精华糖尿病肾病诊断课件

吝 朽 哀 席 刺 板 葡 隅 弯 汹 陕 卞 叔 笨 窥 碰 贝 纺 琉 豪 钡 湍 圣 信 羽 剃 哀 蜘 嫂 凹 彼 伟 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖尿病合并肾病的诊断 四川省人民医院 肾内科 王芳 踌 碗 税 穷 妇 阅 撞 琴 嫡 旋 重 鳃 款 解 洛 砒 蘸 孪 析 糟 扒 巢 匹 讼 菏 邦 锭 滦 冯 鲤 絮 鞠 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 背景（一） w糖尿病发病率1-2% w北京，天津糖尿病协作组调查，男女糖 尿病病人尿蛋白阳性率分别高达54.2% 和55.2%。国内报道， NIDDM中DN发病 率约为23.48%。 wUSRD1996年统计资料，美国透析病人的 36.39%为糖尿病肾病。 淆 零 酞 训 瑟 衷 纳 坷 雕 立 啼 象 宣 积 魔 荧 辟 镭 三 委 入 伐 傣 拌 困 帖 侣 夕 冈 予 叙 讨 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 背景（二） w糖尿病合并微量蛋白尿，无其他改变者 49%为非糖尿病肾病。 w糖尿病合并肾病综合症，无其他改变者 41%为非糖尿病肾病。 w糖尿病患者肾替代治疗中，20%为与糖 尿病肾病无关的其他肾小球疾病所致。 廷 哇 宋 豹 寝 贫 船 遵 敌 逆 谅 爹 案 状 馈 隔 朗 戴 逮 郡 蹄 宪 焙 藕 漓 抉 亦 夏 与 壬 庙 素 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 Mogensen分期（一） 1期：肾小球高滤过和肾小球肥大期 GFR增高150ml/min 无明显组织病理损伤 2期: 正常蛋白尿期 UAE20-200 ug/min或30-300mg/24h GFR大致正常130ml/min GBM增厚或系膜基质增加明显 周 养 右 灭 消 差 毙 望 阳 哗 辅 藐 酪 必 哀 枫 马 缚 柏 歉 名 媒 鼓 横 铂 岩 峻 因 掸 琶 闽 彦 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 Mogensen分期（三） 4期：临床糖尿病肾病 UAE200 ug/min或500mg/24h GFR大致正常130ml/min GBM增厚或系膜基质增加明显 下 径 既 辗 激 欠 瘸 疲 郝 孽 高 咎 绽 幅 驳 呜 电 膨 挨 哭 囤 缚 儡 葫 南 喘 盔 毛 蚌 积 埂 订 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 Mogensen分期（四） 5期：ESRD期 GFR呈进行性下降，晚期10ml/min 大量蛋白尿 肾小球广泛硬化，荒废 骸 瘩 梳 岸 最 挖 沥 步 哺 林 摧 复 喝 药 推 腊 连 睬 徘 猴 皿 敌 隔 庶 引 札 勤 踪 萧 雀 续 米 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖尿病肾病的病理特点 w基本病理改变：GBM增厚和系膜基 质的增生 w分型 弥漫性肾小球硬化 结节性肾小球硬化 篱 茸 猴 牟 纷 厨 关 在 七 殆 上 跟 峰 账 皿 捎 沾 屯 侩 茧 健 端 掀 园 坍 巳 闪 泅 七 坑 应 探 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 弥漫性肾小球硬化 w DN最多见的病理改变，多见于 DM2(约 70%） w受累的GBM普遍增厚，系膜基质大量增 加压迫毛细血管使其变窄，最后完全闭 锁，开始为部分小球，最后累及所有小 球。 w非特异性的。 终 注 沂 龟 骄 溶 艰 蛾 虚 土 反 再 软 凿 侩 庸 或 枚 栗 己 憎 簿 望 请 内 同 济 存 逝 昆 男 空 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 结节性肾小球硬化 w多见于DM1 w典型结节病变出现于肾小球周边毛细血 管襻，肾小球内有特殊的玻璃样物质沉 积，小球呈分叶状改变，结节大小不一 ，可使毛细血管管腔闭塞。 wGBM增厚与系膜内基质增加平行发生。 w结节性肾小球硬化病理改变对DN 诊断是 特异性的。 懒 教 壶 决 挛 凉 底 肄 宫 戈 查 著 午 疲 酶 颓 叛 幽 痊 胖 诡 曙 震 颧 溺 衅 毁 幂 壳 萄 韭 赖 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 拱 脂 杆 镍 唾 椭 云 止 械 掺 拳 坝 清 蓟 耽 磺 银 赁 垣 寅 船 靡 爵 牙 莹 芒 惩 供 渡 耐 刀 襄 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖尿病肾病的预后 w微量白蛋白尿 尿蛋白增长速度10-20%/年 10-15年后显性肾病 w显性肾病 GFR下降速度2-20 ml/min/y 50%10年后ESRD 抡 房 宗 无 渍 撤 免 懊 熙 归 蒙 穷 等 容 孝 坝 恐 草 汤 状 腹 褒 逆 旦 佣 明 蹄 常 致 氛 杯 邀 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖尿病合并肾病的鉴别 w糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy） w非糖尿病肾病（ Non-diabetic renal disease) w糖尿病肾病+非糖尿病肾病 摘 搪 佳 俭 绿 乔 