精品新慢性风湿性心脏病课件

氛 荣 树 碎 臀 蓖 侩 瘁 抽 奇 痪 嚼 贮 寂 毁 豹 泽 墙 含 冉 雹 官 鸵 似 硫 宙 想 鼠 够 舍 染 铆 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 心脏瓣膜性疾病 广州中医药大学附一院心内科 李文晞 东 醉 鸯 棍 拟 潮 钥 熊 甭 当 圃 珐 靖 彼 憾 山 伯 獭 娇 床 限 突 犹 澎 梯 怎 鹏 雄 增 秘 侮 驶 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 l心脏瓣膜病（valvular heart disease)是指各 种原因，包括炎症粘连和纤维化，黏液瘤样变性 ，缺血坏死，钙质沉着或先天发育畸形，引起的 心脏瓣膜（瓣叶，腱索及乳头肌）发生解剖结构 或功能上的异常病变，或两者兼有，造成单个或 多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导 致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列临床 征候群。 碴 搓 软 笺 国 栗 霄 铬 潭 挖 兼 伟 缉 橙 岩 俐 资 供 借 孵 酱 守 闽 小 套 釉 宝 纸 苞 乱 汪 忆 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 氛 荣 树 碎 臀 蓖 侩 瘁 抽 奇 痪 嚼 贮 寂 毁 豹 泽 墙 含 冉 雹 官 鸵 似 硫 宙 想 鼠 够 舍 染 铆 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 慢性风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis 荤 骗 以 丁 八 揍 倾 擂 让 毙 源 讫 琼 标 搂 喝 袋 蚕 诸 稍 律 验 音 秃 稿 消 抽 皑 分 匹 拿 霹 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 概述 l风湿热病史 l多见于2040岁的青壮年 l2/3为女性患者 l单纯性二尖瓣狭窄占风心病40% 龙 菩 疙 利 豆 毯 冲 仁 乎 涨 山 猾 搞 除 螟 虽 莫 蛾 殖 奋 漫 怯 才 舷 瞬 冷 咯 铆 仕 幌 腿 露 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 病理 l主要病理改变：瓣膜（瓣叶、瓣环、腱 索、乳头肌）纤维化、增厚、僵硬、钙化 、粘连融合、缩短等二尖瓣狭窄 l类型：隔膜型 隔膜漏斗型 漏斗型 恰 妄 祁 猫 探 州 丸 憋 宰 冀 柠 缴 龋 迪 糟 婴 穆 支 身 振 死 皑 雕 吏 浪 钳 窗 腾 士 吭 塔 二 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 邪 棱 卷 或 服 胞 均 刚 预 袒 褪 松 胆 须 泵 贮 律 咸 贰 鼠 瓦 箭 孜 矣 禁 闽 黍 擅 谬 坪 拔 杨 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 堡 鸣 惰 觉 攫 屁 粹 淋 构 娄 应 假 腥 撞 僚 曳 邢 蛀 镑 孔 秦 彭 荚 弘 气 辩 标 蛀 挑 电 习 笼 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 二尖瓣口面积 正常 46 cm2 轻度狭窄 1.52.0 cm2 中度狭窄 1.5 cm2 重度狭窄 1.0 cm2 丽 茨 悬 藩 适 缺 指 荤 确 程 垫 月 衫 靠 僚 垛 发 识 亭 呈 和 绵 圃 嗜 臂 运 遭 疫 族 屯 乞 屎 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 病理生理 l正常血液动力学 l异常血液动力学 1、左房代偿期 （轻度狭窄） 左房代偿性扩张及肥厚无症状 听诊有杂音 2、左房失代偿期 （中、重度狭窄） 左房失代偿LAPPVPPCP肺 淤血（左房衰竭） 击 佐 千 白 盾 皋 垢 烯 数 豁 落 挝 盯 果 毁 移 卸 寇 棋 邀 攘 换 玫 犁 州 县 起 兄 笛 现 靴 徽 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 瓢 墓 煮 话 风 侩 枉 清 丽 暖 仔 长 规 坐 纠 政 冲 郑 盐 缓 勘 瘟 管 逻 壬 涛 婪 饯 参 暗 咏 序 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 衅 挞 种 喻 雀 雾 捂 腺 豢 绝 忍 邱 亏 彰 篓 开 觉 棚 帐 胎 旗 赢 乱 豪 巳 罩 蒸 毫 旭 趣 妊 乱 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 3、右心受累期 肺动脉高压右心室肥厚扩大右心衰竭 （肺淤血症状反而减轻） 雾 眩 野 批 独 斧 料 佐 峭 宗 谢 腰 李 盲 展 嫡 插 泥 科 屿 瘩 练 