护士异常分娩及病发证的护理幻灯片课件

异常分娩及病发证的护理 产力 产力异常 产道 骨产道 异常 软产道异常 胎儿 胎位异常 胎儿发育异常 难产 异常分娩（ Dystocia ） 生理 病理 VS 第一节 产力异常 【病因】 精神因素 子宫因素 头盆不称 cephalopelvic disproportion (CPD) 处理不当 内分泌失调 第一节 产力异常 【产力异常的分类】 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 第一节 产力异常 【产力异常的分类】 凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为 第二产程延长 临床分类：*原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力 临床表现：潜伏期延长： 16小时 活跃期延长： 8小时 产程停滞： 2小时 第二产程停滞或延长 第一节 产力异常 （一）子宫收缩乏力 这4种情况 可以单独存 在，也可同 时存在。 处理与护理：首先判断有无CPD情况 一般护理：生活照顾；执行医嘱 刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、 人工破膜、静滴缩宫素 剖宫产术前准备 阴道助产术：产钳/吸引器 严防产后出血及感染 第一节 产力异常 【产力异常】 （一）子宫收缩乏力 纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理 协调性子宫收缩过强：急产 3小时 对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高 处理及护理：预测 检查 相应处理 不协调性子宫收缩过强 临床表现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 处理及护理：镇静剂、解痉剂 第一节 产力异常 【产力异常】 （二）子宫收缩过强 第二节 产道异常 【产道异常】 第二节 产道异常 【产道异常】 狭窄骨盆分类 骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） 佝偻病性扁平骨盆 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 横径狭窄骨盆 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆（generally contracted pelvis） 第二节 产道异常 （一）骨产道异常 【产道异常】 狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响 胎先露不能衔接 胎先露下降受阻 胎儿极度变形 产后出血及感染 生殖道损伤 （一）骨产道异常 第二节 产道异常 护理评估 病史 身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂 腹 诊断检查 身体检查 产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查： 第二节 产道异常 【产道异常】 （一）骨产道异常 处理与护理 （1）产前鉴定骨盆 （2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产 （3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下 试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产 （4）入口平面狭窄：试产24小时 （5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿 窘迫剖宫产术 第二节 产道异常 【产道异常】 （一）骨产道异常 子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等 阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣 宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢 痕、宫颈局部肿瘤 【产道异常】 （二）软产道异常 第二节 产道异常 第三节 胎儿及胎位异常 除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位 ，可致难产（dystocia） 持续性枕后位(POP) persistent occipito-posterior position 臀先露：最常见的异常胎位 胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（ 枕先露的38倍） 肩先露 面先露 其他 【胎位异常及临床表现】 第三节 胎儿及胎位异常 巨大胎儿 胎儿体重达到或超过4000g者。 胎儿畸形 脑积水 其他 【胎儿发育异常及临床表现】 第三节 胎儿及胎位异常 产程延长 手术产机会增加 软产道损伤 形成生殖道瘘 宫颈撕裂 【对母儿的影响】 （一）对母体的影响 第三节 胎儿及胎位异常 胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎儿死亡 新生儿窒息、外伤，甚至死亡 臂丛神经损伤及颅内出血 【 对母儿的影响 】 （二）对胎儿、新生儿的影响 第三节 胎儿及胎位异常 病史 身心状况 诊断检查 身体检查；疲乏、脱水酸中毒 产科检查腹部 阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在 两侧 B超 【护理评估】 第三节 胎儿及胎位异常 【护理措施】 有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨 大儿的产妇，做好剖宫产准备 选择阴道分娩者： 保持良好的营养状况，不要过早用力 防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠 协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品 准备 心理护理 第三节 胎儿及胎位异常 【结果评价】 第三节 胎儿及胎位异常 生理 病理 顺顺 产产 难难 产产 normal physiological process complications arise quickly and unexpectedly 试产结果观察 自然分娩 进展顺利 人工破膜后24 小时无进展 出现胎儿宫 内窘迫 剖宫产术前准备 小结 生理 病理 异常分娩及病发证护理考试试题 一、A1型题（本大题40小题每题1.0分，共40.0分。每一道考试题 下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。） 第1题 持续性枕后位的特点是 A 发生的主要原因是胎头仰伸 B 肛查觉盆腔前部空虚 C 产妇过早感觉肛门坠胀而使用腹压 D 不易发生宫颈水肿 E 阴道检查前囟在骨盆左后方，耳郭朝向骨盆侧方 【正确答案】：C 第2题 下列情况可以试产的是 A 头位，骨盆入口平面狭窄 B 头位，中骨盆平面狭窄 C 臀位，骨盆入口平面狭窄 D 头位，骨盆出口平面狭窄 E 臀位，骨盆出口平面狭窄 【正确答案】：A 第3题 子宫收缩乏力的原因除外 A 头盆不称 B 胎位异常 C 大量使用催产素 D 子宫发育不良 E 内分泌失调 【正确答案】：B 第4题 下列哪项臀先露发生率高 A 混合臀先露 B 完全臀先露 C 双足先露 D 腿直臀先露 E 单足臀先露 【正确答案】：D 第5题 某初产妇，25岁，孕足月，产前检查为持续性枕后位，先露部+3， 胎心140次/分，阴道检查：宫口开全2小时，该孕妇最佳的分娩方法 是 A 静滴催产素阴道分娩 B 会阴侧切行产钳术 C 胎头内旋转后经阴道分娩 D 行剖宫产术 E 会阴侧切手旋转胎头成枕前位后行产钳术 【正确答案】：E 第6题 某产妇，孕28周，产前检查臀先露，此时应采取哪种措施 A 行外倒转术 B 膝胸卧位 C 截石位 D 增加活动量 E 卧位休息 【正确答案】：B 第7题 经产妇，孕足月，下列哪种胎位可经阴道娩出 A 肩左后位 B 肩右前位 C 颏左前位 D 颏左后位 E 枕右后位 【正确答案】：E 第8题 持续性枕后位的孕妇分娩，下列护理措施错误的是 A 鼓励产妇每2小时排空膀胱1次 B 指导产妇睡向胎背的同侧 C 第一产程的最好的策略是密切观察 D 避免过早过量使用止痛剂 E 向产妇提供心理支持 【正确答案】：B 第9题 子宫收缩乏力的临床表现除外 A 潜伏期延长 B 活跃期延长 C 胎头下降延缓 D 病理性缩复环 E 产程停滞 【正确答案】：D 第10题 某孕妇，27岁，孕37周骨盆外测量，骶耻外径195cm，髂棘间径 25cm，髂嵴间径27cm，坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径75cm，该 骨盆为 A 扁平型骨盆 B 漏斗型骨盆 C 均小骨盆 D 横径狭窄骨盆 E