眼科学结膜病（2）课件

第七章第七章 结结 膜膜 病病 Conjunctival diseasesConjunctival diseases 结结 膜膜 病病 第一节 结膜炎概述 第二节 细菌性结膜炎 一.超急性细菌性结膜炎 二.急性细菌性结膜炎 三.慢性结膜炎 第三节 沙眼 第四节 病毒性结膜炎 第五节 春季角结膜炎 第一节第一节 结膜炎概述结膜炎概述 病因 1.外源性： 微生物：细菌、病毒、衣原体 、 真菌、寄生虫等。 物理性 化学 药物性 2.内源性：免疫 3.局部蔓延：由邻近组织炎症蔓延 临床表现： 1.症状： 异物感、分泌物、痒、 灼热感、流泪。 2.体征： 结膜充血、水肿 分泌物 眼睑肿胀 乳头增生 滤泡形成 膜或假膜形成 结膜下出血 结膜肉芽肿 结膜疤痕 结膜小泡 假性上睑下垂 耳前淋巴结肿大 检查及诊断 1.病史及症状 眼分泌物、结膜充血 是结膜炎的两大特征。 2.实验室检查 细胞学检查 病原学检查 治疗 1.局部药物治疗为主： 眼药水滴眼 眼膏涂眼 冲洗结膜囊 忌包盖患眼 2.全身治疗：重症者 预防 切断接触传染的途径 勤洗手，勿揉眼 注意公共及个人卫生 防止医源性交叉感染 第二节第二节 细菌性结膜炎细菌性结膜炎 一一. . 超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎(24h)(24h) 二二. .急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎( (几几h-h-几几 d)d) 三三. . 慢性结膜炎慢性结膜炎( (数数d-d-数数w)w) 一、一、超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎 (Gonococal conjunctivitis) 又称脓漏眼 病因 淋球菌感染 或脑膜炎球菌感染 淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎: : 新生儿: 母体产道感染 成人: 自身感染 临床表现 1.发病急剧、多为双眼 2.眼睑红肿 3.结膜重度充血、水肿 4.分泌物特多 5.可并发角膜溃疡、 穿孔 诊断 1.病史 2.典型的临床表现 3.分泌物涂片或结膜刮片 找到淋球菌 治疗 1.结膜囊冲洗 2.敏感的抗生素眼药水： 频繁滴眼 3.全身治疗 预防 1.注意公共卫生 2.隔离治疗 3.新生儿预防性滴抗生素眼药水 4.患淋病的孕妇须在产前治愈 二、二、急性或亚急性细菌性结膜炎急性或亚急性细菌性结膜炎 “ “红眼病红眼病” ” (Acute catarrhal conjunctivitis)(Acute catarrhal conjunctivitis) 病因 细菌感染 临床表现 1.结膜充血明显 2.粘脓性分泌物多 3.刺痒、灼热感 结膜充血 治疗 1.结膜囊冲洗 2.抗生素眼水、眼膏 3.注意防止交叉感染 三、三、慢性性结膜炎慢性性结膜炎 (Chronic catarrhal conjunctivitis) 病因 1.感染因素 2.不良环境因素 3.不良的生活习惯 4.其它 临床表现 1.自觉症状明显： 痒、异物感、眼疲劳、干涩等。 2.体征轻或不明显: 结膜充血, 少许乳头增生, 滤泡形成 治疗 1.去除病因 2.对症处理 第三节第三节 衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 沙眼沙眼（trachomatrachoma） 定义 由沙眼衣原体引起的一种 慢性传染性结膜角膜炎。 病因 沙眼衣原体感染 临床表现 1.症状： 异物感、畏光、流泪、 分泌物等。 2.体征： 炎症浸润 乳头增生 滤泡形成 角膜血管翳 结膜疤痕形成 临床分期 期：进行期（活动期） 期：退行期 期：完全结瘢期 期：进行期（活动期） 上睑结膜血管模糊 乳头、滤泡并存 角膜血管翳 角膜血管翳 期：退行期 出现疤痕 乳头、滤泡 期：完全结瘢期 无乳头及滤泡 诊断 1.临床体征 沙眼特有体征：角膜血管翳、 睑结膜疤痕 2.PCR检测沙眼衣原体 WHO诊断沙眼标准 上睑结膜5个以上滤泡 睑结膜疤痕 角膜缘滤泡或Herbert小凹 角膜血管翳 鉴别诊断 1.慢性滤泡性结膜炎 2.春季结膜炎 3.包涵体性结膜炎 滤泡性结膜炎 春季结膜炎 后遗症与并发症 1.睑内翻、倒睫 2.角膜混浊、溃疡 3.上睑下垂 4.睑球粘连 5.实质性结膜干燥症 6.慢性泪囊炎 治疗 1.局部治疗： 抗生素眼水、眼膏 2.全身治疗：重症者全身 应用抗生素 3.手术治疗并发症 预防 1.培养良好的卫生习惯 2.加强公共卫生管理 3.积极治疗沙眼病人 4.注意水源清洁 第四节 病毒性结膜炎 一、流行性角结膜炎一、流行性角结膜炎 （Epidemic Keratoconjunctivitis） 病因 腺病毒8、19、29、37型感染 临床表现 1.症状： 刺激征明显、异物感、 刺痛、畏光、流泪 2.体征： 眼睑红肿 结膜充血水肿、滤泡多 水样分泌物 耳前淋巴结肿大 浅层点状角膜炎 治疗 1.局部治疗： 抗病毒眼药水 抗生素眼药水 糖皮质激素眼药水：慎用 球结膜下注射：病毒唑 2.全身治疗： 抗病毒 干扰素诱导剂：聚肌胞 二、二、流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎 （Epidemic Haemorrhagic Conjunctivitis） 病因 肠道病毒70型 柯萨奇病毒 临床表现 1.症状： 发病急：接触24小时内发病 刺激症重 可有全身症状 2.体征： 重度结膜充血 结膜下出血 水样分泌物 角膜上皮点状剥脱 耳前淋巴结肿大 诊断 根据临床表现: 显著的结膜下出血, 耳前淋结肿大 。 治疗 抗病毒药物 同流行性角结膜炎 第五节第五节 免疫性结膜炎免疫性结膜炎 春季角结膜炎春季角结膜炎 Spring ConjunctivitisSpring Conjunctivitis 病因 对空气中花粉或其它物质 发生变态反应所致。 临床表现 1.症状： 剧痒和灼热感 粘丝状分泌物 2.体征： 睑结膜型： 上睑结膜铺路石样乳头增生 角膜缘型： 角膜缘胶样隆起 球结膜污棕色 混合型 治疗 1.局部治疗： 2%色甘酸钠眼药水 糖皮质激素眼药水，慎用 2.全身用药： 消炎痛 钙剂 3.寻找过敏源，脱敏治疗 翼状胬肉翼状胬肉 Pterygium 病因