第三章 眼科病人的护理课件

辽源市卫生学校 护理系 周杨平 第一节 眼睑及泪器病人的护理 睑腺炎 睑板腺囊肿 睑内翻与倒睫 睑外翻 眼睑闭合不全 上睑下垂 睑腺炎（针眼）睑板腺囊肿 外睑腺炎内睑腺炎 概念 是指睫毛毛囊及其附属的变态汗 腺或皮脂腺的感染 睑板腺的感染 是指睑板腺出口阻塞，腺体 分泌物潴留在睑板内，形成 的慢性肉芽肿 病因金黄色葡萄球菌 睑板腺分泌过旺或上皮细胞 增生、肥厚、至睑板腺出品 阻塞形成肉芽肿 疾病 进程 1初期：红、肿、热、痛 223天：病变形成黄点，可自行破溃。 3破溃后：12天炎症逐渐消失 疾病进程不明显 临床 表现 1初起红肿软、弥散，但仍可触 诊寻得明显压痛的结节，形如 “麦粒”推之不动 2同侧耳前淋巴结肿大、压痛 3感染靠近外眦部，可引起反应 性球结膜水肿 423天后局部皮肤出现脓点， 硬结软化，可自行穿出皮肤破溃 5破溃后，脓液排出，红肿迅速 消退，症状缓解 1炎症局限于睑板腺，范围小， 肿胀比较局限，疼痛明显 2睑结膜面出现局限性、肿胀 3外眦部的内睑腺炎可引起反应 性球结膜水肿，甚至突出眶隔 墙裂之外 4睑结膜面呈红色或紫红色隆 起，中心有黄白色脓点可自行 破溃 5破溃排脓后，症状自行消失 1眼睑皮下有圆形质块，大 小不一 2质块无触痛与皮肤不粘连 3翻转眼睑可在相应的结膜 面形成紫红色充血 4囊肿可自行破溃，排出脂 肪样物质而自愈或在结膜 面形成肉芽肿 5常因异物感或发现无痛肿 物而就医 6如继发感染，其表现同前 治疗1理疗：每日34次，每次1015分钟 2 药物治疗：睑局部/结膜囊内涂抗生素眼药膏（水） 1保守治疗 2手术治疗 3手术：切口与睑缘平行 切口与睑缘垂直 外睑腺炎 内睑腺炎 睑板腺囊肿 【概念】 【病因与发病机制】 睑内翻是由于某些原因，睑缘向眼球内翻转，部分 或全部睫毛随之倾倒，触及眼球表面，损伤角膜上 皮，继发感染的异常状态。 倒睫是睑缘的位置正常，睫毛倒向眼球。 1瘢痕性睑内翻：常见于沙眼 2痉挛性睑内翻：常见于老年 3先天性睑内翻：多发生于婴幼儿 【临床表现】 【治疗原则】 症状：异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛 体征：结膜充血、角膜上皮脱落、溃疡， 角膜血管翳 1单纯倒睫，少者可拔除，多者可行电解 2先天性睑内翻：随年龄增长可自行消失 3老年性睑内翻：可注射肉毒杆菌毒素或行手术治疗 4瘢痕性睑内翻：必须手术治疗 【概念】 【病因与发病机制】 2痉挛性睑外翻：常见于青年人 3老年性睑外翻：多发生于下睑 4麻痹性睑外翻：常见于面神经 麻痹、眼轮匝肌失去张力 1瘢痕性睑外翻：常见于外伤 睑外翻是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常有不 同程度的暴露在外，常合并眼睑闭合不全。 【临床表现】 1轻度睑外翻，睑缘离开眼球，破坏了眼睑 与眼球之间的毛细作用形成泪溢 2重度睑外翻：睑缘外翻使部分或全部睑结 膜暴露，使睑结膜失去泪液的湿润，最初 局部充血、分泌物增多，久之干燥粗糙、 高度肥厚角化，下睑外翻，形成泪溢。严 重时常有眼睑闭合不全，使角膜失去保护， 角膜的上皮干燥脱落，导致暴露性角膜炎 或溃疡，严重影响视力。 【治疗原则】 1病因治疗：消除引起痉挛及麻痹性因素 2对症治疗：保护角膜、防止眼球干燥 3手术治疗：游离植皮 【概念】 【病因与发病机制】 瘢痕性睑外翻： 1面神经麻痹：最常见病因，导致眼睑轮匝肌麻痹， 使下睑松弛下垂 眼睑闭合不全又称兔眼，指上、下眼睑不能完全闭 合，导致部分眼球暴露（使部分结膜和角膜暴露）。 眼眶容积与眼球大小的比例失调： 如甲亢、先天性青光眼、眼眶肿瘤 昏迷或全麻患者：为暂时性的 【临床表现】 轻度眼睑闭合不全： 因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象），只有下方球结膜 暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化。 重度眼睑闭合不全： 因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜 炎，实质角膜溃疡。而且大多数患者的眼睑不能津紧贴眼 球，泪点也不能与泪湖密切接触，引起泪溢 【治疗原则】 病因治疗：面神经麻痹针灸；瘢痕性睑外翻手术 甲亢考虑放射治疗 保护角膜：涂眼药膏、再用眼垫、人工湿房 【概念】 【病因与发病机制】 2后天性： 动眼神经麻痹 因神经肌肉传递功能障碍所致 眼睑组织肥厚肿胀、炎症、外伤而呈现出的 机械性上睑下垂 1先天性：动眼神经核或提上睑肌发育不良， 为常染色体显性遗传性疾病。 上睑下垂是指提上睑肌和米勒氏平滑肌的功能不全 或丧失，导致上睑部分或全部下垂。 【临床表现】 1.先天性上睑下垂： 多为双侧，常伴有眼球上转运动障碍。症状明显 者，眼睑皮肤平滑，且无皱纹。 如瞳孔被眼睑遮盖，患者为克 服视力障碍，额肌收缩，形成 较深的横行皮肤皱纹，眉毛向 上呈方形凸，或者是仰头视物。 先天性上睑下垂容易形成弱视。 2.后天性上睑下垂： 多为单侧，多有相关病史或伴有共他症状。 如动眼神经麻痹，可伴有眼外肌的麻痹；提上 睑肌损伤有外伤史；交感N损伤出现（霍纳综合征 ） 【治疗原则】 1先天性上睑下垂：以手术治疗为主。 2后天性上睑下垂：先进行病因和药物治疗， 无效时再考虑手术治疗。 【护理诊断】 疼痛：眼痛与睑腺急性炎症、睫毛刺激 角膜炎症有关 有感染的危险：与倒睫刺激发到角膜上 皮脱落有关 舒适的改变：泪溢与泪道 狭窄或阻塞有关 自我形象紊乱：与睑外翻、上睑下垂等影响 美容有关 焦虑：与疾病迁延或对手术效果的担心有关 潜在并发症：全身化脓性感染、菌血症、海 绵窦血栓性静脉炎等 睑腺炎：物理疗法 角膜保护： 涂眼药膏、人工湿房、眼垫或暂时性眼睑缝合 遵医嘱用药： 做