糖尿病肾病2012ppt课件

糖尿病肾病 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 什么叫糖尿病肾病？ 广义糖尿病肾病 感染性病变感染性病变 大血管病变大血管病变 肾盂肾炎肾盂肾炎 肾乳头坏死肾乳头坏死 血管性病变血管性病变 微血管病变微血管病变 结节性硬化结节性硬化 渗出性硬化渗出性硬化 弥漫性硬化弥漫性硬化 肾动脉硬化肾动脉硬化 肾小动脉硬化肾小动脉硬化 狭义糖尿病肾病 什么叫糖尿病肾病？ 病理-主要是糖尿病性肾小球硬化 糖尿病肾病占尿毒症原发病的1/3 糖尿病肾病糖尿病第一大并发症 尿毒症 糖尿病肾病 糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病引起的尿毒症 并肾移植 各种病因导致的尿毒症 我国目前仍以慢 性肾小球肾炎为首 发原因,其次为糖尿 病,并且由其导致的 慢性肾功能衰竭正 呈上升趋势 糖尿病肾病发病率 糖尿病肾病 糖尿病肾病 尿毒症 不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例 10% 30-40% DNDN患病率和发病率患病率和发病率 3030年内发生年内发生DNDN的累积率可高达的累积率可高达4040 1010年内出现微量蛋白尿则在年内出现微量蛋白尿则在20202525 1型糖尿病 2型糖尿病 糖尿病肾病发病率 1型糖尿病 2型糖尿病 糖尿病肾病 花费增高 ，尤其是 导致的终 末期肾病 患者需要 透析治疗 时。 糖尿病肾病 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 为什么会得糖尿病肾病？ 遗传因素 代谢与血液动力的影响 肾小球滤过屏障功能改变 蛋白质的非酶糖化 1. 2. 3. 4. 多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱 高血压对高血压对DNDN的影响的影响 激素和细胞因子激素和细胞因子 其它介导因子其它介导因子 5. 6. 7. 8. 糖化终末产物 肾小球高 滤过肥厚 氧化应激 糖尿病肾 病 PKC 多元醇通路 活性 TGF- Ang- GH/IGF- NO白介素 高血压、高 血脂、吸烟 遗 传 糖尿病肾病的发病机制 高血糖 糖尿病肾病病理改变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节 弥漫性病变 结节性病变 均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者 渗出性病变 糖尿病肾病病理改变 糖尿病肾病病理改变 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 糖尿病肾病什么样？ 、 早期尿液 泡沫多 逐渐水肿肾功能损害 少尿尿毒症 临床表现分期 肾小球肥大高功能期肾小球肥大高功能期 无临床症状肾损害期无临床症状肾损害期 糖尿病肾病高危期糖尿病肾病高危期 显性蛋白尿肾病期显性蛋白尿肾病期 期：期： 期：期： 期：期： 期：期： 肾功能衰竭期肾功能衰竭期 期：期： 临床表现 期：肾小球肥大高功能期 主要表现为肾脏和肾小球体积增大，肾小球滤 过率增高，平均增加2040，用胰岛素控 制后几周到几个月可降至正常。 这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切 相关。 期：无临床症状肾损害期 此期最早出现于糖尿病发病2年后，有些患者可以 长期维持在这一期。 肾损害主要表现在肾小球病变，但未引起肾功能下 降。 通常情况下无蛋白尿及高血压。 这一期GFR明显增高，GFR增高程度与肾容积增大成 正比。 期：糖尿病肾病高危期 一般出现在糖尿病发病1015年后，微量白蛋 白逐年增加，但是GFR仍增高，是预测糖尿病患 者发展成临床肾脏病的标记。 这一期的患者发展成肾衰的危险性较大，预后也 较差。 期：显性蛋白尿肾病期 这期患者临床症状很明显，40的糖尿病患者在15 25年后发展成这一期。 这一期的特点是大量白蛋白尿，UAE200 g/min 或持续尿蛋白每日0.5g，为非选择性蛋白尿。 多数患者具有高血压，尿白蛋白排泄量500mg/d 是晚期肾小球硬化的表现。 期：肾功能衰竭期 n糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临 床糖尿病肾病，由于肾小球基底膜广泛增厚 ，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾 小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致 肾功能衰竭，最后病人的GFR多 0.5g/24h 早期糖尿病肾病尿蛋白定量为0.15 0.5g/24h，尿白蛋白排出率为15200ug/min 诊断较困难者，应结合其他器官的糖尿病 微血管病损情况。