第十章_卵巢肿瘤课件

卵巢肿瘤卵巢肿瘤 广西中医学院附属瑞康医院 妇科 刘旭鹏 * * 1 1 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育-潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 2/3患者，就诊时已是晚期 5年生存率20-30% 现现 状状 DateDate 2 2 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 Date 3卵巢肿瘤 卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸 母细胞瘤） 两性母细胞瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型 DateDate 4 4 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 组织学分级 参照细胞分化程度而分为3级： 分化1级：为高度分化 分化2级：为中度分化 分化3级：为低度分化 DateDate 5 5 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 临床表现 卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 症状不明显 腹胀 压迫症状 DateDate 6 6 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 临床表现 卵巢恶性肿瘤 腹胀 腹部肿块 腹水 （症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器 官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症。） DateDate 7 7 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 DateDate 8 8 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延及腹腔种植 淋巴道转移 沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结 DateDate 9 9 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 恶性肿瘤临床分期 I期: 肿瘤限于卵巢 Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表面无肿 瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿 瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表 面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中 不含恶性细胞。 DateDate1010卵巢肿瘤卵巢肿瘤 恶性肿瘤临床分期 II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔 内扩散 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输 卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织 II c : II a 或II b肿瘤，腹水或腹腔 冲洗液中含恶性细胞 DateDate1111卵巢肿瘤卵巢肿瘤 恶性肿瘤临床分期 III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证 实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴 结转移。肝表面转移位III期。 IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIb: 腹腔转移灶直径2cm IIIc: 腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋 巴结转移。 DateDate1212卵巢肿瘤卵巢肿瘤 恶性肿瘤临床分期 IV期 远处转移，除外腹腔转移。 （胸水有癌细胞，肝实质转移） DateDate1313卵巢肿瘤卵巢肿瘤 诊断 基本诊断 病史、症状、妇科检查、体检。 特殊检查 B型超声检查 肿瘤标志物 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查 DateDate1414卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢良性肿瘤 与恶性肿瘤的鉴别 年龄 病程 包块性质和部位 腹水征 B-型超声 肿瘤标志物 DateDate1515卵巢肿瘤卵巢肿瘤 良 性 交界性 恶性 乳头状突起 少 多 多 细小或疣状 呈片毛状 粗，菜花状 实性区 无 可有 2/3为半质性 包膜破裂 无 可有 较多51% 腹膜种植 无 有 多 出血坏死 无，清液 有 多 良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别 DateDate1616卵巢肿瘤卵巢肿瘤 良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别 良 性 交界性 恶性 细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失 细胞增生 单层 2-3层 4层以上 纤毛 有 可无 无，偶有 核分裂 无 少（1/HP) 腺体背靠背 无 有 共壁现象 新生腺体 无或少 较多，腔间质多 筛状 间质浸润 无 无 有 DateDate1717卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢良性肿瘤 鉴别诊断 卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 DateDate1818卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 DateDate1919卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢肿瘤鉴别诊断 急性盆腔感染伴 输卵管卵巢囊肿 异位妊娠 DateDate2020卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢肿瘤鉴别诊断 纤维瘤扭转 排卵性出血 DateDate2121卵巢肿瘤卵巢肿瘤 良性肿瘤治疗 年龄 病变性质、范围 生育要求 DateDate2222卵巢肿瘤卵巢肿瘤 恶性肿瘤治疗 手术治疗 化学治疗 放射治疗 免疫治疗 热学治疗 DateDate2323卵巢肿瘤卵巢肿瘤 分期 首次治疗 巩固治疗 化疗疗程/年 免疫治疗 I a 可单侧附件切除 4-6 b 二次化疗之间 c 根治术 II a 腹腔及全身 b 联合化疗 6-8 佐以免疫治疗 c 扩大根治术 III IV 肿瘤减灭术 8-12 坚持 恶性肿瘤治疗方案恶性肿瘤治疗方案 DateDate2424卵巢肿瘤卵巢肿瘤 预 后 DateDate2525卵巢肿瘤卵巢肿瘤 DateDate2626卵巢肿瘤卵巢肿瘤 DateDate2727卵巢肿瘤卵巢肿瘤 随访与监测 随访时间 检测内容 术后一年内：每月一次 术后第二年：每3月一次 术后第三年：每6月一次 三年以上者：每年一次 临床症状、体征、全身 及盆腔检查 B超、CT、MRI 肿瘤标志物 DateDate2828卵巢肿瘤卵巢肿瘤 预防 高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理 DateDate2929卵巢肿瘤卵巢肿瘤 Date 30卵巢肿瘤 概述 最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为3060岁 有良性、交界性和恶性之分 DateDate3131卵巢肿瘤卵巢肿瘤 发病高危因素 遗传和家族因素 环境因素和生活习惯 内分泌因素 持续排卵 遗传乳腺-卵巢癌综合征 BRCA1 BRCA2 部位-特异性卵巢癌综合征 家族遗传 II型Lynch综合征 内膜、乳腺、卵巢、结肠 染色体显性遗传特性 石棉、滑石粉 高剂量乳糖 动物脂肪 全脂奶粉 咖啡、低碘 激素 月经 婚姻 生育 哺乳 避孕药 应用促排卵药物 DateDate3232卵巢肿瘤卵巢肿瘤 浆液性囊腺瘤 常见。