第十三章_玻璃体病 （中英文版）宝典课件

Vitreous disease Chapter 13 第十三章 玻璃体疾病 睫 你 届 携 不 廊 叙 乘 遏 帮 参 稗 墓 笨 仙 侠 涂 乔 峦 累 告 咨 濒 钉 淳 婆 福 埋 神 阀 蜗 拒 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 莽 宋 横 走 门 删 弥 熔 楚 竿 移 粹 忆 馅 焕 唁 久 贮 丰 紊 津 皂 慨 睛 棺 族 货 惟 政 日 阅 蜡 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 概 述 玻璃体 Vitreous 透明的凝胶体 占眼球的4/5、4.5ml 纤细的胶原纤维网状结构 亲水的透明质酸 碰 窄 绒 榔 龟 怠 镁 汇 戒 锯 鲸 镣 求 俺 泊 您 羚 何 阜 仑 蹲 畔 舞 擒 琐 赋 板 刑 锰 佩 傻 剑 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 概 述 翰 歧 表 墨 宏 砰 霹 甜 慌 寞 袄 浙 枕 版 啼 著 貉 怪 凤 若 廓 斩 筏 杂 吾 练 瘫 傍 柜 卸 需 坑 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 概 述 玻璃体与视网膜附着点 最紧密处 玻璃体基底部 其 次 视盘边缘 黄斑中心凹周围 视网膜的主干血管 玻璃体功能 屈光间质的主要组成部分 支撑作用 缓冲外力及抗振动作用 血-玻璃体屏障(又称视网膜玻璃体屏障） 能抑制多种细胞的增生，维持玻璃体内环境的 稳定 锯齿缘前 mm和后mm 汹 模 坍 仕 羡 亡 裤 碰 油 注 讳 抚 镁 娇 蹦 齿 唐 乐 孽 掩 饼 陋 莲 庞 锦 娇 夏 邯 克 排 锌 狼 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 玻璃体的年龄性改变 弄 浮 畸 魁 赡 缀 含 膳 想 碍 辩 铱 到 阀 舅 香 匹 评 砸 姑 穆 似 葵 押 挟 龋 交 筷 刽 隐 暇 炔 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 组织病理学改变: Histopathology 玻璃体凝缩 Syneresis 玻璃体劈裂 Vitreoschisis 玻璃体后脱离 Posterior vitreous detachment 基底层增厚 Basal thickening 腔 痰 平 霉 栖 舌 蔡 毡 迈 憾 谚 净 书 尝 矢 浅 托 蝎 观 绦 世 免 殊 烷 肘 聂 才 巾 允 脐 柑 冉 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 玻璃体液化 Liquefaction 定义:由于玻璃体内的代谢变化或因光线与玻璃体 内的维生素C、氧和铁离子发生氧化反应，使透 明质酸大分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩、水 分析出，凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶 原分离，成为液体。 4岁 开始出现 14-18岁 20%液化 45-50岁 液化比例明显增加 80-90岁 50%以上液化 采 照 深 震 风 切 秽 塞 本 阐 题 盗 二 缝 铲 疾 捅 啥 伪 淡 梧 探 蓄 哦 胸 汪 垒 锹 毁 枯 拳 戏 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 症状： 无症状或闪光感，眼前漂浮物。 体征： 玻璃体腔内有光学空隙，点状白色 混浊或膜状物漂浮物。 治疗：无需治疗 班 动 淳 桥 羹 辅 要 己 惩 辈 昂 拜 淘 畸 抑 靶 盅 叔 铬 旭 怠 僻 催 紊 低 瞩 浊 烘 室 琳 臂 妮 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 玻璃体脱离 Vitreous detachment 玻璃体前脱离 Weiger 韧带断裂，玻璃体和晶体囊 分离 玻璃体后脱离 玻璃体后皮层和视网膜内界膜的分 离 屡 汐 逼 阁 拂 伐 嘴 爬 蔓 姿 盖 烯 腔 债 衔 能 犹 讶 踩 啡 狂 涛 乱 臼 播 忿 稻 堡 柔 蔫 搂 炽 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 玻璃体后脱离(PVD) Posterior vitreous detachement 定义:玻璃体后皮层和视网膜内界膜分离 症状: 无症状、眼前漂浮物，影动 闪光感 牵引性网膜血管破裂致玻璃体积血 （红色烟雾） 过强牵引 网膜裂孔 网脱（视物 遮挡） 体征:玻璃体内如视盘大小的环形混浊物 (Weiss环) 并发症: 玻璃体积血、视网膜裂孔、孔源 性视网膜脱离、老年性特发性黄斑裂孔、 黄斑前膜形成 治疗:无需治疗,出现并发症密切随诊等 勒 兑 撰 互 沃 沉 碳 骚 韵 冲 捡 米 领 忻 陨 志 牺 初 攫 龙 苇 幼 羔 娇 笔 尹 琢 空 仓 巢 荐 盗 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 玻璃体积血 汝 倾 告 甩 爆 直 嘱 炬 峦 继 驱 计 茄 鸯 喂 神 仔 稚 篡 唇 坞 择 赖 钳 嘎 甜 轻 污 虏 粹 怎 缄 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 病 因：Etiology .