眼球震颤课件

第三军医大学新桥医院耳鼻咽喉科 镡旭民 眼球震颤 Nystagmus 定 义 眼球震颤是一种不随意的 、节律性的、往返的眼球 运动，与眼球转动无关。 眼球震颤是指眼球以慢速 漂移开始不自主地、重复 、往返地运动。 基 本 分 类 一.自发性 眼震 （一）眼性nysy. . 眼性nyst. 1. 先天固视（fixatiion）性nyst. 2. 遗传固视性nyst. 3. 潜伏性（隐性）nyst. 4. 点头痉挛 5. 后天摆动性nyst. 6. 矿工性nyst. 注视（gaze）性nyst o1. 单一眼肌不全麻痹性 nyst. l2. 生理终位（疲劳）性 nyst. l3. 对称水平注视性nyst. l4. 非对称水平注视性nyst. l5. 垂直注视性nyst. 集合（会聚， convergence）性nyst l1.收缩性nyst. l2 癔病（随意） nyst. 前庭性nyst. l1.围前庭（迷周路） nyst. l2 中枢前庭性nyst. l3 周期改变性nyst. . 位置性nyst. l中枢位置性（central positional） nyst. l良性阵发性变位性眩晕benign paroxysmal positioning vertigo， BPPV） l中枢变位性眼震和眩晕（central positioning nystagmus and vertigo ） 二.诱发性nyst. （一）视动性（optokinetic ） nystagmus （二）前庭诱发性nystagmus 前庭诱发性nyst. l1.旋转后（postrotatory）nyst. l2.始旋性（perrotatory）nyst. l3. Coloric（冷热性）nyst. l4. 电刺激性（galvanic）nyst. l5.压迫（compression）性nyst. 各 论 一自发性nyst 眼性nyst 1. 先天固视（fixatiion）性nyst. . 向正前方注视摆动性（pendular ） nyst. ，有时可见垂直 摆动性 nyst .向侧方注视 跳动性（jerking ）nyst. ，快相 注视侧。 原因：固视机能减退及发育不全。 见于白化病、 全色盲、色素膜缺损 。 2. 遗传固视性nyst l为先天性、表现同先 天固视眼震。 l固视性nyst. 的变异。 3. 潜伏性（隐性）nyst. l双眼侧视jerking nyst. 遮盖一 眼，nyst.加剧，闭右眼出现 nyst.左，闭左眼出现nyst.右 。即快相睁眼侧。双眼遮盖， 手摸无震颤。 l原因：固视机能部分障碍。 4. 点头痉挛 l多见618个月婴儿，可持 续数月，nyst.为高频率 pendular或不规则。双眼性 ，可先后出现，伴间歇性的 点头动作。 5.后天摆动性nyst. lPendular nyst. 侧视时 可出现jerkin gnyst. 。 l病因；见于散在性硬化 症。 注视（gaze）性nyst. 1.单一眼肌不全麻痹性nyst. l向麻痹侧注jerking nyst. 快相 麻痹侧。 l向健侧注视 更明显。 2. 生理终位（疲劳）性nyst. l见于60%正常人，眼球极度外展 30后，由于眼肌疲劳而产生水平 jerking nyst. 。 l快相注视侧。 一般出现10-15 次后消失。故称疲劳性nyst. l神经质病人可无潜伏期，很快出 现。 3. 对称水平注视性nyst. 向左、右侧方注视时，在离中 线相等位置处出现水平型nyst. 。两侧幅度一致， 强度多为 方向眼球偏转方向 l病因：为散在性硬化症的特点 。 4. 非对称水平注视性 nyst. l仅向一侧注视时，离开中线出现 水平nyst.，或向两侧注视时出现 幅度不一的水平nyst. l方向眼球偏转方向，强度随角 度增大而加强。 l病因：桥脑肿瘤、血管损害、散 在硬化症损害一侧内侧纵束。 5. 垂直注视性nyst. l向上or 向下看，出现向上or 向下垂直运动的nyst. 。 l病因：四叠体上丘区的病损 ，松果体及小脑蚓部肿瘤。 l向上or集合注视时，出现眼球快 速向眶内陷入，然后逐渐复原位 。呈现前后伸缩性nyst. 。 l常伴有向上注视麻痹和或集合障 碍。 l病因：大脑导水管区损害。 集合（会聚，convergence）性nyst. 1. 收缩性nyst. 2. 癔病（随意）性nyst. l 集合or分开方向注视时 ，出现快速jerking nyst. ，可达1000次min 前庭性nyst. 1. 周围前庭（迷周路）性nyst. l多为水平旋转型、中速、中振幅 、，向慢相方注视， nyst.减弱or消失。由于代偿原因 ，数周后可消失。Nyst.强度和眩 晕、植物神经反应相对称。 1. 周围前庭（迷周路）性nyst. l快相 前庭兴奋性高、机能强的一侧 。 l慢相 前庭兴奋性低、机能弱的一侧 。 l刺激性病变，方向（快相） 患侧。 l 破坏性病变，方向（快相） 健侧 。 l行走偏向、倾倒、过示方向 慢相 （前庭兴奋性低、 机能弱的一侧） 。 2.中枢前庭性nyst. Nyst.为纯水平、纯旋转、垂直 、斜型，or双眼震颤不对称。 前庭感觉（眩晕）性、植物神 经性（面苍白、出汗、 恶心、呕吐）、运动性（倾倒 、过示）反应不成比例。 2.中枢前庭性nyst. 眼震及运动反应分离现象，即 倾倒、过示，而 无nyst. 倾倒、过示方向与nyst.慢相不 一致，且不易为头位所 矫正。 多无听力障碍。病程长。 3.周期改变性nyst. l初始凝视（gaze）时，出现自发 水平型nyst.每2钟改变方向一次 。 l原因：中枢velocity storage机制 被解除抑制（disinhibition），前 庭修复机制不完善。见于小脑病 损（小脑结节及小脑蚓部病变） 。属中枢性。 位置性（positioning & positional） nyst l Positioning意指头部实际运 动是原因。 Positional意指 新的头位是原因。 l分3种类型： 型PN（中枢位置性，central positional nystagmus）： l只要头位于特定位置上，nyst. 就持续出现。不伴眩晕。不疲 劳、无潜伏期 l疲劳现象在某一头位 nyst.持续时间 10秒在某一 头位，第一次检查有，第二次 检查则不再出现 型PN（良性阵发性变位性眩晕， benign paroxysmal positioning vertigo，BPPV）： l眩晕是主要特点。