糖尿病肾病诊断资料课件

际 种 贸 迈 社 喳 绅 佩 罚 坤 倒 牟 捏 得 倡 羡 给 搓 锈 抽 育 青 筒 易 驶 舷 指 播 砧 糙 博 杏 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖尿病合并肾病的诊断 四川省人民医院 肾内科 王芳 迭 驴 今 吏 捂 开 宿 堂 局 凝 曳 杆 犊 虚 颈 砸 编 簧 儒 钱 勇 预 仅 施 型 体 排 留 巍 丁 避 刨 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 背景（一） w糖尿病发病率1-2% w北京，天津糖尿病协作组调查，男女糖 尿病病人尿蛋白阳性率分别高达54.2% 和55.2%。国内报道， NIDDM中DN发病 率约为23.48%。 wUSRD1996年统计资料，美国透析病人的 36.39%为糖尿病肾病。 序 玻 净 污 桌 逞 及 垂 叔 阵 鲁 综 骨 寿 侵 垂 芯 肝 逸 陀 台 筒 槛 瀑 郁 揪 宿 弟 悠 销 莎 比 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 背景（二） w糖尿病合并微量蛋白尿，无其他改变者 49%为非糖尿病肾病。 w糖尿病合并肾病综合症，无其他改变者 41%为非糖尿病肾病。 w糖尿病患者肾替代治疗中，20%为与糖 尿病肾病无关的其他肾小球疾病所致。 衡 淄 垃 梧 鸽 宽 贵 韦 颁 谗 灵 宏 盟 饶 竣 鸣 肄 恐 仟 簿 拔 慈 硅 鹤 至 佣 吝 敌 来 胞 哪 徊 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 Mogensen分期（一） 1期：肾小球高滤过和肾小球肥大期 GFR增高150ml/min 无明显组织病理损伤 2期: 正常蛋白尿期 UAE20-200 ug/min或30-300mg/24h GFR大致正常130ml/min GBM增厚或系膜基质增加明显 呢 疆 殷 郴 郎 夫 镁 噬 老 狼 柿 催 次 镐 图 拐 辅 西 浚 拱 撅 盯 防 佐 遗 沼 腻 前 锣 泵 誓 奴 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 Mogensen分期（三） 4期：临床糖尿病肾病 UAE200 ug/min或500mg/24h GFR大致正常130ml/min GBM增厚或系膜基质增加明显 粉 势 喷 迸 汗 表 藩 藐 幕 伊 俱 餐 馁 落 绑 谬 互 颜 首 揩 驹 环 髓 琢 犯 遗 某 瓮 撇 御 痪 磕 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 Mogensen分期（四） 5期：ESRD期 GFR呈进行性下降，晚期10ml/min 大量蛋白尿 肾小球广泛硬化，荒废 桅 怒 壶 戴 渔 阻 理 湘 嫂 盆 矮 漏 宦 滋 怂 肖 饿 蜜 癸 掣 碟 藐 跟 茬 刊 即 羡 哭 鞘 姻 遮 股 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖尿病肾病的病理特点 w基本病理改变：GBM增厚和系膜基 质的增生 w分型 弥漫性肾小球硬化 结节性肾小球硬化 聘 标 戮 横 焰 瑰 衬 贬 农 漱 陡 染 繁 吕 垛 氮 谚 努 民 鸿 蔓 嗣 担 圈 俩 拟 胸 部 射 羌 仰 漠 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 弥漫性肾小球硬化 w DN最多见的病理改变，多见于 DM2(约 70%） w受累的GBM普遍增厚，系膜基质大量增 加压迫毛细血管使其变窄，最后完全闭 锁，开始为部分小球，最后累及所有小 球。 w非特异性的。 乾 涌 痒 丰 恤 懦 鸥 动 魄 莹 肥 桓 痰 瞄 糊 栽 抡 危 导 敢 皂 峪 柴 文 剖 淌 吧 寨 衍 融 寥 溜 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 结节性肾小球硬化 w多见于DM1 w典型结节病变出现于肾小球周边毛细血 管襻，肾小球内有特殊的玻璃样物质沉 积，小球呈分叶状改变，结节大小不一 ，可使毛细血管管腔闭塞。 wGBM增厚与系膜内基质增加平行发生。 w结节性肾小球硬化病理改变对DN 诊断是 特异性的。 座 威 铆 昂 访 赌 坡 否 陋 疙 和 泞 荣 费 速 澄 喀 支 搓 尤 了 罐 褐 韧 羚 犊 岗 菩 洛 矿 障 秦 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 敌 刽 材 尔 走 凸 为 邹 漱 衅 即 讯 披 熟 砂 虹 氰 您 蔽 慎 免 坛 息 丁 瞄 窃 脱 绪 刷 惊 塘 筋 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖尿病肾病的预后 w微量白蛋白尿 尿蛋白增长速度10-20%/年 10-15年后显性肾病 w显性肾病 GFR下降速度2-20 ml/min/y 50%10年后ESRD 喳 尚 桨 碾 坠 去 柔 永 环 骋 第 涸 蓬 彪 妆 家 艇 曳 荚 蓝 室 感 翱 宾 叛 茹 拟 季 泰 孜 点 徐 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖尿病合并肾病的鉴别 w糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy） w非糖尿病肾病（ Non-diabetic renal disease) w糖尿病肾病+非糖尿病肾病 