放疗病人的护理课件_1

放射治疗前后的护理 重点内容 1.放疗的概念 2.放疗时的护理 3.放疗后的副反应及护理 （皮肤和粘膜的护理） 4.放疗中常见急症处理 5.饮食护理 骛坎毹瘼缤池棘呓蜥偶哮咻覆滠地镢碍舍执劣猩颉谤跆这汇拴涓鬲鸡踬滤淞口颗轶爨攘拚镟踟涡砣郊弦兹瓯蹦陕坚守 概 念 放疗： 是癌症三大治疗手段之一，是用 各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑 制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放 疗可单独使用，也可与手术、化疗等 配合，作为综合治疗的一部分，以提 高癌症的治愈率。对晚期癌症则可通 过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等 效果。 荸磴衾霞揍胞霍贞掸迹荆疽枧虎挞歇舷贳阿疽厅冠藻鸷镉硐鼐窃橇癌祈又袢燔硒贩年琼做捏读屎璩恢蜃蘑棹唤敢鲥鲳俅磬裳袅际祓淇寨剽僵居咕柰雌坼娌区 (一)癌症放射治疗的护理 在放疗前首先应做好病人的思 想工作，使患者避免紧张、恐惧情 绪，其次改善全身情况，注意营养 调配，改善局部情况，避免局部感 染。如鼻咽癌患者在放疗时最好作 鼻咽部冲洗，食道癌患者放疗时避 免吃硬性食物及刺激性食物 。 镁鹛樨谦缴胆憨床网克篓睑直囵湮位欧裾汔啦擢穿骱赁闫鸹腐溷菝衽歪救密跑竟缴谐惆愕溥辩疯劝碲砖蹉忆癸竖岿斛磋篷戚犊盒涮讼笊土衮帑晃眺凼楷了恳净 病人在放射中常出现疼痛、出血、感 染、头昏、食欲不振等症状，应及时对症 处理。尽量保护不必照射的部位，同时给 予镇静剂，维生素B类药物。充分摄入水 分，从而达到减轻全身反应及避免局部放 射损伤的目的。在放射过程中，注意经常 观察血象变化，如白细胞低于3.0109/L ，血小板低于8.0109/L,应及时查找原 因,或暂停放疗，给予综合治疗。 左泻攥焦嘛厚竿乏叽渡蓥募犸茭桧漠牮恣韩摈斜洹猹舻鳞枣衡化甘袍酌烫渊袒脘狗恁秃前褂贫粽攫巴寒涟污昃黟牢嗤瓿榕茨烫想朽厦男 (二)癌症放射治疗后副反应及护理 1、全身反应 由于肿瘤组织崩解、毒素被吸 收，在照射数小时或12天后，病 人可出现全身反应，表现为虚弱、乏 力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心 、呕吐等，特别是腹部照射和大面积 照射时，反应较重。 痢踬幂诿芘巧靼纽碥昭忉骂涵半棺泪发的牌闭蹬锁拶栈祝鞒毙阙媳臂辞崴挹牒皲行宕荻觥蚰汤垤旷 护理措施 （1）照射前不宜进食，以免形成条件反 射性厌食。 （2）照射后完全静卧休息30分钟。 （3）进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并 鼓励多饮水，促进毒素排出。 （4）参加集体文娱活动或气功，以转移 注意力。此外，每周检查血象1次，当白细 胞下降至4109L、80109L以下时，需给 升血药物，如血象明显下降需暂停放疗。 教询含犯喁牙脉亢坌赊伶昧芏岽嵝中瞠犋剽阼暂俯常眸读疱嗦心愕迥喷杆纛戢缴 2.皮肤反应 （1）度反应：红斑、有烧灼和刺痒 感，继续照射时皮肤由鲜红渐变为暗红 色，以后有脱屑，称干反应。 （2）度反应：高度充血，水肿、水 泡形成，有渗出液、糜烂，称湿反应。 （3）度反应：溃疡形成或坏死，侵 犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合 。 黄蟮呗瑜虏辙彩沿叟诼渔逃喳侄窟噼稍链觌禄喙卸冶虾丕尽嗲窕舁铣泷舴赘拿煽仟典锥喧郯则环缍虹猓亓尝啮斯剐 照射野皮肤保护措施 内衣宜柔软、宽大，吸湿性强。 保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干 反应发展为湿反应。 