手术室11月查房ppt课件

手术室11月份教学查房 剖宫产的术中护理 蒯小满 LOGO 教学目标 子宫解剖及剖宫产相关知识 典型病例分析 手术过程中的配合与护理 两种分娩方法的优缺点比较 解剖 子宫位于骨盆中央，呈倒置子宫位于骨盆中央，呈倒置 的梨形，是产生月经和孕的梨形，是产生月经和孕 育胎儿的空腔器官。前与育胎儿的空腔器官。前与 膀胱后于直肠相邻，分为膀胱后于直肠相邻，分为 子宫体、子宫底，子宫底子宫体、子宫底，子宫底 两侧为子宫角，与输卵管两侧为子宫角，与输卵管 相通，下部为子宫颈，宫相通，下部为子宫颈，宫 体与宫颈之间最狭窄的部体与宫颈之间最狭窄的部 分为子宫狭部，在非孕期分为子宫狭部，在非孕期 长约长约1cm1cm，妊娠后期形成子，妊娠后期形成子 宫下段，长约宫下段，长约710cm710cm. 什么是剖宫产？ 剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出 已达成活胎儿及其附属物的手术。 注意哦！手术应用能恰当的 使母婴转危为安，但存在出 血感染和脏器损伤的危险， 故决定行剖宫产术应慎重。 且死胎、胎儿畸形，不应行 剖宫产术终止妊娠。 LOGO 妈妈们为什么会选择剖宫产？ 1.“剖宫产的宝宝更加聪明”“剖宫产后体形好”等多年 前的舆论误导，在人们的思想中根深蒂固，人们对剖宫产 就更趋之若鹜。 2.很多准妈妈认为阴道分娩也要经过“侧切”这一刀，痛 苦不会比剖宫产小。 3.自然分娩，孩子经过产道时会把会阴撑得很松弛，不易 恢复，影响膀胱的功能和将来二人世界的和谐。 4.剖宫产只是个小手术，不用担心什么。手术单上那么多 可怕的并发症，发生几率很小。 5准妈妈及家属对分娩时间有特殊要求，比如选择吉利数字 。 v 6.年轻准妈妈不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛，家属也 不愿意焦急地等待，干脆拒绝阴道试产。再加上顾虑阴道 试产失败还要行剖宫产术，与其受“二茬罪”还不如直接 手术完事。 v 7.认为“花点钱就能解决一切”的思想也促使剖宫产率越 来越高。 v 8.高龄初产者增多，因担心难产，要求做剖宫产者也随之 增多。 v 9.患妇科炎症而导致不孕、求助于“辅助生殖”的年轻准 妈妈日益增多，因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增加。 v 10.准妈妈及家属对剖宫产的弊端不了解，盲目要求剖宫 产。认为现在剖宫产技术高，横切口较美观，手术时间短 ，安全性大。 v术前诊断：G2P0孕41+2周待产LOA，脐带绕 颈一周。 v手术名称：子宫下段剖宫产术。 v病人在病房完善备皮导尿等术前准备，于10.26 12:40接入手术室。12:45家属确认签字手术 。 v针对以上病例，可以提出哪些护理诊断？采取哪 些护理措施？ v焦虑：与担心手术及胎儿是否健康有关 护理措施：耐心跟产妇沟通，向产妇介绍手术室 环境，麻醉方式及手术的安全性，介绍术前的 注意事项，细心回答产妇提出的各种问题，提 高产妇对手术和麻醉的认知，消除其对手术的 顾虑和担心。 v潜在并发症：大出血、胎儿窒息 护理措施：熟练配合，缩短手术时间。做好母儿 急救准备。 v准备：巡回护士安置产妇呈仰卧位，听胎心音， 测量血压、脉搏、呼吸，开放静脉通道，躯体加 盖棉被，同时肢体也应注意保暖。 v体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可 取左侧倾斜1015卧位。 v摆放方法：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁 手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于 90，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平 下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降 台。 麻醉方法 v以连续硬膜外麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉 或全身麻醉。本病人 采取连硬外。 手术方式 v子宫下段剖宫产术：下腹部：下腹部 正中切口或下腹横切口。临正中切口或下腹横切口。临 床广泛应用此法，此病人采床广泛应用此法，此病人采 用下腹横切口。用下腹横切口。 v子宫体部剖宫产术：子宫体：子宫体 正中做纵形切口。仅适用于正中做纵形切口。仅适用于 急于娩出胎儿或胎盘前置不急于娩出胎儿或胎盘前置不 能做子宫下段剖宫产术。能做子宫下段剖宫产术。 v腹膜外剖宫产术：对宫腔有：对宫腔有 感染者尤为适用感染者尤为适用 物品准备 干缸干缸1 1个，产科包个，产科包1 1个，内有个，内有25cm25cm不锈钢盆不锈钢盆1 1个个 ，弯盘，弯盘1 1个，治疗碗个，治疗碗3 3个，小药杯个，小药杯2 2个，个，7 7号刀柄号刀柄1 1 把，无齿镊有吃镊各把，无齿镊有吃镊各1 1把，大无齿镊把，大无齿镊1 1把，皮肤拉把，皮肤拉 钩腹腔拉钩各钩腹腔拉钩各2 2个，卵圆钳个，卵圆钳6 6把，弯血管钳把，弯血管钳8 8把，把， 直血管钳各直血管钳各4 4把，阿里斯钳把，阿里斯钳2 2把，巾钳把，巾钳4 4把，持针把，持针 器器2 2把。