手术部位医院感染预防控制课件

手术部位医院感染预防控制 o手术：是指患者在手术室接受外科医师至少 在皮肤或粘膜上做一个切口，包括腹腔镜， 并在患者离开手术室前缝合切口。 o“外科” 即“Surgery”一词源于希腊文，意 为用手工作，说明外科是以手操作为特征的 学科。 o手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术所致的各 种并发症，常常给病人带来不同的伤害，严重者导 致手术失败乃至死亡。 o19世纪前，长期阻碍外科学发展的三个因素： 手术时的疼痛 伤口感染 出血 o19世纪60年代，Joseph lister 引入了无菌术，使 得手术后感染的死亡率显 著降低。 oLister的工作彻底改变了外 科手术。 Joseph Lister 无菌外科创始人 o手术部位感染（Surgical site infection SSI） 是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在 切口或手术深部器官或腔隙的感染，包括表浅手术 切口感染、深部手术切口感染和器官（腔隙）感染 ，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 o手术部位感染（SSI）是外科手术常见的并发症， 其概念是1992年由美国感染控制与流行病学专业 协会（APIC）、美国医院流行病学学（SHEA）和 外科感染协会组成的联合小组在原手术切口感染（ SWI）定义的基础上加以修正，选择“手术部位感 染”这一术语更能描述在感染过程中不同组织层的 感染。 o美国 1999年 手术部位感染预防指南 o中国 2001年 医院感染诊断标准 o中国 2010年 外科手术部位感染预防 与控制技术指南（试行） 美国： o手术部位感染率（SSI）为2.6%，其中66.6%局 限为切口，33.3%波及器官间隙，占住院患者医 院感染的1416%，居医院感染部位发病率构成 比的第3位。 o为此付出的花费最高。 土耳其 oSSI为5.2%24%。 o表浅手术切口感染占61.1%62.3% o深部手术切口感染占14.9%33.4% o器官和腔隙感染占5.5%22.7% 中国 o从数字上看，发病率低于美国 o手术部位感染直接经济损失中位数为3419 元，延长住院天数8天。 o仅低于呼吸道感染。 o发生SSI患者的死亡危险性是未发生SSI患 者的211倍。 手术部位感染最常见的病原菌 o葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡 萄球菌） o肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肠杆菌属、克 雷伯菌属） 手术种类、可能的致病菌 o矫形外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球 菌、革兰氏阴性杆菌。 o非心脏的开胸手术：金葡菌、凝固酶阴性葡 萄球菌、革兰氏阴性杆菌、肺炎链球菌。 o血管手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌 o阑尾手术：革兰氏阴性杆菌 o非结核分支杆菌：是指结核分枝杆菌、牛分 枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。 手术部位感染的影响因素 难以改变的因素 o患者年龄、肥胖、吸烟、ASA评分 o手术切口的分类、手术部位、急诊手术，各 种慢性病、糖尿病、放化疗，免疫抑制剂的 应用，低蛋白血症，营养不良，手术持续时 间，手术切口长度，其他部位感染。 可改变的因素 o手术环境，围手术期预防性抗菌药物，换药 技巧，手卫生，手术器械的清洗灭菌，等候 手术时间，备皮，手术操作技巧，引流管留 置时间，缝线质量，术中体温，手术部位消 毒，手术间空气质量，术中失血。 环境 外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，将手术 切口分为： o清洁切口 o清洁-污染切口 o污染切口 o感染切口 手术部位感染预防方法 o加强宣教 o严格执行手卫生 o正确换药 o手术器械合格 o围术期合理使用抗菌药物 o正确的备皮方法 o正确消毒皮肤 o缩短术前住院时间 o维持患者正常体温 o控制围术期血糖 o向公众公布感染率 手卫生 o手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消 毒的总称。 o洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去 除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 o卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手， 以减少手部暂居菌的过程。 o外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液） 和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂 居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有 持续抗菌活性。 七步洗手法 手卫生要求 o卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/cm2。 