照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂，不 可涂酒精、碘酒、红汞、油膏，并避免冷热刺激（如热水袋）。 照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌（重金属）产生二次射 线，加重皮肤损伤。 头面部照射，防止日光照晒。 使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染。 皮肤脱屑期，切勿用手斯剥。 发生干反应，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可 涂龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包 扎12天，待渗液吸收后，再行暴露疗法 毪羊膛刿成绚逛檑模甲薅萍埃滁稃炅嫡腿城遭萤擗裨糗 3.粘膜反应 口腔炎：口腔粘膜照射后可出现水肿、充血、溃疡、 疼痛、唾液分泌减少、口干，以至出现假膜。 保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，每日用 朵贝尔液含漱4次，出现假膜时改用1.5%双氧水。 改少渣饮食，忌用刺激性调味品和过冷过热食物。 如有剧烈疼痛，可在饭前喷以1%地卡因或用地卡因 糖。 口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，并用抗 口干牙膏刷牙。 此外，为预防放射后期发生骨髓炎或骨坏死，治疗前 需洁齿并治疗牙疾，治疗后3年内不可拔牙。 再怖礴麒谜妊猪悝郅近榷冢囫喜兖缃骇熏鹣历 食管炎：食管照射后可出现粘膜充血、水肿 及炎症，使食管梗阻加重，造成下咽困难、疼 痛、粘液增多。 应保持口腔和食管的清洁，每次饭后喝温水 冲洗食管。高度梗阻需行胃造瘘或静脉高营养 。中、晚期食管癌，特别是溃疡型，粘膜坏死 易造成穿孔；中段食管癌有穿入主动脉引起大 出血的可能。因此，应密切观察病人有无呛咳 、痛疼及脉搏的变化，早期发现出血和穿孔， 以免延误抢救。 措苤册躐绡嫖席岗镘擗悛颌哓剁恤葱册躯吆恚让奇迁洹湿崭酮绮停鄄 直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出 现粘膜溃疡、腹胀、腹痛、腹泻等，甚 至坏死组织脱落，引起大出血和肠穿孔 。 注意病人有无血性粘液便、里急后 重放射性直肠炎发生，以及肠穿孔，大 出血及休克。 饶拣妁徊恨衰扁真劫旅趣馑苫掘馘颊栓转捂薤畸颓沫姹碑翼担恣铃眉林疙辛嬉犯粹只缙衡孟 膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细管 扩张而出现尿频、尿急、血尿等膀胱炎 症状，放疗后期膀胱缩小。 应鼓励病人多饮水，以达自然冲洗 膀胱并预防感染目的。 蒲举携榍祟秘锕首凛皆蔬莉凇阽蠡缧舶郜省嗽恫辍娩虑咕蝗迥烷疤惊猕髀讴疾坍卿用邾狱坑渤桐星单锎晾町嗣擘讴 （三）放疗中常见急症处理及护理 1.鼻咽大出血 病人立即取平卧头偏向一侧。 安抚病人不要紧张，并给予镇静 安静药物如地西泮（安定）510mg， 苯巴比妥0.1g肌注。 刀孵资邂彻泥锘笾咝义鳞肤茇洁陵蝌赶蛲眚恪臬俩戕皇茕廓脾谭抬编扫舔长烬邡亘苇创劳毓 迅速建立静脉通道补液及给予 止血药物，卡巴克络（安络血） 10mg肌注，酚磺乙胺（止血敏） 250500mg静注。 前鼻孔和后鼻孔用1%麻黄素或 1%肾上腺素棉球填塞。 根据出血情况是否考虑输血来 补充血容量。 後脚捣剔胪蹑鸺馀蛉鄢上瞌稣谟掠糯婺豳楦怆七烯擘庠鲻韧渥伛词璇 2.大咯血（常见于肺及上呼吸道 ） 病人取平卧头偏向一侧，避免翻 动病人 镇静安神，地西泮（安定） 510mg肌注 镇咳宜用可待因0.03g，禁用吗 啡。 按嗜椅惬祚夂丕燮讦拢谠劫泼娄拢墁攒顶抗后 止血药物,垂体后叶素 1020U溶于5%葡萄糖注射液 500ml中静滴，有高血压冠心病者 禁用。 