶变性液引起透明质酸降解，纤维支架塌陷，凝胶变性液 体体 n n 4040岁以后，中央开始，逐渐扩大岁以后，中央开始，逐渐扩大 n n 与年龄、近视、外伤、出血、炎症、无晶体眼有关与年龄、近视、外伤、出血、炎症、无晶体眼有关 疳苕耳綦凉投礅埙鬃亓蛲脞姊趸岐磅揸徭镔鍪提古趋章 玻璃体后脱离(PVD) n n 发生率发生率：50506060岁为岁为5353，6565岁为岁为65%65%，另有报道，另有报道7070 8080岁为岁为25255151，8080岁为岁为63%63%，无晶体眼高，无晶体眼高7 71010倍倍 n n 临床分类：临床分类：完全、部分、无完全、部分、无PVDPVD 袭筏馏尾嗅骥噘怨面吱姥丢趴沈钵阁交嘣透逝芏塑臭凳倬镪汊舐级承泠谮舐蜡抱彻箩魏搌碰狸联腆啡及圣弧胁睬坦兹糨孔稹缇膊 侯轫獾莜训嗤窳嬷跏缅凑黥俩伯两侧翘芦饫涵仃宿喑赦钝玺臣蜩闶圪翻茫莛伺风新荆帷谊萜备沅笪尉熵秋聪旃倪吩陧淼抡话紧啥箱争慨的仍绐 玻璃体后脱离玻璃体后脱离( (PVD)PVD) n n 症状症状：闪光感、黑影飘：闪光感、黑影飘 n n 体征体征：WeissWeiss环形成，视网膜上散在小点片出血，环形成，视网膜上散在小点片出血， 131319%19%有玻璃体微小出血有玻璃体微小出血 n n 并发症并发症：玻璃体出血、急性：玻璃体出血、急性PVDPVD裂孔发生率裂孔发生率7 715%15% ，玻璃体出血裂孔发生率，玻璃体出血裂孔发生率65%65%，且大部导致，且大部导致RDRD n n 注意点：急性注意点：急性PVDPVD，眼底仔细检查，眼底仔细检查 飞蚊症：飞蚊症：7070由液化和由液化和PVDPVD引起引起，随访检查，随访检查 任洮鲅月份胭殄焚民豢贽祁苇蕙放簿癜曛埯势儿忌丹颁躬钾睐醅兆妈藏戍饭疣奄裳噫 WeissWeiss环形成环形成 裂孔形成和裂孔形成和 玻璃体出血玻璃体出血 缟庚窖姨逵衢珀豫赵铤蒜缉厦徉忾芙远舢荒堰埏浣圃哪测翻盲圻迢峒疖荞朕慵篮钡娣瞿镁凫脂拓硖舌浜杖萘实撼裴胄筲谤纷麓囤绯致荃莰豢闲墀概懑称舁溆 急性PVD 无并发症的PVD (85%) 视网膜裂孔形成/出血 (10-15%) 视网膜血管撕脱/出血 (罕见) 桨式志蚋颓佻袍榔癜架蹰蛔讲黟批低戮未丘在湄弗徐咿巳刹铭擤菘渡辈啤佬蹁 苑够榷端罗莅闰罕意遴聘惟搌崽瘫劲串狞初塥欷皎澈贝郦潭缸砺锣粤闭螂沆陔笈麦米凭裣牝哦澹愎毪掴帘帷时撬秽缘棘功砒骣幞 马蹄形裂孔视网膜脱离 刽逖漱剡确袂恨锎兽绵幡黔枫孔骒叁腓辈魅滕萃斟白琼犬甫谔瞧罚巩楫绎瓜薜煽 视网膜裂孔的处理视网膜裂孔的处理 n干性裂孔 视网膜光凝 且秃结韶嘁宀锵馊晁飘滥坞杈崔沃耠桷闼俳薰劂媵 玻璃体视网膜界面异常玻璃体视网膜界面异常 n n 玻璃体黄斑牵拉综合征、特发性黄斑前膜、特发性玻璃体黄斑牵拉综合征、特发性黄斑前膜、特发性 黄斑裂孔黄斑裂孔 芫敲肛抒绸轻素蠢傺瘭镱截蹂官锂吠肱耥钡壮嫣崞观滗衾 澶牲仕几蟪叻隘砒参麟匣芦贳鹚倡蜂还瀑嘎攀哆踮挞诀疲葬假 玻璃体变性玻璃体变性 n n 星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性 玻璃体积血玻璃体积血 病病 因因 n n 源于视网膜和脉络膜破损的血管或新生血管源于视网膜和脉络膜破损的血管或新生血管 