葡萄胎的观察及护理_1课件

葡萄胎的观察及护理 妇瘤科王艳 2016.3.19 大纲 一、葡萄胎简介 二、葡萄胎症状观察 三、葡萄胎清宫术的观察及护理 四、葡萄胎化疗病人观察及护理 五、健康教育 葡萄胎简介 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，使绒毛变成了大小不一的 水疱，相互间有细蒂相连成串，形如葡萄状，故称葡萄胎（）， 也称水疱状胎块。 葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，发病原因尚不清楚，可发生在任 何年龄的生育期妇女，以小于20岁及大于35岁的妇女发病率为高 。 葡萄胎有家族易感性及再发倾向，营养状况、感染、社会经济状况等 因素也与葡萄胎的发生有关。 袁进萍，王秀英 侵蚀性葡萄胎化疗的护理体会 白求恩医学院学报 ，（） ： 葡萄胎简介 葡萄胎的恶变率为10 25，对于年龄大于40岁、刮 宫前子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水 疱小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 、出现可疑的转移灶或无条件随访的病人可采用预防性化 疗2。 2 刘俊莉 护理干预对减轻侵蚀性葡萄胎化疗病人不 良反应的影响 全科护理， 葡萄胎症状观察 （1）停经后阴道流血：大部分病人常在停经后2-4个月出现 不规则的阴道流血，其特点为间断性、量逐渐增多，连绵 不断，常有反复大量出血，色暗红，出血可伴有水泡状组 织排出。由于反复出血可致贫血及继发感染。当葡萄胎自 行排出时可发生大出血，处理不及时可导致病人失血性休 克，甚至死亡。 因此严密观察出血量并准确估计，收集阴 道流出物，对大量出血者观察有无贫血发生。 葡萄胎症状观察 （4）子宫异常增大、变软：由于绒毛水肿、宫腔积血，大 部分病人子宫大于相应的正常妊娠月份，质地软，易因激 惹而收缩。少数病人因水泡退行性变而子宫小于停经月份 。子宫大如5个月妊娠左右，无胎心、胎动。 （5）卵巢黄素化囊肿：盆腔检查时可扪及双侧卵巢囊性增 大。表面光滑，一般无症状。但此囊肿易发生扭转，而引 起急性腹痛。囊肿随HCG水平的下降而自行缩小或消失。 葡萄胎清宫术的观察及护理 清宫是葡萄胎的首选治疗措施。 对于子宫过大者，可在1 周后行第2次清宫术。 术前护理：配合医生积极对症处理， 改善病人一般状况，使病情稳定。 做 好解释工作，告知病人清宫术的必要 性、过程和配合手术的重要性，给予 病人心理支持，缓解病人的紧张、焦 虑情绪。采集血标本，配血备用。 准备好手术用物和急救药 品。 开放静脉通道，遵医嘱补液。 葡萄胎清宫术的观察及护理 术中配合：严格无菌技术操作，协助医生进行清宫术 ；安慰、指导病人进行配合 避免并发症的发生。 按医 嘱使用缩宫素静脉滴注加强宫缩。仔细检查宫内清出物的 数量、出血量，并做好记录。 葡萄胎清宫术的观察及护理 术后护理：送病人回病房，嘱卧床休息，保持外阴清 洁卫生；刮出物及时送病理检查；遵医嘱应用缩宫素及抗 生素，促进子宫收缩；密切观察病人的生命体征、腹痛、 阴道流血量情况。 保持室内空气清新流通，每日定时紫外线消毒病室，限制 探视，避免交叉感染，按时监测体温，遵医嘱使用抗生素 预防感染。 葡萄胎化疗病人观察及护理 葡萄胎病人常使用化疗药物，应严格按照医嘱给药，并观 察造血功能、消化道反应、肝功能损害等副作用的发生。 鼓励病人进食高蛋白、高维生素、低脂饮食，多饮水 ，进食软食、无刺激性的食物，必要时静脉补液，定期测 量体重，观察大小便次数、性质和量并送标本检验； 葡萄胎化疗病人观察及护理 注意口腔卫生，保持口腔清洁湿润； 注意保持皮肤及外阴清洁，及时更换干爽内衣裤，必 要时每日会阴部冲洗2次； 在化疗过程中合理保护使用血管，防止药液外渗； 在化疗过程中如出现血尿、便血及剥脱性皮炎时，应 报告医生及时停药并做对症处理。 化疗常用药物5-Fu的护理 化疗常用5-氟尿嘧啶与其他药物联合用药，消化道副反应 较重。 1) 应做好口腔护理，并保持口腔清洁。 2）对呕吐病人，应鼓励吐后再食。 3）做好保护性隔离。并严格无菌技术操作。 4）注意观察病人生命体征的变化，特别是体温。 5）同时观察各种副反应的程度，并及时处理。 健康指导 定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。 葡萄胎排出后，每一周做HCG定量检测，直至降至正常水 平，开始3个月内仍每周复查一次，此后3个月每半月复查 一次，然后每月复查一次，维持半年，第二年改为每半年 复查一次，共随访2年。随访内容