另外准备：一次性吸引器吸引头把。另外准备：一次性吸引器吸引头1 1个，个， 2323号刀片号刀片1 1个，大纱布个，大纱布1515块、小纱布块、小纱布1010块，产科块，产科 套针，套针，1 1、4 4、7 7号丝线各号丝线各1 1个，可吸收的个，可吸收的0 0、2 2、4 4 号微乔线各一根，注射器和催产素，手套，一次号微乔线各一根，注射器和催产素，手套，一次 性敷料包、衣服包，婴儿抢救车。性敷料包、衣服包，婴儿抢救车。 上台前的准备 v巡回老师用手打开第一层包布，无菌镊打开第二 层包布。洗手护士手消毒后穿手术衣，整理器械 桌。与巡回老师共同清点器械、纱布、缝针、刀 片、缝线。确认无误后，由巡回护士无菌操作下 倒好消毒液、生理盐水。 手术配合手术配合 消毒：递环钳夹：递环钳夹3 3块碘伏纱布消毒皮肤。块碘伏纱布消毒皮肤。 铺巾：将三块治疗巾的：将三块治疗巾的1/41/4反折面对手术医反折面对手术医 生，最后一块反折面对自己进行传递，递生，最后一块反折面对自己进行传递，递4 4把把 巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架 ，大双层单铺于切口下方盖过器械升降台，大双层单铺于切口下方盖过器械升降台， 最后铺大孔巾。加盖一块治疗巾在器械桌上最后铺大孔巾。加盖一块治疗巾在器械桌上 。 消毒范围：上至剑 突下至大腿上1/3内侧 ，两侧达腋中线 手术配合 vv递阿里斯钳夹酒精纱布消毒皮肤。有齿镊夹取皮递阿里斯钳夹酒精纱布消毒皮肤。有齿镊夹取皮 肤并确定切口，病人要求做横切口。肤并确定切口，病人要求做横切口。 vv接吸引器，用直血管钳固定。接吸引器，用直血管钳固定。13:2513:25手术开始。手术开始。 v切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，中：递刀切开，干纱布拭血，中 弯血管钳止血，保护切口撤除干纱布，换盐水纱弯血管钳止血，保护切口撤除干纱布，换盐水纱 布。布。 v切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉 钩拉开皮下组织。 切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大 。 探查腹腔：探查子宫旋转 方向及程度，下段形成情 况，胎头大小，先露高低 等。探查后分别在子宫体 两侧与腹壁之间填盐水纱 垫，以推开肠管和防止羊 水及血液进入腹腔，腹腔 拉钩暴露子宫。 图：暴露子宫下段 切开子宫：在已暴露的子宫下段正中 做一小横形切口，直达宫腔，然后用 两手食指向左右两侧将切口钝性撕开 。 用血管钳刺破羊膜，病人羊水度，吸 净羊水后，以右手进入宫内探查先露 的方位及高低，按分娩机制提捞旋转 胎头。 剪开膀胱返折腹膜：钳起返折腹膜，横行剪开 一小口，向两侧弧形延长，钝性将膀胱后壁与子 宫下段分离，充分暴露子宫下段。 图：沿膀胱顶弧形 剪开膀胱筋膜 13:31胎儿娩出，男， 医生断脐，递干纱布清 理呼吸道分泌物，递中 弯血管钳2把夹住脐带， 组织剪剪断，新生儿交 助手处理。 断脐后递环钳夹住子宫 切口和子宫角，递20U缩 宫素，宫体注射。病人 因子宫收缩不良，同时 给安列克一支宫体注射 。 图：断脐 清理宫腔：用环钳夹住干纱 布卷拭净宫腔，以清理宫腔 内残留的胎膜及胎盘组织， 递一四折治疗巾铺于切口下 方。 图：暴露子宫下 段 娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳 夹住子宫切口边缘及左右角， 稍等胎盘自然剥离（如出血或 不能不能自行剥离，可行徒手 剥离剥），递大碗放置胎盘。 缝合子宫：0#微乔线连续缝合。7号线缝扎止血。无 菌生理盐水冲洗，吸净。 缝合膀胱子宫返折腹膜：0#微乔线连续缝合。 检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理 腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。 腹膜：2#微乔缝合 腹直肌前鞘： 2#微乔缝合 横切口不需做皮下组织缝合。无菌生理盐水冲洗， 吸净。放置负压吸引球。 皮肤:4#微乔线皮内缝合。 v清点纱布、器械、缝针。酒精纱布消毒后干纱布 包扎。撤台后递小药杯内装纱布一块清理阴道。 14:18分手术结束。病人生命体征平稳，安返病 房。术中输液1200ml，术中用药头孢孟多酯 2.0g。带回负压吸引球1个。 v初步清洗器械，注明房间号、姓名、用品名称。 时间，登记、打包。 v脱手套、手术衣。洗手、记录。 v注意不宜平卧 v注意不宜静卧 v注意不宜过饱 v注意少食鱼类 v注意及时排便 v注意严防感冒 术后注意事项 确保腹部切口及会阴部清洁，发痒时不要搔抓 ，更不要用不洁净的物品擦洗 阴道分娩（自然生产）剖宫产 优点 只需局部少量麻醉 产后可立即进食 只有会阴部伤口，产后恢复快 ，住院时间短 孩子能得到阴部的自然锻炼 可提早建立良好的亲子关系 自然生产过程中的突发情况 阴道不受影响且可免去母亲阵痛之苦 手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利 结扎手术也很方便 腹腔内如有其它疾病可一并处理。对已有不宜保 留子宫的情况，如严重感染、不全子宫破裂、多 发性子宫肌瘤，可同时切除子宫。 缺点 产前阵