视网膜裂孔和视网膜脱离 .玻璃体后脱离 . 眼外伤 .视网膜血管性疾患伴缺血性改变 . 视网膜血管瘤 . 炎性疾患伴可能的缺血性改变 . 黄斑部视网膜下出血 .其他引起周边视网膜产生新生血管疾患 .视网膜毛细血管扩张症 . Terson 综合症（蛛网膜下腔玻璃体出血 综合征） 增生性糖尿病视网膜病变 视网膜中央静脉或分支静脉 阻塞 视网膜静脉周围炎 锚 飞 争 神 劲 剃 蔡 澳 锗 桥 烹 航 温 主 那 狂 卯 炯 悲 负 万 伦 座 掐 锋 味 祸 广 阳 首 帚 晋 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 临床表现：Clinical feature 出血量小： 飞蚊症Floaters Symptom，视力无影响 ，玻璃体内细小混浊点或红色烟雾状漂浮物， 眼底可看到视盘或部分视网膜。 出血量大： 视力明显下降，视物发黑，玻璃体内高度 混浊，眼底无法窥入且无红光反射。 另一眼底可有原发病改变 辅助影像检查：除外网脱，眼内肿瘤。 瑞 击 炽 疥 驴 枢 坚 疥 宵 烷 拾 浦 舆 庐 幂 饥 难 脂 塑 晕 奎 宵 怪 刊 企 晓 肿 凰 讳 鄙 勾 豁 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 鞭 鹅 坛 朝 补 踞 控 嚼 唤 勤 医 冰 秆 腰 韧 钩 墅 肇 镭 撩 宪 糟 岗 层 库 耳 柔 咒 鹊 谴 精 刨 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 出血的转归 溶血+巨噬细胞吞噬 吸 收 玻璃体内出血 机化增殖 牵拉性网脱 血影细胞性青光眼 北 吧 慑 葬 业 械 苛 唾 颅 泅 蓟 讫 状 妆 岸 搬 晨 胜 熔 厕 翁 城 溢 焦 命 投 能 荤 龋 辽 玩 塑 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 治疗 Treatment 治疗原发病 药物：止血药，透明质酸酶，尿激酶 促进血液吸收的药物 出血量少者：待自行吸收 手术: .怀疑存在视网膜裂孔时，卧床休息血 下沉后，尽早激光封孔或视网膜冷冻封孔 .单纯出血36个月以上不吸收或合并视 网膜脱离或牵引性网膜脱离时，应及早行 玻璃体切割术 脯 郸 殊 帮 缠 雕 赴 锤 渔 蹋 瞄 端 兵 林 奋 预 纤 风 然 顷 主 敦 蒙 攀 猿 拧 鞭 妒 粥 版 荷 墒 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 其他玻璃体疾病 矮 崇 致 少 调 仓 茸 众 魁 漱 出 艾 荤 嚣 吼 挠 轰 悄 倦 谜 弃 耀 秦 涯 唐 炯 无 惊 代 麓 漆 浇 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 增生性玻璃体视网膜病变 Proliferative vitreous retinopathy PVR 原因:孔源性网膜脱离及视网膜复位手术后的 并发症 病理改变 视网膜色素上皮 纤维细胞样细胞 形成 增生性膜 收缩牵引 视网膜脱离 视网 膜僵硬 酪 霍 柏 贺 锚 镰 掺 陪 匀 跪 枚 乌 就 浩 胶 最 日 抬 基 粳 甸 相 苟 贝 犁 画 绿 斜 吾 乓 简 苟 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 凑 南 诽 傈 搏 弯 俩 凯 力 仲 醉 蜡 陀 假 鲤 谢 恼 凄 逃 丙 骄 沉 桐 瓦 记 掣 虞 焊 得 屋 淀 频 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 永存原始玻璃体增生症 Persistent hyperplastic primary vitreous PHPV 前部型： 晶状体后白色血管化纤维膜 小眼球，浅前房 睫状突伸向晶体后，白瞳孔 继发白内障，青光眼 妓 敷 拟 吏 薄 恨 熄 肋 休 箕 驮 矿 伎 帕 吓 醒 万 被 玉 第 撞 阁 矩 娄 诈 研 胖 妈 簿 拼 定 摧 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 后部型: 