眼睑结膜泪器课件

眼睑病、结膜 病泪器病 中山眼科中心 张 浩 一、 眼睑炎症 二、 眼睑位置、功能异常 三、 眼睑肿瘤 眼 睑 病 眼睑解剖生理 n睑皮肤 n皮下疏松结缔组织 n肌层眼轮匝肌、提上睑肌 n肌下结缔组织 n纤维层睑板和眶隔 n睑结膜 n眼睑腺体睑板腺体、Zeis腺和Moll腺 v 睑腺炎 v 睑板腺囊肿 v 睑皮炎 v 睑缘炎鳞屑性睑 缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部 睑缘炎 一、 眼睑炎症 睑腺炎（麦粒肿） q病因 化脓性细菌侵入眼睑腺体 引起的急性炎症 睑腺炎 q 分类 v内睑腺炎 睑板腺感染 v外睑腺炎 睫毛毛囊、皮脂腺、汗腺感染 临床表现 局部红、肿、热、痛 黄色脓点 排出脓液 如果炎症发应强烈：眼睑脓肿，伴有全身中毒症状 睑腺炎（麦粒肿） q治疗 v热敷 v局部涂抗生素眼膏 v口服抗生素 v必要时,切开排脓 注意：脓肿尚未形成时，不 要切开，更不可挤压 睑板腺囊肿（霰粒肿） q病因 v 睑板腺腺管堵塞引起的 无菌性慢性肉芽肿性炎症 q临床表现 v无痛小肿块 v起病缓慢 v继发感染时，形成内睑腺炎 睑板腺囊肿 局部无痛性小肿块、与皮肤无粘连，睑结 膜局部紫红色 睑板腺囊肿 囊肿穿破后可在结膜表面形成肉芽肿 睑板腺囊肿 q治疗 v 热敷 v 手术切除 病理检查排除睑板腺癌 掌握 麦粒肿与霰粒肿的鉴别诊断 1. 睑腺的细菌性感染 2. 起病：较急 3. 症状：红、肿、热、痛 4. 体征：局部硬结、压痛， 睑结膜局限性充血、黄色脓 点 1. 睑板腺特发性、无菌性、 慢性肉芽肿性炎症 2. 起病：较缓慢 3. 症状：无痛小肿块，继发 感染时可有红肿热痛 4. 体征：局部小肿块、 睑结膜局部紫红色 麦粒肿 霰粒肿 二、 眼睑位置、功能 异常 v上睑下垂 v 睑内翻 v 睑外翻 眼睑 n眼睑与眼球紧密相贴 n睫毛充分向前伸展， 不与角膜接触 n平视睑裂高78mm,上 睑缘遮盖角膜12mm n上下睑能紧密闭合 病因：1. 瘢痕性 多见于沙眼、烧伤，睑结 膜及睑板疤痕挛缩所致 2.老年性 老年人皮肤松弛，眼轮匝 肌压迫睑板上缘 3. 先天性 多见婴幼儿 睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，常与倒睫同时存在 睑内翻 睑内翻 治疗 n老年性：肉毒杆菌局部注射，无效手术 n瘢痕性：睑板切断术 n先天性：随年龄增长，鼻梁发育，可自行 消失。 n 56岁，内翻倒睫仍存在，严重 刺激角膜，可手术 睑外翻 睑缘外翻离开眼球，睑结膜暴露，常合并睑裂闭合不全 病因：1.瘢痕性 眼睑皮肤面瘢痕挛缩 2.老年性 老年人眼轮匝肌功能减弱、皮肤及韧带松弛 ，下睑重量使之下坠 3.麻痹性 面神经麻痹致眼轮匝肌不能收缩 睑外翻 治疗 n瘢痕性：游离植皮术 n老年性：整形手术如“V”改形术 n麻痹性：治疗面瘫，眼膏保护角膜或暂时 性睑缘缝合术 上睑下垂 是上睑提上睑肌和Muller肌 的功能不全或丧失，导致上睑部分 或全部下垂 病因 n先天性：动眼神经核或上睑提肌发育不良 n获得性：动眼神经麻痹，提上睑肌损伤，交感神 经疾病，重症肌无力等 上睑下垂 治疗 n先天性：手术为主 n获得性：首先病因和药物治疗，无效再考虑手术 n手术方式：提上睑肌缩短术，额肌筋膜悬吊术等 一. 结膜炎总论 二. 几种常见的结膜炎 结 膜 病 一分类 病因分类 细菌性，病毒性，衣原体性，和免 疫相关性 病程分类 超急性、急性、慢性 病理反应形态 乳头性、滤泡性、瘢痕性和肉 芽肿性 自觉症状 1. 异物感 2. 灼热感 3. 痒 4. 流泪 5.畏光 常见 体征 1. 结膜充血、水肿 2. 分泌物增多 3. 结膜下出血 4. 乳头增生 5. 滤泡形成 6. 膜及假膜形成 7. 耳前淋巴结肿大及压痛 临床表现临床表现 结膜充血和水肿 n结膜充血是结膜血管 扩张，是结膜炎最基 本的体症。 n结膜充血，睫状充血 和混合充血的鉴别 充血的鉴别诊断 结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜充血 睫状充血 充血原因 结膜炎症 角膜及虹膜睫状体炎症 血管来源 结膜后动脉 睫状前动脉 血管形态 扩张迂曲 密集毛刷状 充血外观 鲜红色 暗或紫红色 充血部位 近穹隆明显 血管活动度 可推动 NE实验 血管收缩 角膜缘明显 不可移动 血管不收缩 结膜乳头和滤泡 n结膜乳头增生：结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润，在结膜表面 出现红色状突起。