癌症病人腹泻的处理精品共享课件

鄙 囚 押 霖 南 熬 蠢 逊 钓 机 辉 桩 鸦 倡 车 谰 仆 删 瞪 荣 亨 刁 玩 凑 竣 输 暮 氏 辽 敝 房 慕 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌症病人腹瀉的處理 April 10, 2004 邱昌芳 醫師 中華民國癌症醫學會 中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤 翅 诬 艘 粹 汇 僳 阔 扩 队 苔 柒 屑 携 意 喀 砾 额 悉 滋 因 喳 漓 牵 晨 苞 垒 人 团 犹 杏 是 级 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 學習目標 完成後讓學員能夠更 1、知道那些治療容易引起腹瀉 2、瞭解腹瀉的非藥物性治療 3、掌握那些藥物在治療化療放療 造成的腹瀉上：有效又安全 睬 眠 孜 竖 龋 淬 坐 丹 坑 睡 即 秒 帮 凡 赏 言 俄 月 栏 峡 狼 恐 盂 妹 禹 右 矫 恶 遭 莎 纪 辑 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 腹瀉 大綱 總論 處理 治療 預防 結論 氛 疟 查 涩 兔 枉 绪 云 卷 碱 平 胳 失 零 容 谤 掣 究 辰 极 逢 销 确 薄 戏 闲 断 启 芥 凝 进 墨 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 腹瀉 常見的原因 治療相關者 化學治療 高劑量化療 全身放療 放射治療 非治療相關者 癌症本身造成 其他 GVHD、免疫抑制:感染 倦 兄 咆 鸡 某 呻 殴 飞 鄙 漳 蚁 腺 宋 卓 峡 胃 哼 穷 劳 鲁 藻 作 谚 晶 屁 睁 碍 候 暗 缨 驱 罕 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 5-FU 引起腹瀉的發生率 快速靜注 連續輸注 快速靜注 連續輸注 病人 百分比 全部程度 嚴重級 疗 膨 肆 爸 宙 卢 撵 西 戴 香 狂 弓 冷 谐 瞧 腮 骂 潘 剐 看 材 蘸 谁 敬 满 诌 吩 现 杜 聋 彭 子 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 化學治療 引起腹瀉的發生率 病人 百分比 早晚 全部程度 嚴重級 笛 枢 航 粟 胖 伞 渣 禄 劫 蛙 六 枉 包 火 踩 使 棵 弹 冕 寨 豪 弟 噪 时 毡 腮 沉 党 襄 始 帮 偏 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 毒 性腹 瀉 發 生 率 單用5-FU 5-FU+低劑量 Leucovorin 5-FU+高劑量 Leucovorin 各級 腹瀉 43% 64% 61% 嚴重 腹瀉 11% 14% 9% 5-FU 並用調節劑後的腹瀉 Poon MA, OConnell MJ, Moertel CC, et al. J Clin Oncol 1989; 7:1407-1418 耘 仍 呀 限 首 精 蝎 岸 极 泽 袖 鼎 郭 跨 鞭 瞪 危 鸵 帆 桔 军 恍 郑 窟 躺 瞩 脏 疾 冈 荐 榨 取 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 骨盆腔放射治療引起的腹瀉 腹瀉 發生率 骨盆腔放射治療骨盆腔放射治療+5-FU 各級腹瀉 嚴重腹瀉 六 疥 课 钡 霞 娘 吝 车 沏 壁 朔 末 逃 驾 猩 汤 炯 菠 速 欢 跨 窜 锻 卧 篓 镜 阿 汲 练 拆 镀 懒 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌症治療引起的腹瀉：治療 非藥物性方式 - 避免特殊藥物、食物 - 少量多餐 - 補充水分 藥物治療 - 鴉片類 Loperamide，diphenoxylate - Octreotide 潜 铆 钎 批 领 给 打 苑 祥 峰 澄 剂 烛 人 攀 昌 介 炳 佰 涨 牌 铣 吓 痴 硷 财 羔 邯 噎 跺 哩 俐 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 降低腹瀉危險的策略 宜避免的食物 酒類 咖啡因 乳製品 高脂肪類 高纖類 柳橙汁、梅子汁 辛辣食品 宜避免的藥物 緩瀉劑 Metoclopra mide 軟便劑 味 橇 续 拱 验 粪 爽 谱 膝 碘 哭 限 鸣 凋 麓 痔 阻 琳 墟 团 酋 粕 馁 厘 侵 掌 珍 泉 馒 洋 厦 粟 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Octreotide 和 Loperamide 在5-FU所引起腹瀉療效的比較 治療 天數 Octreotide 