占卵巢良 性肿瘤的25 多为单侧，表面 光滑，囊性，囊 内充满淡黄色清 澈液体。 DateDate3333卵巢肿瘤卵巢肿瘤 交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小，多 为双侧。乳头状生 长在囊内较少。 镜下上皮复层不超 过三层，无间质浸 润。 5年存活率达90 以上。 DateDate3434卵巢肿瘤卵巢肿瘤 浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性 肿瘤 多为双侧，体积较大 ，半实质性。 切面多房，腔内充满 乳头。 细胞异型明显，并向 间质浸润。 5年存活率2030 DateDate3535卵巢肿瘤卵巢肿瘤 粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的20 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。 切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。 DateDate3636卵巢肿瘤卵巢肿瘤 交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头 细小，质软。 镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型 无间质浸润。 DateDate3737卵巢肿瘤卵巢肿瘤 粘液性囊腺癌 囊壁可见乳头或实 质区，切面半囊半实 细胞明显异型，并有 间质浸润 5年存活率4050 DateDate3838卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢内膜样肿瘤 良性瘤较少见。 恶性 多为单侧，中等大小 ，囊性或实性，有乳 头生长。 5年存活率4050 DateDate3939卵巢肿瘤卵巢肿瘤 治疗 良性肿瘤：确诊后应手术治疗 交界性肿瘤： 早期：行全子宫及双侧附件切除术 晚期：治疗方法同晚期卵巢癌 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加 用化疗、放疗的综合治疗。 DateDate4040卵巢肿瘤卵巢肿瘤 Date 41卵巢肿瘤 概述 常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖 细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性 肿瘤。 恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿 瘤的10 DateDate4242卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤 （良性） 腔内充满油脂和毛 发，有时可见牙齿和骨 骼 卵巢甲状腺肿-分泌 甲状腺素-甲亢 未成熟畸胎瘤 （恶性） 主要为原始神经组织 DateDate4343卵巢肿瘤卵巢肿瘤 畸胎瘤手术 DateDate4444卵巢肿瘤卵巢肿瘤 DateDate4545卵巢肿瘤卵巢肿瘤 DateDate4646卵巢肿瘤卵巢肿瘤 DateDate4747卵巢肿瘤卵巢肿瘤 DateDate4848卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤无性细胞瘤 为中等恶性的实性肿瘤 。 好发于青春期及生育期 妇女。 圆形或卵圆形，中等大 ，实性，触之如橡皮样 。 DateDate4949卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 内胚窦瘤 较罕见，恶性程度高 多见于儿童及年轻妇女 多为单侧，肿瘤大，圆 形或卵圆形 DateDate5050卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤： 低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner 小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜 花样排列 卵泡膜细胞瘤： 有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切 面呈实性，灰白色 DateDate5151卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 纤维瘤： Meigs syndrome:常伴 胸腹水 支持细胞-间质细胞瘤（ 睾丸母细胞瘤） 含血性浆液和粘液体 ，具男性化作用 雌激素-瘤细胞 DateDate5252卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢转移性肿瘤 l 乳腺，肠，胃， 生殖道，泌尿道 l Krukenberg tumor: 原发部位为 胃肠道，双侧性 ，多伴腹水，可 见印戒细胞 DateDate5353卵巢肿瘤卵巢肿瘤 治疗 良性肿瘤：手术治疗 恶性肿瘤： 手术治疗 化疗 放射治疗 转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗 DateDate5454卵巢肿瘤卵巢肿瘤 DateDate5555卵巢肿瘤卵巢肿瘤 蒂扭转 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管 DateDate5656卵巢肿瘤卵巢肿瘤 破裂可能是自发性的或是外伤性的 蒂扭转导致破裂 双合诊导致破裂 DateDate5757卵巢肿瘤卵巢肿瘤 妊娠过程中受到挤压自发性破裂 DateDate5858卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径 腹主动脉旁淋巴结 髂总淋巴结 髂内淋巴结 腹股沟淋巴结 DateDate5959卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径 转移性结节 转移性结节 脾 肾动脉 卵巢动脉 卵巢 子宫 肠系膜下动脉 DateDate6060卵巢肿瘤卵巢肿瘤 实性高回声团 周围血流丰富 DateDate6161卵巢肿瘤卵巢肿瘤 遗传乳腺-卵巢癌综合征: BRCA1 常染色体显性遗传常染色体显性遗传 男性乳腺癌危险因素男性乳腺癌危险因素 ？未明？未明 前列腺癌危险因素前列腺癌危险因素? ? 未明未明 乳腺癌乳腺癌 50%50%- -85%85% 双侧原发性乳腺癌双侧原发性乳腺癌 40%40%- -60%60% 卵巢癌卵巢癌 20%20%- -60%60% Adapted from ASCO Date