糖尿病的治疗与护理课件

糖尿病的治疗与护理 背景： 中国糖尿病发病人数居全世界的第二位，发病率居高不下。 因此对糖尿病治疗与护理知识的掌握，显得尤为重要。 糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或和胰岛素作用障碍导致的 一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可 导致多种组织特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损 伤，功能缺陷和衰竭. 什么是糖尿病 WHO血糖指标图示 IFG示空腹血糖 IGT示糖耐量减低 IGR胰岛功能障碍 6.1 OGTT 2小时（mmol/L） 糖耐量实验的原理OGTT实验方法及意义： 原理 方法 意义 正常人一次食入大量葡萄糖后其血糖浓度略有升高。一般不超过 8.88mmol/L，于2小时内恢复正常。这种现象为耐糖现象。 空腹测血糖后一次性口服无水葡萄糖75g有水葡萄糖82.5g溶 于250300ml温开水中5分钟之内饮完，然后于30分钟、1小时、2 小时、3小时各测血糖一次。 该实验中2小时血浆葡萄糖7.8mmol/L为正常。7.8 mmol/L 11.1 mmol/L为糖耐量减低。11.mmol/L考虑为糖尿病。 注意事项 实验过程中患者不能进食其他食物，不能进行活动，不能使用其 他药物（包括注射药物和口服药物）。否则会影响结果的判断。 糖耐量实验的原理OGTT实验方法及意义： 诊断时应注意 A 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状， 否则应在另一日复测试验，以确认符合诊断标准。 B 血糖为静脉血浆葡萄糖 C 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系。 D 空腹是指无能量摄入8小时。 E 随机血糖不能用于诊断IGT和IFG。 F 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等情况）下进行 。 G 尿糖测定不能用于诊断。 四糖尿病的分型： (1)型糖尿病 A：免疫性 B：特发性 (2)型糖尿病 (3)其他特异型 A：细胞功能基因缺陷 B：胰岛素作用的基因异常 C：胰腺外分泌疾病 D：内分泌疾病 E：药物或化学制剂所 F：感染 G：非常见的免疫介导的糖尿病 H：合并有糖尿病的其他遗传综合症 (4)妊娠糖尿病 五、糖尿病治疗的基本目标： 缓解症状 改善生活质量 预防各种急、慢性并发症 减少死亡率 治疗各种伴发疾病 六糖尿病的治疗： 1.饮食治疗 2.运动治疗 3.药物治疗 4.血糖监测 5.糖尿病的教育 七降糖药物的种类： （1）磺脲类（SU）：格列齐特、消渴丸。 （2）非SU促胰岛素分泌剂：如瑞格列奈（诺和龙） 促进胰岛素分泌降低餐后血糖。 （3）双胍类（CMET）：如二甲双胍 增加外周组织对胰岛素的敏感性,降低基础血糖 （4）-糖苷酶抑制剂（AGI）：如阿卡波糖（拜糖平） 降低餐后血糖。 （5）噻唑烷二酮类（TZDS）：罗格列酮。 （6）胰岛素：直接降低血糖。 八糖尿病的护理： 并发症的护理 胰岛素注射的 护理 运动锻炼 口服用药的护 理 五大护理 饮食护理 81饮食护理： A 控制饮食，少量多餐。 B 控制总热量摄入。 C 粗细搭配，清淡饮食。 D 合理分配营养量。 E 规律生活，禁烟忌酒。 标准体重身高（cm）105 超重或肥胖：标准体重 1010 体重不足或消瘦：标准体重1020 （1）原则： （2）确定标准体重： 81饮食护理： （3）根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量： 不同劳动强度每公斤体重每日所需热量(kcal) 超重或肥胖 正常体重 体重不足或 消瘦 休息状态 20 25 30 轻体力劳动 25 30 35 中体力劳动 30 35 40 重体力劳动 35 40 45 （1kcal=4.19kj） 81饮食护理： 早1/5 中2/5 晚2/5 早1/3 中1/3 晚1/ 3 碳水化合物：5060 脂肪：2530 蛋白质：1015 （4） 食物的组成和分配 （5） 一日三餐如何分配饭量： 81饮食护理： （6）饮食误区： A、过度节食或全素食：可导致营养摄入严重不足，人体所需的能 量只能从身体的脂肪分解而成，其中的产物为酮体，因此会引 起酮症酸中毒，严重着危及生命。 