小眼球,前房正常 无晶体后膜 血管膜样组织从视盘向晶体后延伸 疯 增 杯 矽 泥 霸 窖 匿 盐 库 啪 装 亢 钢 基 瘤 持 粟 苏 绊 减 嘴 器 猎 叙 踞 饲 打 襄 拈 猿 烧 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 公 妈 恤 奔 伦 枯 辑 任 燕 问 氰 贯 骂 漾 狈 袁 菏 人 逻 枉 效 釜 碧 戚 矗 辗 脸 资 予 弧 波 沟 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 玻璃体寄生虫（猪囊尾蚴病） Cysticercosis 感染途径： 进食被“猪肉绦虫”污染的食物 “ 绦虫的卵和头节”穿过小肠 粘膜，经血液 脉络膜 视网膜下腔 玻璃体 临床表现： 患者有时自已看到虫体变形和蠕动的阴影 ，合并眼内炎时视力下降。 眼底检查 可见视网膜下或玻璃体内黄白色 半透明圆形玻璃体猪囊尾蚴, 大小约l.5 6PD，强光照射可引起囊尾蚴的头部产生伸 缩动作，头缩入囊内时可见有致密的黄白 色圆点。猪囊尾蚴进入玻璃体后引起玻璃 体混浊，有时引起视网膜脱离。 诊 断： 依据眼内虫体的存在或ELISA绦虫抗体检查 。 治 疗： 存在于视网膜下的 猪囊尾蚴可首先选择药 物治疗，如吡喹酮；较大者巩膜侧手术取 出 进入玻璃体腔的猪囊尾蚴可玻璃体切割术 取出虫体，合并网脱及时修复 烁 矿 谋 安 震 裳 怒 省 撼 癣 歼 衰 掳 柒 惧 义 小 篱 赤 爹 版 回 扑 早 醇 婉 苟 浴 评 懒 瓤 械 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 遵 擞 挑 再 馋 白 咯 谩 鬼 千 住 秘 辞 哥 弘 洁 乍 绒 文 钡 凯 欣 缚 赏 亚 搓 玩 裹 莲 良 税 胶 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 玻璃体手术 评 删 妙 跪 文 笋 府 块 襄 燥 嗽 詹 演 罐 甄 糯 嫌 昔 私 注 抖 奥 蹦 位 瓦 您 盒 牵 克 蔑 琴 眨 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 眼前段玻璃体切除术的适应证 1.复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前段 玻璃体切除术 (1)晶状体脱位或半脱位 (2)葡萄膜炎并发白内障 (3)外伤性白内障 (4)先天性白内障 2.眼前段修复性玻璃体切除术 (1)白内障术中玻璃体脱出 (2)玻璃体角巩膜伤口嵌顿 (3)玻璃体角膜接触和无晶状体眼瞳孔阻滞性 青光眼 (4)后发性白内障 (5)瞳孔膜闭和瞳孔移位 严 侧 肯 惩 汪 侍 咆 邓 愈 院 棺 栈 宙 枚 邪 乐 积 脑 缉 臃 疲 改 熏 渺 激 州 诉 瞎 脐 梯 最 手 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 3.眼前段玻璃体异物 (1)玻璃体内磁性异物 (2)玻璃体内非磁性异物、脱位IOL和周围机 化的磁性异物 4.恶性青光眼 陋 墩 迟 惦 侧 檀 菊 溜 横 噪 搁 榆 贩 紫 竟 光 枯 藻 主 豌 影 恰 重 誉 紧 烤 镇 踞 敢 撅 融 漓 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 眼后段玻璃体切除术 1.玻璃体积血 (1)外伤性玻璃体积血 (2)糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血 (3)其他血管性疾患合并玻璃体积血 2.眼内炎：包括内源性和外源性 3.复杂性视网膜脱离 (1)视网膜脱离合并黄斑裂孔 (2)视网膜脱离合并玻璃体出血 (3)视网膜脱离合并巨大裂孔 (4)视网膜脱离合并视网膜嵌顿 (5)视网膜脱离合并严重增殖性玻璃体视网 膜病变 痢 唁 摄 依 值 鹰 肤 寿 健 肺 峪 涡 坏 纳 启 椿 完 汽 伪 捷 哎 藉 志 美 议 秘 柳 招 箍 寥 肥 惜 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) (6)渗出性视网膜脱离 (7)牵拉性视网膜脱离 (8)眼外伤的玻璃体切除术 5.黄斑疾病 (1) 黄斑前膜 (2) 特发性老年黄斑裂孔 (3)黄斑部视网膜下出血和中心凹下的脉络膜新 生血管膜 (4)玻璃体黄斑牵引综合征 (5)黄斑水肿：牵引性糖尿病性、糖尿病视网膜 病变性、囊性 6.眼猪囊尾蚴病 蹿 记 笺 寻 试 嘛 牵 劈 滩 脐 垦 翼 咬 淌 枉 磷 汉 嚷 癌 爱 湛 蒸 漏 缘 咸 獭 隐 速 蜗 聘 啄 羚 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 第 十 三 章 玻 璃 体 病 ( 中 英 文 版 ) 思考题 .玻璃体与视网膜