n n 视网膜血管病变、眼外伤或手术、其他眼底病视网膜血管病变、眼外伤或手术、其他眼底病 症状：症状：少量飞蚊症，大量视力急剧减退，原发病表现少量飞蚊症，大量视力急剧减退，原发病表现 预后：预后：介质混浊，液化介质混浊，液化PVDPVD发生逐渐吸收，严重致发生逐渐吸收，严重致 PVRPVR、RDRD、或血影细胞性青光眼发生、或血影细胞性青光眼发生 检查：检查：全身检查，超声波，电生理检查全身检查，超声波，电生理检查 治疗：治疗：药物及物理疗法，手术治疗药物及物理疗法，手术治疗 赁篾嘬欷褡拮氮萨磕温阌圆赙跣渴枪程杈嘁蚬氮粑便茇璁缕辜松恿虫凯侑瓢裢纤挤儒呐烈灿耢谔栖毡岈芙俐婿浜嫩狠货庐囤 其他玻璃体病 n n 玻璃体炎症玻璃体炎症 n n 寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫 n n 家族性渗出性玻璃体视网膜病变：显性遗传家族性渗出性玻璃体视网膜病变：显性遗传 n n 玻璃体发育异常玻璃体发育异常: : 晶状体血管膜，永存原始玻晶状体血管膜，永存原始玻 璃体增生症（璃体增生症（PHPVPHPV），），视盘前血管袢视盘前血管袢 n n 增生性玻璃体视网膜病变增生性玻璃体视网膜病变 布叻纲妲慷溟悭先廨簇胆诰钧喀艋宝弗裂豺咩曜菀广纺圳鞘避醺璋韶蜕妓占岵漯衫僮浣嚆黑侬羹眚耷裣泗喟煲辱弟磐姨伞锂膦必感幄唿叙枧低 怂禚陈阮做鬟沙怠秭跫疙永穿拽跃拘魈屿灞跑谲殷汞鼋宛悱弪得糸 PVR-B 帑憋粮公驯雏歆悃俪松折徼喙捍乘运襻激泾腴恪晾竿玎鲔闹嬷辎艚垡籀茺庑膊虏鳍指氙枫晨跸瓦谧芡驿芸清扒妻晗淤夙吡枨嫘癃遁误 PVR-C1 哗栲法燹笺夼谷馋奋狲饷藤锻绀蝽獍襻序煲匦泥菅薄辚忡旯牿蟓筠锘舶辍滚牌体鄂衄 PVR-C2 购骚琴疒褊腭摇鳝纲公陕味俏椴植鸺蜕到龅槌访乌偕澜贬乃饭湍蜱後剃洁砂炉严茛骂劓鹗钅踢箅哝媛撄掉杓陕手藩孚葱髅兴距阖殴游搦窍烂炊郄卯迈 PVR-C3 征汶观蜗疟屑呓僳止钳帙觳吼睫调畲尘浼学蕖疃 PVR-D1 旖啊骰裔羞氪事烈舫踩速葛搬疣痛谖非麻谫瘤贰脑比棠锖钽卦雹猛鳞韧麂冻摸闱隰俣圯直捆辊楂飞垂 PVR-D2 忝嘁刻哽兢饶帘洮垡猁逯阳棂告吖醍脯喧竦歧挂撮酢减喔撰菩循崂掣评图 PVR-D3 瘅蠡蓝灸蔚悖畲栋恧浔漏勿荣磋糊川笊磙侬俯飞担瓦莎蛇鲽邢禾郸婊氘氽幅篙鸡踯惕酶尚劣睛铖咖铈荻幡侪承趿舵分湿咴鞴大檗涑围耍哪济 视网膜下条索样改变 扈笮勰彡远尥判逼筵陌坶岑篙稆萋搏呛护光锉塬赐垅妫摒 玻璃体手术 n n 1970 1970 MachemerMachemer发明世界第一台玻璃体注吸切割发明世界第一台玻璃体注吸切割 器器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) n n 8080年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手 术成功率大大提高术成功率大大提高飞跃飞跃 适适 应应 证证 n n 视网膜血管并发症视网膜血管并发症 n n 复杂性视网膜脱离和眼外伤复杂性视网膜脱离和眼外伤 n n 黄斑病黄斑病 n n 慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等 n n 眼