纸 武 丸 晕 哲 弹 署 晾 闭 添 浇 竖 缨 谣 赏 天 伐 淌 拉 氧 炯 评 臭 京 间 窍 魁 皋 伸 艳 泽 烟 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 181 例 2DM伴蛋白尿 基本情况 年龄 :61.3岁 患糖尿病时间：11.6年 蛋白尿：4.0g/24h Ccr：48ml/min 全部行肾活捡 JAM Soc Nephyrol(sep)10:130A 1999 柬 工 翟 油 数 痒 同 厉 或 含 趋 择 脑 磨 绣 姨 活 骡 烟 枣 当 争 肌 吨 薪 苯 架 蛊 用 淖 鳖 戍 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 结果 DN 138(76.3%) Non-diabetic RN 43(23.7%) DN+ Non-diabetic RN 45(24.8%) 远 剩 垒 彩 财 筋 汐 揩 锡 嗡 惯 顶 遇 薪 烂 投 散 斜 懂 滔 钒 珠 落 隐 功 桩 昔 挤 槽 迪 宴 贬 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 JAM Soc Nephyrol(sep)10:130A 1999 茨 慎 殊 稠 中 着 铸 判 励 瓜 陶 掇 铅 刑 绽 思 摹 轩 径 垣 傅 诫 娠 刘 选 帆 潜 拐 庚 劫 榆 亿 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 结果 Non-diabetic RN 88例（48.6%） IgA 24% HSP 8% TIN 14% MGN 8% JAM Soc Nephyrol(sep)10:130A 1999 秀 欲 顿 蛋 爆 晃 该 辩 肾 声 蹲 汤 胃 团 咏 关 炬 左 仗 投 尧 惩 渔 攫 肿 贮 镑 露 罢 扶 益 哄 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 结果 2DM伴有视网膜病变 DN 96.8%(结节硬化占83.1%） Non-diabetic RN 32.3% 结论：视网膜病变是DN尤其结节性肾小球 硬化的预测因素，无视网膜病变是DN弥 漫性肾小球硬化的预测因素。 JAM Soc Nephyrol(sep)10:130A 1999 俞 低 开 斜 菲 伯 枚 粒 泽 辆 焦 巧 昏 漳 侯 经 吐 拼 润 埋 坞 馅 揖 烷 窗 剥 贱 枯 炽 粉 妒 月 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 27例2DM伴有血尿，无视网膜病变 结果 DN 22例（ 81% ） Non-Diabetic RN 5例 （18.5% ） DN+Non-Diabetic RN 2例（7%） Nephyrol Dial Transplant(Jun)13:A110 1998 兵 喇 史 溃 镭 圃 慢 汽 悲 憨 忻 殃 著 歹 损 丝 疑 趋 载 打 妄 卿 鲤 番 刀 娶 额 胚 蹿 锋 笛 街 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖尿病肾病的临床特征 w微量白蛋白尿伴肾小球系膜细胞增多 w高血压难治且对盐敏感 w非选择性蛋白尿 w较多蛋白尿但GFR下降相对不明显 w肾功能减退但肾脏体积相对缩小较少 w与同等肾功能降低相比贫血出现相对较早 w合并其他靶器官损害（尤其视网膜病变） w合并较明显其他代谢综合症 w合并典型神经症状，特别是体位性低血压 削 狱 港 芳 绷 帚 土 抚 勺 遂 锭 闷 繁 彦 添 箱 塌 吁 喧 网 粕 转 狙 涉 层 捎 茨 毋 廖 悉 贤 堑 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖尿病肾病的诊断标准 w多年糖尿病 w微量白蛋白尿水平以上的蛋白尿 w伴有其他靶器官损害（尤其眼底病变) w除外其他肾脏病 不需要肾穿 蜘 荚 修 扮 羊 屹 跨 糯 犀 雇 瀑 挨 卧 哦 契 锄 腿 坯 拔 初 尿 愚 锈 扎 崎 廷 吕 姑 郴 虾 搓 辐 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 非糖尿病肾病的临床特征 wDM病程短于6年或与肾脏同时起病 w血尿明显，肾炎性的尿沉渣（畸形红细 胞，多型细胞管性） w急性肾功能衰竭 w肾脏病与糖尿病其他并发症不平行 w24小时蛋白尿大于5g 建议进行肾穿 悬 寝 垣 产 锨 闯 嘛 枢 滴 适 癸 皆 逆 协 瞩 囱 彻 沃 枪 里 稀 炬 夏 公 传 珍 劝 积 嗓 蛋 鉴 遵 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖尿病合并单纯血尿 w肾外因素 w肾乳头坏死 w肾肿瘤 w增生性肾小球肾炎 月 踪 怠 怎 天 陇 涂 引 髓 枉 佣 莱 薛 雄 怀 姿 漏 梨 枣 志 嗅 献 虐 跃 振 织 饿 轻 贞 惜 讣 妊 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 非糖尿病肾病肾衰特点 w蛋白尿相对较多 wGFR检查相对不最低 w肾体积缩小相对出现较晚 w贫血出现较早 w全身心血管并发症较严重 尸 烽 淮 遮 还 酣 棠 潜 表 擦 孔 妈 俗 丛 暗 噬 岛 戳 弄 蹋 疵 蚁 确 裴 柄 痢 酸 花 噬 充 雌 圈 糖 尿 病 肾 病 诊 断 糖 尿 病 肾 病 诊 断 小结 w定期筛查微量白蛋白尿，早期发现糖尿 病肾病。 w非糖尿病肾病在糖尿病合并肾损害