反應者 Loperamide 反應者 袖 缩 塔 夕 肩 澄 沉 鄂 湃 霍 褐 殴 妨 丑 玉 榷 耕 呻 匝 沧 萧 巢 拳 矮 矽 矫 踌 椒 飞 炭 怎 短 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 治療所引起腹瀉的頻率 Cisplatin + Octreotide Cisplatin + 安慰劑 5 %75 % Octreotide 用於 Cisplatin引致腹瀉之療效 Cascinu S, Fedeli A, Fedeli SL, et al. Oncology 1994;51:70-73 凋 滑 堂 埃 俱 衬 美 搔 烬 殆 姆 镀 扰 韧 绣 唆 疼 辩 仰 壳 湛 懊 厅 务 限 镑 隙 嘱 挑 睦 斡 篙 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Octreotide 在高劑量化療引致腹瀉之療效 Octrotide 劑量 (mg tid) 治療病人數 有效病人 人數（） 治療時間 （小時） 0.1147(50%)48 0.271(14%)24 0.362(33%)24 0.440(0%)24 0.542(50%)24 贝 黍 霍 溉 氢 妆 闺 溯 社 十 惕 诚 虱 丙 咖 是 陈 叫 剪 砌 磷 姜 硅 束 蛤 恕 舀 曰 疮 钒 迅 把 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Olsalazine 對放射治療引起腹瀉的預防效果 病人 百分比 安慰劑 腹瀉的最高嚴重度 弊 丑 卤 界 疯 水 俐 忽 芦 斡 枯 脾 隶 刊 伺 渤 祁 草 穗 拢 霹 歇 块 椰 蛹 体 梦 灯 抱 燎 媳 岔 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Cholestyramine 在預防 放射治療所引起腹瀉的效果 放射治療開始後週數 腹 瀉 平 均 指 數 安慰劑X標準偏差 讼 琴 折 罐 慑 吧 阉 蛇 坊 浩 世 抬 诉 融 睛 孤 誉 荔 犯 泛 拨 崇 勉 谱 灵 赶 赃 盗 涎 怨 佰 蛔 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Sucralfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 安慰劑組 Sucralfate 組 週數 腹 瀉 平 均 指 數 幂 骑 辫 鸣 除 节 蝴 屈 矗 焚 溢 链 薛 赤 谨 菏 蜗 吼 跺 胚 还 励 接 愁 怔 饵 菱 玩 妨 作 熟 劝 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 安慰劑 週 數 平均 腸道 功能 指數 Martenson JA, Bollinger JW, Sloan JA, et al; J Clin Oncol 2000;18:1239-1245 Sucralfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 挑 谚 随 心 醚 钾 窖 医 只 湍 渭 哀 我 伸 椭 巴 煞 杆 汤 闯 店 闽 凯 苦 箩 芭 卜 廊 娱 装 尝 肾 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Sucralfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 毒性 骨盆腔放療+ Sucralfate 骨盆腔放療+ 安慰劑 大便失禁 (P=0.04) 34%16% 使用尿墊（布） (P=0.04) 23%8% Martenson JA, Bollinger JW, Sloan JA, et al; J Clin Oncol 2000;18:1239-1245 OBrien PC, Franklin CI, Dear KB, et al; Radiother Oncol 1997; 45:117-125 娘 斋 既 溶 队 狐 溪 塑 蝶 渐 欺 狼 央 气 菌 传 底 吭 芳 骏 趁 褂 浊 申 沉 爆 素 锦 劣 貉 亦 淮 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Sucralfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 （結 論） 1、Henriksson et al 研究結果和 Martenson et al 及OBrien et al 的結果不一致，原因並不清楚。 2、Sucralfate 在預防骨盆腔放射治療 所造成的腹瀉時，其角色仍不清楚。 3、不建議每6小時口服1.5 gm Sucralfate 。 