多为后半 规管受累，5-30，nyst. 方 向向最下耳。异于此情况， 都认为是中枢性的。 型PN（中枢变位性眼震和眩晕， central positioning nystagmus and vertigo）： l眼震持续时间短，伴眩 晕。亦称（假性） pseudo-BPPN。 新观点： BPPV多由canalolithiasis而不是由 cupulolithiasis引起。少由后者引起 后者引起的nyst.不是阵发而是不间断的， 同时伴有轻度、持久的眩晕。 也有水平半规管引起的BPPV（hBPPN ），其nyst.水平型、指向最上耳。 周围性病损，根据受累的半规管，将产 生预期的眼球运动方向，而中枢性病损则 反之。 Clinical features of peripheral benign paroxysmal positioning vertigonystagmus （BPPV）& central paroxysmal positioning vertigo nystagmus （central PPV ） Features BPPV Central PPV lLatency 1-15（shorter in hBPPV） 0-5 lDuration of attack 5-60（longer in h BPPV） 5 60 lDirection of nyst. During stimulation in the plane of the Pure vertical ；pure torsional， l affected canal：torsionalvertical for not attributable to the stimulated l pBPPV & aBPPV；horizontal for canal plane l hBPPV l Fatigability Typical，rare in hBPPV Possible lCoures of nystagmus Crescendodecrescendo typical， Crescendodecrescendo l& vertigo in a attack not common in hBPPV l Vertigo Typical Typical Nausea & vomiting Rare on single precipitating manoeuvres Frequent on single precipitating intensities sasociated with intense nystagmus）， manoeuvres（not necessary not uncommon after several manoeuvres associated with strong nystagmu intensities） Features BPPV Central PPV lNatural course Spontaneous recovery within several Spontaneous recovery within weeks in 70-80% weeks possible lAssociated neurological None None possible，often cerebellar signs & symptoms & other oculomotor signs lBrain imaging Normal Normal；lesions of the dorsal vermis andor dorsolateral to the fourth ventricle 二诱发性nyst. 视动性（optokinetic）nyst. l看旋转鼓出现jerking nystagmus，方向与 旋转鼓转动方向相反。 原理：是一种生理现象。当注视眼前连续 通过的物体时，每一物体在下一物体出现 于视野之前，均受到双眼的注视和跟随。 当下一个物体影像落于视网膜之周边部， 即进入视野后，眼球随即反射性地跳动， 以使其物象落于黄斑上。如此快慢交替地 运动，即形成了视动性nyst. 。 视动性（optokinetic）nyst. l结果判定：若旋转鼓以相同的速度向左、右转动，出 现了速度与幅度相同的向右、左的nyst. 。则视动性nyst. 检查为阴性。若两侧不等、一侧消失、or反方向，则 为阳性。 l临床意义：视动性nyst.与前庭功能无关。 迷路、前 庭神经及核的病损，视动性nyst.不受影响。 中枢性病变可出现视动性nyst.减弱or消失，但方向正常 。 眼性nyst.，其视动性nyst.方向与正常人相反，or看旋转 鼓后，原自发性nyst.消失（如，固视机能障碍）。 前庭诱发性nyst. 1. 旋转后（postrotatory）nyst l闭眼坐旋转椅，头前倾30（查水平半规管）， 1圈 / 2，10圈突停。正常人出现水平略带旋转 的nyst.，方向与旋转方向相反，持续20-30。 l倾倒、过示同旋转方向。伴眩晕感，同眼震方向 。 l头前倾120或 后仰60查垂直半规管。 l意义：出现暂短的与转椅同向的眼震，说明迷 路最近受损。无眼震，说明前庭功能全部受损 。 2. 始旋性（perrotatory）nyst. l坐姿同前，旋转1/4 或 1/2圈 （4/ sec2 加速度），,出现于 旋转方向相同的水平nyst, 。 l意义：检查壶腹嵴的敏感性（ cupulometry）. 3. Coloric（冷热性）nyst. l用377 的水or 气，灌耳。出现水平 旋转nyst. 方向：冷水对侧，热水同侧 。 l根据眼震持续时间or慢相角速度做参数 ， 计算优势偏向。 normal：（LC + LW）- (RC + R W) 40 (L C+ RW) - (RC + LW ) 40 3. Coloric（冷热性）nyst. C.P(%) = (L C+ LW) - (RC + RW) / LC + RC + LW + RW 100 (20% 正常) lD.P(%) =(L C+ RW) - (RC + LW ) / LC + RC + LW + RW 100 （ 30% 异常） lC.P: canal paresis D.P: directional preponderance W= 44 C=30 l 少量冷水试验：13，5ml, 15-30秒 l 冰水试验：5ml, 每次递增5ml 40m