B、限制饮水：因为常常感到口渴，所以有些人会限制饮水，其实 渴了就应该饮水，否则会引起脱水或高粘血症。 C、多吃坚果类食物：坚果类食物除含有丰富的蛋白质外，还有油 脂，不仅使热量大为增加，还使血脂升高，一部分血脂转化为 葡萄糖，不利于病情的控制。 D、少吃粮食多吃动物蛋白，过多进食肉类会使总热量增加。 E、不敢吃水果，水果中含有很多微量元素，对提高体内胰岛素活 性有帮助，在血糖控制的前提下应适当进食水果，糖尿病人吃 水果的时候可选在两餐之间，在饥饿的时候，或体力活动之后 可以作为能量和营养素的补充，饭后1小时或睡前1小时可以摄 入低糖型水果，如西红柿、苹果、梨、猕猴桃、桔子、草莓等 。 81饮食护理： a、“四个一”指一个水果，一斤蔬菜，一个鸡蛋，一袋牛奶。 一个水果，重量在四两到半斤， 一斤蔬菜，绿叶类的蔬菜、瓜类的蔬菜都可以， 一斤指的是生重，这样身体一天的维生素、膳食纤维基本就够了， 一个鸡蛋，有人担心蛋黄使胆固醇含量升高， 其实，国际医学会推荐一天一个鸡蛋是安全的。 一袋牛奶，量约250ml左右，肥胖者喝低脂奶。 b. “两个二”一天二量肉：指瘦肉、鸡肉、鱼肉等优质蛋白质。 一天两勺油：指小瓷勺，一勺约10g，无论一天炒几个菜，总共用2勺油 。 苹果、梨、猕猴桃、桔子、草莓等。 （7）饮食个体化：一天做到“四个一、两个二 ” 82运动锻炼： （1）意义：a有利于体重。 b提高胰岛素的敏感性。 c减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。 （2）锻炼的方式：最好做有氧运动 如：散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳等。 其中，步行活动容易坚持，可作为首选的锻炼方式。 时间：2030分钟。 强度：为活动时病人的心率应达到个体60的最大耗氧量 ， 简易计算法为 心率170年龄。 （3）运动的注意事项：1避免空腹运动。 2注意适量，坚持个体化原则。 3运动时随身携带糖尿病卡。 8.3口服用药的护理： （1）磺脲类药物：餐前30分钟服用。 （2）双胍类：餐后服用。 （3）葡萄糖苷酶抑制剂拜糖平：同第一口饭嚼服 。 非磺脲类胰岛素促泌剂诺和龙：随餐即服。 护士用了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、 不良反应和注意事项。指导病人正确服用。 8.4胰岛素治疗和护理 8.4.1胰岛素使用的适应症： （1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病： a.口服药无效者。 b.急性并发症和严重慢性并发症。 c.应激情况（感染，外伤手术等） d.严重疾病(如 结核病） e.肝肾功能衰竭。 （3）妊娠糖尿病 （4）各种并发性糖尿病 （胰腺切除、肾上腺皮质增多症、慢性钙发性胰腺炎等等 ） 8.4胰岛素治疗和护理 8.4.2胰岛素治疗方案 1.两次早晚餐前予预胰岛素。 2.三次注射法：R. . 3.四次注射法：R. R. R. N或R+N. R. R. N 替代和强化治疗： 8.4胰岛素治疗和护理 8.4.3 正常人胰岛素的分泌： 正常人每天分泌胰岛素4050U 基础分泌0.51U/H占总量50。 餐后高峰分泌占总量50。 8.4.4 胰岛素治疗初始剂量的确定： 1型病人按0.50.8U/KG不超过1.0U/KG。 2型初始剂量0.30.8U/KG 8.4.5 胰岛素强化治疗一日量分配： 早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小 2530 1520 2025 20 8.4胰岛素治疗和护理 8.4.6 胰岛素泵治疗方案： 40持续低速皮下注射。 早餐前追加20，中餐前和晚餐前个追加15，睡前追加10. RI强化治疗的结果： 视网膜病变危险下降70，进展减慢54。 临床神经病变下降率30。 8.4.7 我院胰岛素的种类： 1.普通胰岛素 2.诺和30R预混胰岛素。 