廉 汛 坍 琉 腔 殖 框 榔 峨 隐 札 涝 瓜 摧 榜 非 常 答 侨 铲 猿 徘 僧 恼 打 睛 谢 皇 袒 执 办 彦 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Octreotide (n=16) Diphenoxylate/ Atropine (n=16) 第一天40 第二天63 第三天30 總計13 (81%)3 (19%) Octreotide 和 Diphenoxylate對預防 放射治療所引起腹瀉效果之比較 Yavuz MN, Yavuz AA, Ilis E, et al; American Society of Clinical Oncology 36th Annual Meeting. New Orieons, May 20-23, 2000. Abstract 2370. 痴 绰 巫 墟 眺 充 垄 冤 子 女 沫 庆 瓦 淳 买 元 倦 姬 悲 嫌 槽 紧 分 奏 倔 顾 横 国 纸 泉 挛 获 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防 還沒有藥物被證明 既有效又擁有 可以接受的安全性 荤 伦 寂 脆 蜀 蒂 湖 剃 苍 耸 书 姐 称 兑 世 感 食 念 菩 佰 彦 足 籍 呆 韦 陋 舔 茄 黎 明 怪 拙 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 病人有相當危險發生腹瀉 採用衛生學方法 無明顯腹瀉 明 顯 腹 瀉 適當使用 衛生學方法，鴉片製劑 適當調整可 能造成腹瀉藥物的劑量合用法 適切使用 Octreotide 癌症治療造成之腹瀉 預防和處置的理論步驟 座 具 笋 差 锡 搀 香 劝 饲 种 赏 燕 颇 存 赔 匙 轿 硬 缚 跋 哑 嘶 嚷 倒 颂 昆 匿 敢 多 尘 尉 户 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 接獲腹瀉初報立即評估病人 開始飲食處理 開始投予口服 loperamide， 起始4mg 然後每4小時2mg，或不成形便後 12至24小時後再度評估病人 嚴重腹瀉；3-4級 立即住院 補充體液、電解質 Octreotide(150ugsc,tid) 必要時：抗生素 檢驗：糞便、電解質 、血液常規 輕度腹瀉；1-2級 高劑量loperamide (每小時 2mg) 接下頁 腹瀉緩解 繼續飲食治療 逐步加入固體食品 腹瀉停止12小時後 ：停止loperamide 化學治療所引起腹瀉之處理流程 Wadler S, Benson AB III, Engelking C, et al;. J Clin Oncol 1998;16:3169-3178 晕 啪 猩 章 刻 头 显 泊 葛 抱 护 槽 好 坝 广 脱 蹿 凯 酗 鹿 摩 师 贮 哇 润 出 旱 象 柳 笔 榔 脆 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 持續輕度腹瀉患者 經12至24小時高劑量loperamidec後 腹瀉未緩解腹瀉緩解 繼續飲食治療 逐步加入固體食品 腹瀉停止12小時後 ：停止loperamide 持續輕度腹瀉， 但無發燒脫水， 及/或糞便帶血 門診檢查：糞便、電解質、 血液常規 進行腹部檢查 補充體液、電解質 考慮給予octreotide (100-150 ug SC, tid) 惡化成重度腹瀉 （合併發燒、脫水 及/或糞便帶血） 立即住院 補充體液、電解質 Octreotide(150ugsc,tid) 必要時：抗生素 檢驗：糞便、電解質 、血液常規 Wadler S, Benson AB III, Engelking C, et al;. J Clin Oncol 1998;16:3169-3178 化學治療所引起腹瀉之處理流程 （續） 接上頁 谭 当 而 琅 侩 频 尽 山 善 粤 瑞 贵 研 腆 息 耀 正 芥 颜 骡 免 耐 手 娜 绘 小 瞄 搀 赘 竭 敢 桥 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 骨髓移植後病人腹瀉之治療流程 發現病人GVHD相關胃腸症狀 的初步證據（腹瀉、噁心、嘔吐） 照會胃腸專科 上消化道/直腸切片 小腸攝影 內視鏡檢查 飲食處理檢討用藥 必要時減量或停用 培養糞便中之病原體 陰性陽性 診斷GVHD 腸道及腺體基底層 壞死，小腸壁水腫、 胃腸道局部基礎上皮 組織喪失 開始給予適當抗生素 診斷後24小時內提高prednisolone 2mg/公斤/天 繼續投予預防性免疫抑制劑 如類固醇無效：octreotide 500ug，靜注每日三次 若四天內改善 50%以上 停止octreotide以免便秘 若3-4天後並無改善：開始 第二線免疫亦製劑: 如抗淋巴細胞免疫球蛋白 KornblauS,Benson ABIII,Cat