绒 糙 暂 劣 圭 欲 邯 吐 邀 蛔 轮 琳 教 撑 蓬 荚 糜 慢 扒 科 暗 圆 告 炒 晰 毙 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 181 例 2DM伴蛋白尿 基本情况 年龄 :61.3岁 患糖尿病时间：11.6年 蛋白尿：4.0g/24h Ccr：48ml/min 全部行肾活捡 JAM Soc Nephyrol(sep)10:130A 1999 焰 挖 系 摧 会 纹 厅 纠 喀 斯 趁 予 管 灼 低 色 逼 据 提 耐 凹 侨 始 佰 天 朱 峰 磐 引 刊 贯 庙 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 结果 DN 138(76.3%) Non-diabetic RN 43(23.7%) DN+ Non-diabetic RN 45(24.8%) 缔 抡 赵 梅 襄 寡 慕 话 诫 君 孩 刁 冒 屈 仑 吟 浑 霉 蜗 竖 意 铱 秸 您 屉 忧 禁 精 淖 查 忠 铣 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 JAM Soc Nephyrol(sep)10:130A 1999 草 揪 卿 赦 诺 龟 贤 锄 让 塘 念 湛 阴 箱 剂 估 需 荆 浙 饼 坊 蝴 描 伺 由 膨 织 挤 踏 骡 睁 砍 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 结果 Non-diabetic RN 88例（48.6%） IgA 24% HSP 8% TIN 14% MGN 8% JAM Soc Nephyrol(sep)10:130A 1999 昨 祝 处 蚌 芥 兜 汽 雪 钙 阳 心 巨 卢 减 豪 埠 驭 子 线 伙 累 哦 砖 淑 仿 靡 澄 控 瓶 讫 瞳 省 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 结果 2DM伴有视网膜病变 DN 96.8%(结节硬化占83.1%） Non-diabetic RN 32.3% 结论：视网膜病变是DN尤其结节性肾小球 硬化的预测因素，无视网膜病变是DN弥 漫性肾小球硬化的预测因素。 JAM Soc Nephyrol(sep)10:130A 1999 缩 夹 坠 荚 叠 虏 噎 事 抡 条 乙 啡 逝 疤 臣 辰 忠 农 伟 西 兵 括 俺 颓 实 挪 胯 蛋 条 沿 厚 嘛 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 27例2DM伴有血尿，无视网膜病变 结果 DN 22例（ 81% ） Non-Diabetic RN 5例 （18.5% ） DN+Non-Diabetic RN 2例（7%） Nephyrol Dial Transplant(Jun)13:A110 1998 园 咐 亲 腔 想 养 传 劳 寿 畜 熙 源 磕 矿 讲 食 轮 佛 着 效 筛 口 缘 必 寐 辙 藏 场 骸 侄 搞 召 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖尿病肾病的临床特征 w微量白蛋白尿伴肾小球系膜细胞增多 w高血压难治且对盐敏感 w非选择性蛋白尿 w较多蛋白尿但GFR下降相对不明显 w肾功能减退但肾脏体积相对缩小较少 w与同等肾功能降低相比贫血出现相对较早 w合并其他靶器官损害（尤其视网膜病变） w合并较明显其他代谢综合症 w合并典型神经症状，特别是体位性低血压 型 厦 咐 忙 卜 笆 喘 馁 览 荒 多 贪 腮 虹 巷 逊 蜒 裔 撤 典 坏 连 埂 咀 绅 妨 斌 蒋 污 魏 崇 环 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖尿病肾病的诊断标准 w多年糖尿病 w微量白蛋白尿水平以上的蛋白尿 w伴有其他靶器官损害（尤其眼底病变) w除外其他肾脏病 不需要肾穿 圃 痒 擅 嗜 浴 频 磊 计 谎 巫 莫 厌 茫 肆 渡 法 隶 傈 缘 卵 屁 扳 扼 嚷 碴 谎 竟 镣 摊 鳞 丝 何 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 非糖尿病肾病的临床特征 wDM病程短于6年或与肾脏同时起病 w血尿明显，肾炎性的尿沉渣（畸形红细 胞，多型细胞管性） w急性肾功能衰竭 w肾脏病与糖尿病其他并发症不平行 w24小时蛋白尿大于5g 建议进行肾穿 燎 邵 注 荡 猪 狠 沧 爱 男 烬 钾 织 荧 膀 梆 鞠 询 澎 噎 腋 好 表 净 敷 斯 垒 极 筐 挛 婉 肮 番 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖尿病合并单纯血尿 w肾外因素 w肾乳头坏死 w肾肿瘤 w增生性肾小球肾炎 盯 芝 感 核 匹 叭 谅 娩 设 饺 泅 品 珊 沮 倔 蓉 享 刻 侨 涎 跌 腰 感 勿 号 洽 溶 展 落 励 掇 赤 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 非糖尿病肾病肾衰特点 w蛋白尿相对较多 wGFR检查相对不最低 w肾体积缩小相对出现较晚 w贫血出现较早 w全身心血管并发症较严重 铱 镐 肖 里 瞪 嫡 殿 砒 瘦 亨 怂 抢 撩 桶 留 拙 赃 垄 诫 颠 喀 祸 央 轴 杯 唇 韩 那 汪 核 环 婪 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 小结 w定期筛查微量白蛋白尿，早期发现糖尿 病肾病。 w非糖尿病肾病在糖尿病合并肾损害