3.甘舒霖30R预混胰岛素。 4.重组甘精胰岛素（长秀霖）。 5.优泌林30R。 6.优泌乐25R 8.4胰岛素治疗和护理 8.4.8 胰岛素注射的方式： 1.静脉注射：通常是指静脉输入小剂量RI。 以每小时每公斤体重0.1U的速度输入体内 降低血糖 。 2.皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵等。 3.注射部位：脐周、上臂外侧、臀部、大腿外侧。 8.4胰岛素治疗和护理 8.4.9 使用胰岛素的注意事项： 1.注射剂量应准确： 应使用1ML的针筒。 2.注射时间应准确： 普通胰岛素、预混胰岛素应于饭前半小时注射。 3.注射方法应准确。 4.注射部位应准确。 5.抽药方法应准确： 长、短效混合使用时应先抽短效RI再抽长效胰岛素。 6.药物保存应准确： 28冷藏保存。勿震荡。 7.反应处理应准确。 8.4胰岛素治疗和护理 8.4.10 胰岛素不良反应的观察与处理： 1.低血糖反应： 表现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。 处理方法为及时检测血糖 根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50GS。 2.过敏反应： 表现为注射部位的瘙痒既而出现寻麻疹样皮疹。 换用人胰岛素纯度高, 过敏反应可减少。 3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生： 采用多点、多部位皮下注射可预防。 4.视物模糊： 屈光调节障碍所至，可自行缓解。 8.5糖尿病急性并发症的治疗和护理： 急性并发症主要有： （1）糖尿病酮症酸中毒 1 （2）高渗非酮症糖尿病昏迷 2 两并发症治疗护理大致相同 8.5糖尿病急性并发症的治疗和护理： 1、病因： 1型糖尿病患者有自发DKA倾向，已型患者在一定诱因作用下也可 以发生DKA，常见的诱因有感染，胰岛素治疗中断或适当减量、 饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。 2、临床表现： 多数患者发病前数天有多尿、烦渴和乏力，随后出现食欲减退、 恶心呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气有烂苹果 味,随着病情进一步发展,严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼 球下陷、血压下降,晚期各种发射迟钝甚至消失,嗜睡以至昏迷, 少数患者表现为腹痛,酷似急腹症. 3、检查结果: (1)尿量,尿酮体强阳性 (2)血糖多为16.733.3mmol/l ,有时可达55.5mmol/l， 血酮体升高多在4.8mmoi/l,BAMS升高可见于40%75%的患者。 (一) 糖尿病酮症酸中毒 8.5糖尿病急性并发症的治疗和护理： （二）高渗性非酮症性糖尿病昏迷。 1病因。常见诱因。 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、不合理限制水分以及 某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、受体阻滞剂等。 2. 临床表现： 起病时常先有多尿、多饮但多食不明显，或反而食欲减退，易被 忽视。失水随病情进展逐渐加重，出现神经精神症状。表现为嗜 睡、幻觉、定向障碍、抽搐等。最后陷入昏迷，无酸中毒样大呼吸 。 3.实验室检查： （1）尿糖强阳性，但无酮症或较轻。血BUN、CR （2）血糖常高于33.3MMOL/L。 （3）血钠升高可达155MMOL/L。血浆渗透压显著升高330-460MMOL/L 本症病情危重，并发症多，病死率可达40% 8.5糖尿病急性并发症的治疗和护理： （三）治疗 1.输液： 输液是抢救DKE首要的极其关键的措施。 （只有在有效组织灌注改善恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥 ） 如果患者清醒可鼓励饮水。 2.胰岛素治疗： 普通胰岛素加入盐水中持续静滴。 当血糖降至13.9MMOL/L时可改用5.%+胰