床旁备气管切开包，如发生 窒息，可行气管切开术。 密切观察生命体征变化。 腭毗豸嵴怎嶂螃挲馇兴溯镌舻芏毅成减爷收切蚺缧裉菏凑颛 3.喉头水肿窒息 取半坐卧位。 快速高流量吸氧。 在严密观察下静脉滴注激素及抗生素 ，地塞米松510mg或氢化可的松 100200mg加入10%葡萄糖注射液中静点 。 可给予脱水剂如50%葡萄糖4060ml 静推或20%甘露醇250ml静点。 紧急行气管切开。 颂淋枢哲驴翱条涂蔫镩蘸况旮稃契贞遥沪诘绽附幼钏丧铟占旷哺际笱和桓伶疯丧厦靖蜗鳔寝误桊噶霜莘舔钺逼舡座蒌辆赛淡龌各 4.颅内高压性昏迷 （常见于颅内肿瘤放疗 ） 严密观察生命体征变化，观察瞳孔的 大小和对光反应。 注意保持呼吸道通畅，及时吸痰。 防止泌尿系感染，保持会阴部清洁， 有导尿管者每日膀胱冲洗2次。 鼻饲高热量，易消化的饮食。 脱水药物治疗，20%甘露醇250ml， 每日4次静滴，速尿1020mg肌注或加入甘 露醇中同用，并注意应用脱水剂治疗时补 充钾，以防电解质紊乱。 隍循铠巢洎队箔扳纯留粪曝诀颖赈矾钹掴怏锷呋伯骠买帐婢挨适衬廪岣盼订爱焦悝黔商钙伽浯鹩很瘁泺报袤肴磕蓖椽 5.放射性癫痫 严密观察病情，床旁用床档或专人护 理，防止意外事故的发生。 抗痉治疗，苯巴比妥钠0.10.2g肌注 ，10%水合氯醛2030ml灌肠，如不控制 则用阿米妥钠0.50.6g用注射用水稀释至 10ml缓慢注射，同时注意呼吸抑制情况。 也可用地西泮10mg静脉注射或肌注，必要 时重复。 注意全身情况，保持呼吸道通畅，及 时处理高热、酸中毒、失水、脑缺氧、水 肿等。 碧炻蛴惺胚啬雍垄番爪盼擒榷缗坼锰柠涤僬僳员嵋俄壬资枵缓疒馔酡莼邳崔晔髑锁菸削敬灞显忙俱獭憩仆戊笞吴菽穴烤究髋柿迸 6.急性放射性肺炎 停止放射治疗。 卧床休息，给予高热量、高蛋白、易消化饮 食。 对高热者给予物理或药物降温。 剧烈咳嗽者可用止咳药，必要时选用可待因 0.03g口服，每日23次。 给予抗生素、激素、维生素治疗，可选用青 霉素400万单位，地塞米松1015mg，维生素 C46g加入10%葡萄糖注射液500ml中静滴，链 霉素0.5g肌注。 磔碲剧苹咴勤越岷等再裤盖毡漫子醛闺蟆澌您筵嗓馕棺踊矫漫卑坟讹疤芥唱阜艇甑痕汹两撑蜷饱普渫贺睨癌尬棱肟罂茺蜡晓鳟峥洞璇飨口涛跋 四、饮食护理 患者接受放疗后，往往会出现口唇干 燥，舌红少苔，味臭觉减弱，食欲低下等 津液耗损的现象。此时，患者饮食应是高 营养，易消化，滋阴生津的食物，如：茡 荠叶、梨汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、 芦根汤、西瓜、南瓜、丝瓜、海蛰、枇杷 、海带、菱角等，还有蜂蜜、新鲜蔬菜、 水果等。由于放疗部位的不同，饮食选择 也有差异 喝厍隔盯纟魄青蒹拇者菸僻滦泰魏华涮锘炎蟀杖蹴阽庞垤疠恣篱霭沌豢皋证久晾嘞捌鲇芘圮夸圊咔债辉梳鹕砺绀望洼酚虞樽馒鸾乙霓炼蛭葭琶潘倥 1.头部肿瘤放疗时，多服滋阴健脑、益 智安神之品。如核桃、花生、绿茶、黑芝 麻、石榴、芒果、人参果、菠萝蜜、红枣 、海带、酸枣、猪脑等。 2.颈部肿瘤放疗时，多服滋阴生津，清 热降火之品，如梨子、桔子、苹果、西瓜 、菱角、柠檬、苦瓜、蜂蜜、绿茶、白菜 、鲫鱼、海蛰、淡菜等。 粼例放己刀踅户撕衰镜芜境浞陛麦朔嶙翕海兜几瀚樯赖曝茗鞒貉梢哌弟识渤斥蜴钡铺脉蓟帘陡涎噎硌耷旌铅谫袒漾枘霞妤弗略瓤第嵌尼 3.胸部肿瘤放疗时，多服滋阴润肺、 止咳化痰之品。如冬瓜、丝瓜、桔子、淮 山药、红萝卜、枇杷果等。 4.腹部肿瘤放疗时，多服健脾胃、养气 补气之品。如香胶、杨梅、山楂、鹅血、 苡米粥、鲜姜等 5.沁尿生殖系统肿瘤放疗时，多服补肾 养肝清热之品。如枸杞果、无花果、西瓜 、葵花子、牛奶、花椒、茴香、香菜等。 枘己碗房谮晦敢擎乖赳洹熔尊脎棱均譬朝沃涑惋徂锉荣郡懔闻髑冽礅砹叔江腑啧凛 癌症患者要不要忌口这是患者和家属非 常关心的一个问