必要时可行肾活检 1. 2. 3. 鉴别诊断 糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别 DN肾综常有糖尿病病史10年以上 DN常同时有眼底改变 DN常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等 前者尿检查通常无红细胞 前者每有水肿、高血压和氮质血症 对检别诊断有困难者，应做肾活检 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 糖尿病肾病治疗总策略 强调早期、长期、综合、个体化、专科治疗的原则 宣传 教育 自我 监测 药物 治疗 体育 锻炼 饮食 治疗 糖尿病肾病的防治（一） 控制高血糖 从糖尿病发生起即应认真控制血糖 靶目标值如下： 空腹血糖应6.1mmol/L（ 110mg/dl） 餐后血糖应8.0mmol/L（ 144mg/dl） 糖化血红蛋白应6.2% 糖尿病肾病的防治（二） F高血压并糖尿病 心血管病死亡率增加2倍以上 F高血压死亡者 10%患有糖尿病 F糖尿病患者 44%的死因与高血压有关 F糖尿病并发症 35-75%与高血压有关 糖尿病与高血压的关系 糖尿病肾病的防治（二） 控制高血压 从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下： 无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg 尿蛋白1.0g/d时 控制达130/80mmHg 尿蛋白1.0g/d时 控制达125/75mmHg 糖尿病肾病的防治（二） 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展 选用ACEI药物的原则 对肾脏组织渗透力强 抑制肾脏局部RAS作用强 能够双通道排泄 肾功能不全时药物不易蓄积 选用降压药物的注意事项： 选用长效降压药 首选ACEI或（和）AT1RA,多种降 压药常规剂量配伍 已继发肾脏病变时，需并用利尿 剂并严格限盐 长期使用降压药时，需注意药物 对糖、脂及嘌呤代谢的影响 降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响 降压药种类 对血脂影响 对血糖影响 对血尿酸影响 利尿药 ACEI AT1RA * 受体阻滞剂 受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响 ? 糖尿病肾病的防治（四） 控制高血脂 控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目标值如下： TC HDL-C TG LDL-C 理想 1.1 4.5 * 单位：mmol/L 高脂血治疗措施 治疗高脂血症需药疗 配合食疗 n 高胆固醇血症为主者 选用羟甲基 戊二酰辅酶A还原酶 抑制剂 n 高甘油三脂血症为主 者 选用纤维 酸衍生物 糖尿病肾病的防治（五） -饮食治疗 糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 少吃盐，避免高血压并积极控制高血压 适当控制蛋白质的摄入量 1. 2. 3. 总热量=每公斤体重所须热量标准体重 休息状态： 20-25千卡标准体重 轻体力劳动：25-30千卡标准体重 中体力劳动：30-35千卡标准体重 重体力劳动：40-45千卡标准体重 标准体重=身高（厘米）-105 饮食成分 碳水化合物60% （淀粉） 脂肪30% 低蛋白707umol/L才出现胸闷憋气等心衰的表现，而糖 尿病肾病患者血肌酐350umol/l就非常容易出现上述多个 脏器的损伤，如：浮肿、尿少、恶心、呕吐、高钾、心慌 、胸闷、憋气等。从而导致肾脏的供血减少，加重病情的 进展！ 心脏和肾脏的关系 l心脏我们形象的比喻成血液泵，肾脏虽小 ，它的血流量占到心脏每分钟工作量的1/5 左右，所以要想肾脏在我院全息中药治疗 中得到更快速的修复和功能提高，必须有 一颗好的心脏支持它的工作！而血液透析 能够快速降低毒素，改善心肺功能，为全 息中药治疗肾脏创造条件，赢得恢复时间 。 正常的肾脏 糖尿病肾病硬化的肾脏 走出误区 l所以糖尿病肾衰患者一定要走出：只看血 肌酐、单凭感觉做血透的误区！ l经我院十几年治疗经验总结糖尿病肾衰患 者存活时间列表如下： l 被动透析配合常规冶疗：2-3年 l 主动透析配合常规治疗：3-5年 l 主动全息透析配合全息治疗：5-10年以 上或更长(注意是全息透析不是一般透析) 总结 l所