裂隙灯下见其中心有扩张毛细血管到达顶端并呈轮幅样散 开。 n滤泡形成：睑结膜的腺样组织受刺激引起的淋巴增殖，为结膜上皮淋巴 细胞的局限性聚集。呈半球形，0.52.0mm,中央无血管，小血管在其边缘绕 行 分泌物增多：分泌物增多：黏黏 液脓性，水样或浆液性，粘液脓性，水样或浆液性，粘 稠丝样稠丝样 假膜形成假膜形成 诊断 1.症状，体症 2.细胞学检查：结膜炎症细胞 3.病原学检查：结膜分泌物涂片找细菌，真菌 n 治疗原则 去除病因、局部为主 、必要时全身治疗 急性结膜炎切勿包眼 1.局部用药：针对病因 2.冲洗结膜囊：去除分泌物 3.全身治疗：淋球菌性结膜炎、 衣原体性结膜炎 几种常见的结膜炎 n急性细菌性结膜炎 n病毒性结膜炎 n衣原体性结膜炎 急性细菌性 结膜炎 多见春秋季节，发病急 症状： 自觉流泪，异物感，刺痛 体症：结膜充血，黏性或粘脓性分泌物多，严重结膜表 面有假膜 结膜涂片：可见中性粒细胞和细菌 又称急性卡他性结膜炎 ，俗称“红眼病” 治疗 n冲洗结膜囊 n局部点眼：有效抗生素眼液和眼膏 n 对革兰氏阳性菌，可用氯霉素，利福平，红 霉素等 n 对革兰氏阴性菌，可用庆大霉素，氧氟沙星 眼液或眼膏 n全身抗生素： 病毒性结膜炎 n流行性角结膜炎：腺病毒 n流行性出血性结膜炎：70型肠道病毒引起 流行性角 结膜炎 腺病毒 8，19 ，29，37型 特点： 传染性强，易流行 初发时，异物感、痛、畏光、流泪 48h内出现大量滤泡，并发浅层班点状角膜炎，伴 耳前淋巴结肿大压痛，儿童可伴有全身症状 涂片见单核细胞增多 特点：传染性极强，可大面积迅速流行 24h内发病，症状重 睑结膜滤泡增生显著 球结膜下明显的出血 角膜上皮点状剥脱 婴幼儿很少患此病 流行性出血 性结膜炎 肠道病毒70型、柯莎奇 病毒 治疗和预防 n以局部治疗为主： n 4吗啉双胍，阿昔洛韦，病毒唑等 n中成药的治疗 n预防：避免接触感染，严格的消毒隔离 常见急性结膜炎鉴别 （-）（+）（-） 伪膜伪膜 滤泡多滤泡多（+）乳头滤泡乳头滤泡 水样、浆液性水样、浆液性脓/粘液分泌物分泌物 约1天5-7天1-3天 潜伏期潜伏期 肠道病毒 腺病毒细菌病因病因 流行出血性流行出血性 结膜炎结膜炎 流行性流行性 角结膜炎角结膜炎 急性细菌性急性细菌性 结膜炎结膜炎 流行性出血性流行性出血性 结膜炎结膜炎 流行性流行性 角结膜炎角结膜炎 急性细菌性急性细菌性 结膜炎结膜炎 局部抗病毒、 抗生素 局部抗病毒 、抗生素 局部抗生素 治疗治疗 7-10天2-3周5-7天病程 病程 （+）（+）（-）耳前淋巴 耳前淋巴 浅层点状角膜 炎 浅层点状炎 ，上皮下圆 点状浸润 卡他性边缘性 角膜浸润 角膜角膜 沙眼沙眼 世界上最常见的可预防的致盲原因 我国农村和边远地区的严重致盲原因 临床表现 眼痒、异物感、干燥和烧灼感 诊断标准 （至少符合下列中的二项） 1.上睑结膜滤泡 2.典型的睑结膜瘢痕 3.角膜缘滤泡或Herbert小凹 4. 角膜血管翳 活动期 (滤泡+乳头,上穹隆模糊,血管翳) 退行期 (瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许活动 ) 完全瘢痕期 (上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕 ) 沙眼分期 19791979，ChinaChina 沙眼并发症 1. 睑内翻、倒睫 2. 上睑下垂 3. 睑球粘连 4. 干眼症 5. 慢性泪囊炎 6. 角膜混浊 治疗： 1. 全身 抗生素：四环素、红霉素等 2. 局部 利福平、磺胺等眼药 3. 并发症 手术治疗 结膜炎小结 1. 结膜炎的症状、体征 2. 结膜充血与睫状充血的鉴别诊断 3. 沙眼的诊断、分期、并发症 4几种常见急性结膜炎的鉴别 泪器病 泪道阻塞 n病因: n 眼睑及泪小点位置异常 n 泪小点异常 n 泪小点至鼻泪管阻塞 n 其他原因，鼻阻塞等 临床表现 临床表现与治疗 n表现：泪溢 n 1婴儿泪溢：粘膜皱襞遮盖鼻泪管 n 2成人泪溢： n治疗：婴儿泪道阻塞：按压泪囊区，无效半岁后泪 道探通术 n 成人泪道阻塞： 二慢性泪囊炎 n症状： 溢泪、眼分泌物 n体征：压迫泪囊粘脓性分泌物 冲洗泪道不通畅 下睑皮肤湿疹 n治疗：1药物治疗：暂时减轻症状 n 2手术治疗：泪囊鼻腔吻合术 慢性泪囊炎的危害： 眼外伤、内眼手术