腮腺咬肌区和头皮课件

腮腺咬肌区和头皮 头皮 掌握头皮的层次，各层结构特点及临床意义。 掌握头皮神经、血管的配布的特点。 腮腺咬肌区 （1）掌握腮腺的位置、形态、导管的位置、行 程和开口部位及表面投影。了解腮腺的分叶、 深叶的位置，腮腺筋膜及腮腺淋巴引流。 （2）掌握咬肌的位置、起止、功能。 腮腺咬肌区：以腮腺为 主，包括与腮腺有关的 血管、神经等结构。 境界： 前界：为咬肌前缘； 后界：为乳突、二腹肌后 腹上缘及胸锁乳突肌上 份前缘； 上界：为颧弓及外耳道； 下界：为下颌骨下缘。 腮腺区的层次（不很分 明），由浅入深：大致 为皮肤、浅筋膜、浅层 的血管神经分支和腮腺 管、腮腺咬肌筋膜、腮 腺浅部及其深面的血管 神经、咬肌、下颌支以 及腮腺深部等。 腮腺咬肌筋膜：为颈深筋 膜浅层的延续，在腮腺后 缘分为浅、深两层，包绕 腮腺形成腮腺囊。在腮腺 前缘，两层筋膜又合为一 层，延续为咬肌筋膜，覆 盖于咬肌表面。 浅层：较致密，覆盖腮腺并 与腺实质粘着，向上附于 颧弓和耳根，向前覆盖于 咬肌表面，在咬肌前缘处 向深部与颊咽筋膜相续。 深层：可达茎突和颞骨鼓部 。 腮腺咬肌筋膜在茎突与下 颌角之间浅深两层增厚， 形成茎突下颌韧带，分隔 腮腺和下颌下腺。 1结构、位置和 毗邻： 腮腺：系三对唾液 腺中最大的一对， 形状不规则，位于 外耳道的前下方， 上平颧弓，下至下 颌角，后达乳突前 缘，前邻咬肌表面 ，深面达茎突及起 自茎突的各肌（茎 突咽肌、茎突舌肌和 茎突舌骨肌）和咽侧 壁。因腮腺包绕在 咬肌、下颌支和翼 内肌的后方，以下 颌支后缘为界将腮 腺分为浅部与深部 。 浅部：覆盖于下颌支与 咬肌后份的浅面，略呈 三角形； 深部：位于下颌支深面 ，呈锥体状突向咽侧壁 。 在腮腺深面，有颈内动 脉、颈内静脉、舌咽神 经、迷走神经、副神经 及舌下神经共同形成“腮 腺床”容纳腮腺深部。 腮腺囊浅层较致密向腺 实质发出许多小隔，将 腮腺分成许多小叶。腮 腺因炎症肿胀时，由于 囊的伸展性小，不但引 起剧痛，并可因腮腺囊 内压力增高，导致腮腺 小叶受压缺血坏死。 2腮腺管：长约3.55cm， 行程：由腮腺前缘起始，约在 颧弓下一横指处水平向前越过 咬肌浅面，介于面神经颧支与 颊支之间，故颊部手术时不宜 作垂直切口。在咬肌前缘，腮 腺管呈直角弯曲向内，穿过颊 脂体与颊肌， 开口于上颌第二磨牙处的颊粘 膜上,开口处形成腮腺管乳头。 腮腺管的体表投影：相当于鼻 翼与口角之间的中点，至耳屏 下缘连线的中1/3 段。 副腮腺：多位于腮腺管起始部 上方，出现率约为20%，导管 汇入腮腺管。 咬肌：位于下颌支的表面，起 自颧弓下缘和内面，纤维向后 下，止于下颌支和下颌角的外 面。咬合运动时，可触及紧张 的咬肌。 穿行在腮腺内的血管 神经大致排列是： 下颌后静脉与颈外动 脉纵向并行，静脉位 于动脉浅面； 面神经由后向前横过 两血管浅面，因而腮 腺手术时可循下颌后 静脉找到面神经 （1）根据走行方向可 分两大组： 纵行于腮腺内的为： 颈外动脉、颞浅动脉 、颞浅静脉、下颌后 静脉及耳颞神经。 横行于腮腺内的有： 上颌动脉、上颌静脉、面 横动脉、面横静脉及面神 经诸分支。 （2）根据穿出的部位又 可分为三组： 由腮腺浅部上缘穿出的有 ： 耳颞神经、颞浅血管和面 神经颞支； 由腮腺浅部前缘穿出的有 ： 面神经颧支、面横血管，面 神经颊支和腮腺管； 由腮腺下端穿出的有： 面神经下颌缘支、颈支和下 颌后静脉。 1面神经：其颅 外行程，因穿腮腺 而分为三段： 腮腺前段：是面神 经从茎乳孔到进入 腮腺以前的部分， 长约11.5cm， 向前行超过茎突根 部浅面，此处虽被 腮腺覆盖，但并未 进入腮腺实质，可 于此处显露神经干 ； 腮腺内段：是面神 经行于腮腺内的部 分，首先分为上、 下两干，两干再分 支交织形成腮腺丛 ，行于颈外动脉的 浅面； 腮腺后段：是面神经 在腮腺内的五组分支 。 