o外科手消毒，监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm2 有下列情况下，医务人员应洗手或使用速 干手消毒剂： o直接接触每个患者前后，从同一患者身体的 污染部位移动到清洁部位时。 o接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触 患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口 敷料等之后。 o穿脱隔离衣前后，摘手套后。 o进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 o接触患者周围环境及物品后。 o处理药物或配餐前。 抗菌药物使用 根据指南预防性使用抗菌药物 o术前0.5-1小时使用抗生素 o24小时内停用抗生素 o正确选用抗生素品种 o方法：术前30-60分钟，静脉给予一个剂量 的抗菌药物，若手术时间超过4小时，或手 术中失血多于1500ml，可以根据药物的半 衰期，及手术时间长短，再给予1-2个剂量 的抗菌药物，一般情况下用药时间不超过24 小时。 o目的：预防手术过程中切口感染 不推荐用于预防用药的抗菌药物 o3代头孢 o4代头孢 理 由 o对葡萄球菌不如1代头孢 o缺乏选择性抗菌谱 o广泛使用产生耐药性 o价格昂贵 抗生素给药时间 o结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻 醉诱导开始时 给药时间 定义与描述 SSI发生率 早期 手术前2-24小时 3.8% 术前 手术前2小时内 0.6% 术中 手术开始后0-3小时内 1.4% 术后 手术开始后3-24小时内 3.3% 抗菌药物临床应用管理 围术期血糖控制 美国内分泌协会联合美国麻醉医师协会推出血糖管理指 南： o维持血糖20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 如何做到正确备皮 o教育 保持皮肤清洁 o除非切口周围有毛发影响手术需要去毛外，否 则无需去毛，确需去除手术部位毛发时，应当 使用不损伤皮肤的方法，如手术剪、脱毛器具 ，避免使用刀片刮除毛发。 o制定脱毛规程 o术前备皮应在手术当日进行 o皮肤消毒剂 宜选用洗必泰醇类皮肤消毒剂 手术部位消毒 o外科手术部位 切口感染洗必泰乙醇聚维酮碘组 总发病率 表浅切口 深部切口 9.5% 4.2% 1%- 16.1% 8.6% 3% o洗必泰乙醇优于碘消毒剂，但不能用于粘膜、 创面的消毒 温度控制 o术中低体温 o氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 o氧摄入降低可减少胶原蛋白的沉积 o伤口愈合延迟 o30分钟的预热表明能降低感染率 o舒适是患者最重要的感受 o确保所有患者任何时候的温暖 如何保持手术患者的体温 o提高环境温度 2226 o患者预热 o尽量减少暴露部位 o采用热灌洗液 住院时间 o美国：超过70%的手术是门诊手术 o心脏或其他重大手术患者在手术当天入院 心脏手术的住院时间为5天 所有手术的平均住院时间为5天 o报告医院感染发病率，参加全国手术部位感 染监测 o及时、准确上报 o不仅要关注感染率，更应该关注各种改进措 施 外科手术部位感染的诊断 o（一）、切口浅部组织感染：手术30天内发生的 累及切口皮肤或皮下组织的感染，并符合下列条 件之一： 1、切口浅部组织有化脓性液体。 2、从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体。 3、具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、发热 、疼痛和触痛。 o下列情形不属于切口浅部肿胀感染 1、针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许 分泌物）。 2、外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位 感染。 3、感染的烧伤创面，及容痂的、度烧伤创面。 外科手术部位感染的诊断 o（二）切口深部组织感染：无植入物者手术后30 天内、有植入物者手术后1年内发生的累及深部 软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条 件之一： 1、从切口深部引流或穿刺处脓液，但脓液不是来自器官/ 腔隙部分。 2、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口， 同时，或者具有感染的症状和体征，包括局部发热、肿胀 和疼痛。 3、经直接检查、再次手术探查、病理学或影像检查，发 现切口深部组织脓肿户其他感染证据。 o同时累及切口浅部组织和深部组织的感染 归为切口深部组织感染；经切口引流所致 器官/腔隙感染，无需再次手术归为深部 组织感染。 外科手术部位感染的诊断 o（三）器官/腔隙感染 无植入物者手术后30天 内、有植入物者手术后1年内发生的累及术中解 剖部位的感染，并符合下列条件之一： o1、器官或腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 o2、从器官或腔隙的分泌物、组织中培养分离出 致病菌。 o3、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检 查，发现器官、腔隙脓肿或者其他器官、腔隙 感染的证据。 目标监测 o手术部位感染率 o外科医生手卫生合格率 o手术器械的洁净度 湖南省的实施要求 o加强对手