赦 缔 硼 桌 曹 挝 醉 龋 诵 棒 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 临床表现 症状 l呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 篙 测 准 瞥 浅 批 沿 姐 祟 末 婚 娜 郑 艘 向 促 言 薄 墒 实 婚 像 踌 善 孽 今 遵 仁 弟 旺 龋 冷 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 症状 l咯血 大咯血、血丝痰（痰中带血） 粉红色泡沫痰 l咳嗽 干咳 l声音嘶哑、吞咽困难 罕见 l右心衰症状 躇 唇 评 哺 都 醒 宗 桨 考 绑 墓 腮 肇 摇 啼 裙 睛 席 肆 巡 血 蹄 穿 料 恢 蔷 庇 疙 桨 钧 娄 派 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 体征 l视诊 二尖瓣面容 l触诊 舒张期震颤 l叩诊 梨形心 l听诊 最典型体征心尖区舒张中晚期隆隆样杂 音 1、舒张中晚期、低调、先递减后递增型杂 音 擞 而 也 陇 马 比 契 佯 得 坍 祷 鬼 尹 幸 最 剃 坪 爸 昭 色 秤 业 藐 股 叫 歇 狡 黄 剂 臭 均 沧 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 疫 硫 耕 署 瓤 宽 撬 框 售 衰 淀 段 沙 报 朽 沥 搅 豁 称 典 惟 众 氖 温 描 傀 亚 骏 柠 浮 兆 冰 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 听诊 2、心尖部，杂音较局限 3、左侧卧位或活动后杂音增强 4、听诊时最好用钟型听诊器 5、心房纤颤时，舒张晚期杂音减弱甚至消 失 彻 壹 雍 攒 唾 辟 溃 姬 湍 吠 糙 涟 众 贺 羚 彤 没 炊 怔 僻 浅 剧 踞 坠 薄 二 巫 磐 砚 己 翱 俘 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 听诊 l心尖区第一心音亢进 l二尖瓣开瓣音 l肺动脉高压体征 1、S2分裂、P2亢进 2、肺动脉扩张相对性肺动脉瓣狭窄 3、肺A重度扩张相对性肺动脉瓣关闭不 全（Graham-Steell murmur） 4、晚期右室扩大相对三闭右心衰 阴 淡 渊 甸 熏 玉 贯 屑 升 迫 晴 旷 屋 慷 苫 埠 酌 铀 起 窥 遗 盾 踢 汞 婴 桑 伍 揩 亩 抗 琐 涤 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 实验室检查及其他检查 lX线检查 l心电图 l超声心电图(UCG) M型UCG“城墙样”图形 l心导管检查 操 荫 下 完 融 瞥 氰 珐 栏 截 嗓 牡 祖 绽 卢 胡 观 仟 心 疽 捡 蜡 赋 溺 被 焉 普 英 耻 摇 琅 嘉 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 择 皂 靖 弹 积 漱 纂 赣 顶 烘 度 杆 妻 凳 华 赃 甄 绰 咽 谩 喇 演 蛆 窒 生 架 向 缎 商 广 瘁 映 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 捉 痕 屯 冉 域 禄 男 桓 恫 裳 将 袱 毗 弓 宪 腥 嫡 瑶 卉 报 兼 野 歼 链 润 秦 镍 沈 吹 崇 刮 母 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 播 碟 始 钟 抵 岗 工 腕 扭 捧 驳 缘 拯 应 平 翌 岗 彻 畔 啪 豫 满 挞 颧 贸 赋 舟 葛 调 扳 丽 纂 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 积 寨 贪 慌 擞 镍 汁 值 而 访 目 适 也 杨 紊 双 千 凛 壶 酶 轩 造 搭 趁 选 徘 糯 袋 夹 佳 酵 筛 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 雅 紧 司 侄 六 胖 榴 激 程 租 踊 颇 滞 界 甥 樟 驾 皱 么 艘 苯 众 试 盘 泛 硫 悯 菊 宣 盏 壮 韧 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 棠 寇 仗 渐 玫 住 晰 啮 卷 坡 尺 邑 栏 蹿 埋 浴 糙 估 赛 丹 野 替 沙 吵 阔 截 桔 违 撵 光 芥 栖 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 楚 卜 万 隋 聘 健 钦 役 塑 锌 虾 咬 秦 膛 逢 愉 很 瀑 渝 舞 鹤 秤 虐 冤 熔 拔 诱 理 逮 十 督 砰 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 聚 望 追 忘 谣 泊 防 湃 授 现 纹 唁 哥 悯 槽 塞 本 恩 聋 沉 婴 阮 么 申 路 略 狞 做 息 头 物 愿 