颞支：越过颧弓至颞部 支配眼轮匝肌、额肌 和耳廓肌； 颧支：在颧弓下缘向前 上达外眦支配颧肌和 眼轮匝肌； 颊支：于眼裂和口裂之 间水平向前，支配颊 肌、口轮匝肌、提上 唇肌和提口角肌等； 下颌缘支：沿下颌骨下 缘前行，支配下唇诸 肌； 颈支：在颈阔肌深面行 向前下，支配该肌。 面神经经腮腺上缘、前 缘、下端浅出后的部分 ，五组分支呈放射状， 走向各相应的区域，支 配表情肌。 腮腺手术时，勿损伤该 段面神经。 面神经干穿腮腺的行程 可以横过耳垂上部的一 段短水平线表示。面神 经出茎乳孔后的损伤（ 如腮腺肿瘤压迫或手术 损伤），可造成暂时性 或永久性面瘫，所以面 部或腮腺手术时，需注 意切口的方向和深浅。 动脉和静脉 2颈外动脉：为颈总动 脉的终支之一，在下颌支 的中、下1/3交界处进入腮 腺，上行至下颌颈高度分 为颞浅动脉和上颌动脉两 终支。 3下颌后静脉. 由颞浅静 脉和上颌后静脉在腮腺内 汇合而成。下行于颈外动 脉浅面和面神经深面，在 腮腺下缘穿出后分为前、 后两支。前支行向前下与 面静脉汇合后，注入颈内 静脉；后支行向后下，与 耳后静脉汇成颈外静脉。 额顶枕区：指眶上缘、上项线和枕外隆凸连线以上的软组织， 大致与头发所覆盖的区域一致。 （一）额顶枕区软组织的层次： 由浅入深可分为五层，即：皮肤，浅筋膜，帽状腱膜和枕、 额肌，腱膜下疏松结缔组织与颅骨外膜，总称头皮。 1皮肤 厚而致密，含有大量的毛囊，汗腺和皮脂腺，是疖肿 和皮脂腺囊肿好发的部位。血管和淋巴管也极为丰富，外伤 时出血多，但伤口愈合较快。 2浅筋膜 由较致密的结缔组织和脂肪组织构成。其脂肪量不 因人的胖瘦而有多大差异。 浅筋膜结构特点： 1）结缔组织形成许多垂直的小束，把皮肤和 帽状腱膜紧密地连在一起，并把脂肪分隔在许 多小格内，因而炎症不易向四周蔓延扩散。 2）头皮的血管、神经穿行于小格内，故炎症 早期渗出可刺激、压迫神经末梢，引起剧痛。 3）此层血管多被周围结缔组织固定，破裂后 不易收缩，出血较多，行压迫止血，效果较好 。 3帽状腱膜：为坚韧的致密腱膜，前连额肌，后连 枕肌（都属于表情肌，收缩时，可使额部皮肤出现 皱纹，提睑扬眉） ；腱膜在两侧逐渐变薄，延续 为颞筋膜浅层。 头皮裂伤时，若未伤及腱膜，创口裂开不明显，如 横向伤及腱膜，由于枕额肌收缩，则创口较大，缝 合头皮时，必须先将腱膜缝好，以减少头皮的张力 ，利于创口愈合。 4腱膜下疏松结缔组织 又称腱膜下间隙，系腱膜与骨膜间的 一层疏松结缔组织，使头皮与颅骨外骨膜疏松结合。因此外 伤撕脱头皮时，整层头皮可与深层分离。该间隙内有许多导 血管与颅内硬脑膜静脉窦相通。若此层感染时，可扩散到颅 内，故称为颅顶部的“危险区”。同时，该间隙范围较大，血 肿可蔓延至整个颅顶，甚至可出现于上睑皮下。 5颅骨外膜 薄而致密，与各颅骨外表面相连疏松，但在骨缝 处与缝的结缔组织愈合紧密，故骨膜下血肿常仅限于一块颅 骨的范围，易与帽状腱膜下血肿鉴别。 腮腺咬肌区的解剖 1在耳下清除覆盖在腮腺和咬肌的筋膜，注意其 表面的耳大N和腮腺淋巴结，在颧弓下一横指清 理出腮腺管到咬肌前缘。 2在腮腺上缘找出颞浅A、v，血管后方的耳颞N ，血管前方的面神经颞支和颧支。在腮腺前方找 出面神经颊支和腮腺管，在腺下方找出面神经颈 支，下颌后静腺前、后支 3清除腮腺浅叶，可见面神经分支网，在茎乳孔 的面神经主干。找出颈外A两终支和下颌后静脉 笫六颈椎横平面各结构行程位置 变化特点 1、环状软骨下缘平面。 2、喉与气管连接处。 3、咽与食管连接处食管第1个狭窄处。 4、甲状腺下动脉穿过椎前筋膜转行