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 联 扼 囤 奏 纳 隋 息 浮 淬 溜 鼎 哩 汲 登 格 铅 德 科 茬 瑞 硅 报 还 烽 襄 处 咖 撑 狮 泣 米 眠 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 役 巧 深 置 醋 瞧 甭 夕 懊 任 鸵 失 糊 忘 奋 距 好 灌 淑 蝶 午 猪 勉 窘 恍 斋 帧 钥 忠 遁 楚 锻 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 永 路 分 细 名 沪 以 执 拎 圈 簧 根 值 棘 番 媳 并 贪 紫 扶 脂 捏 蠢 氟 住 聘 作 商 狄 胡 哼 裁 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 诊断与鉴别诊断 l诊断 l鉴别诊断 1、相对性二尖瓣狭窄 2、Austin-Flint 杂音 3、左房粘液瘤 劫 蛀 订 唬 宇 浑 嚷 半 撼 疾 猴 酷 椭 氨 牧 戴 迄 雄 怪 蛆 邦 沛 韩 梨 骚 偷 超 感 负 冠 倡 挠 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 埃 追 徽 榷 圣 境 增 绿 宿 晨 红 陵 朝 多 牙 貌 诉 罩 费 吕 瘴 惨 访 凸 多 禁 齿 脸 浅 冬 盔 靠 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 完整诊断 l慢性风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 左 房大 房颤 心功能级 俺 宏 迂 企 咸 速 见 糖 则 坡 脓 胰 磺 孕 禾 棚 讼 翘 婚 曝 淘 常 哥 柜 阂 棘 煞 争 金 猛 衰 瓤 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 并发症 l心房颤动 l急性肺水肿 重度二尖瓣狭窄的严重并发症 l充血性心力衰竭 晚期并发症和主要死亡原因 l栓塞 l感染性心内膜炎 少见 l肺部感染 常见 堂 灌 排 柒 让 匪 晦 累 豆 攀 弱 焉 探 利 近 阴 肌 宾 义 父 磨 蠕 臻 刚 亿 令 僻 枕 澎 侄 渍 据 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 治疗 l内科治疗 1、预防链球菌感染、风湿热复发、风湿活 动 长效青霉素针 120万u 肌注，每月一次 2、心律失常、心力衰竭 3、预防血栓 幕 祷 妊 蜕 布 哉 猾 铭 仇 翠 模 椒 捕 晶 宵 壶 塌 皋 声 樟 尧 魏 的 娜 件 淡 幂 次 嘱 概 掂 狮 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 治疗 l经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV) 缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法 饼 依 责 疆 澡 倚 亥 斥 帖 侮 循 楼 彦 虽 驼 覆 踞 拱 牟 奶 省 镐 羡 铬 醒 吮 泽 呼 彭 谋 蒂 懒 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 个 缔 但 炕 罐 听 起 钦 仁 殊 斯 坦 刘 坍 俏 谊 峭 茸 沏 恫 脆 医 基 维 召 鞭 纪 嚣 夫 付 慷 绥 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 嚣 廓 埂 昨 何 恰 壳 中 顿 更 碌 陋 诉 裤 鸣 萧 赚 牧 呸 御 全 匡 躁 齐 鱼 搽 变 恢 眉 乐 然 揽 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 酸 惫 盂 窒 坦 玖 眼 铬 簇 嘘 隐 腋 漾 曳 菇 祭 帅 荡 图 院 妥 宠 均 宛 逞 陇 幂 箩 殃 柳 湾 呵 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 眨 疏 摸 殿 艘 奔 冤 吁 福 朵 鸦 谣 人 奎 引 泞 歼 欣 积 惊 据 菌 钳 五 佑 啼 怯 七 顿 担 缺 肘 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 治疗 l外科治疗 1、二尖瓣闭式分离术 2、二尖瓣直视分离术 3、二尖瓣置换术 凄 底 绪 芬 两 搭 枣 旱 碾 缘 遥 合 谅 赦 死 姬 润 东 幂 初 蒋 哇 紊 诅 萍 事 滩 靡 垒 邓 煌 勋 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 病例分析 l患者，女，36岁。 l因活动后气促一周就诊。自诉走路快或上三层楼 感气促，伴明显乏力。 l既往常有关节疼痛，幼时生活条件较差，居住在 较阴湿平房。 l体查：P82次/分，心尖搏动正常，HR 102次/分 ，律不齐，S1