第二章 儿童生长发育课件

卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 儿科护理学儿科护理学（第第5 5版）版） 主编：崔主编：崔 焱焱 第二章 儿童生长发育 Growth and Development 崔崔 焱焱 （南京医科大学护理学院）（南京医科大学护理学院） 生长发育规律及影响因素 1 儿童体格生长发育及评价 2 与体格生长有关的各系统发育 3 目目 录录 儿童神经心理发育及评价 4 生长发育偏离 5 识记识记 陈述儿童生长发育的规律。陈述儿童生长发育的规律。 列出儿童体格发育常用指标。列出儿童体格发育常用指标。 理解理解 举例说明影响儿童生长发育的因素。举例说明影响儿童生长发育的因素。 阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长 各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。 学习目标学习目标 理解理解 阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标 的正常值、计算方法、测量方法及意义。的正常值、计算方法、测量方法及意义。 结合儿童神经系统形态及功能发育，阐述各年龄儿童感结合儿童神经系统形态及功能发育，阐述各年龄儿童感 知、运动、语言和心理活动的发展。知、运动、语言和心理活动的发展。 运用运用 选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较，正选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较，正 确评价儿童生长发育状况确评价儿童生长发育状况。 学习目标学习目标 Physiological weight lossPhysiological weight loss Crown rump lengthCrown rump length Head circumferene, HCHead circumferene, HC Chest circumferene, CCChest circumferene, CC Upper arm circumferene, UACUpper arm circumferene, UAC Peak height velocity, PHVPeak height velocity, PHV Growth chartGrowth chart 生理性体重下降生理性体重下降 顶臀长顶臀长 头围头围 胸围胸围 上臂围上臂围 身高增长高峰身高增长高峰 生长曲线生长曲线 核心名词核心名词 Bone ageBone age Deciduous teethDeciduous teeth Permanent teethPermanent teeth Precocious pubertyPrecocious puberty Delayed pubertyDelayed puberty Gross motorGross motor Fine motorFine motor 骨龄骨龄 乳牙乳牙 恒牙恒牙 性早熟性早熟 性发育延迟性发育延迟 大运动大运动 精细运动精细运动 核心名词核心名词 生长生长 发育 一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化 是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟 质的改变 量的增长 - 生长与发育的连续性和阶段性 - 各系统器官发育的不平衡性 - 生长发育的顺序性 由上到下、由近到远、由粗到细由上到下、由近到远、由粗到细 由低级到高级、由简单到复杂由低级到高级、由简单到复杂 - 生长发育的个体差异 一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律生长发育规律 一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律生长发育规律 生长发育的连续性、阶段性 一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律生长发育规律 各系统器官发育不平衡 影响生长发育的因素影响生长发育的因素 决定生长发育的潜力 营营 养 一、生长发育规律及影响因素 疾 病 孕母情况 生活环环境 环境因素遗传因素 体格生长常用指标体格生长常用指标 二、儿童体格生长发育及评价 体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪 定义：定义：各器官、系统、体液的总重量。 意义：意义： 反映儿童体格生长与营养状况； 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。 二、儿童体格生长发育及评价 出生至青春前期体格生长规律出生至青春前期体格生长规律 - - 体重体重（weightweight） 年龄： 出生 3月 1岁 2岁 体重： 3.2 3.3 6 9.5 10.5 12 13 6个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 0.7 712月：体重（kg） = 6 + 月龄 0.25 2青春前期：体重（kg)）= 年龄 2 + 7（或 8 ） 二、儿童体格生长发育及评价 体重增长（kg） - - 体重体重（weightweight） 生理性体重下降(physiological weight loss) 生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂 时性下降时性下降 3% 3% 9%9%，多在生后，多在生后 3 3 4 4 天达最低点，以后逐渐天达最低点，以后逐渐 回升，回升， 7 7 10 10 日恢复到出生时水平。日恢复到出生时水平。 二、儿童体格生长发育及评价 定义：定义：指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长， 3 岁以后立位测量身高。 意义：意义：反映体格生长的主要指标。 二、儿童体格生长发育及评价 - - 身长（高）身长（高）（ recumbent length/heightrecumbent length/height ） 卧位测身长 立位测身高 年龄： 出生 3月 1岁 2岁 身长： 50 61 63 75 85 2 岁以后稳步增长，平均每年增长 5 7cm 212岁： 身高（cm）= 年龄7+77 二、儿童体格生长发育及评价 身长增长（cm） - - 身长（高）身长（高）（ recumbent length/heightrecumbent length/height ） 二、儿童体格生长发育及评价 头与身长（高）的比例 定义：定义：头顶 坐骨结节的高度。 3 岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rump length）。 意义：代表头颅与脊柱的发育。 二、儿童体格生长发育及评价 - - 坐高坐高（ sitting heightsitting height ） 坐 高 顶臀长 定义：经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度。 意义：与脑和颅骨的发育密切相关， 2 岁以内意义较大。 二、儿童体格生长发育及评价 - - 头围头围（ head circumferencehead circumference ，HCHC） 年龄： 出生 3月 1岁 2岁 15岁 头围： 34 40 46 48 5458 6 个月内头围与顶臀长大致相等 1岁时头围 = 1/2身长+10cm 二、儿童体格生长发育及评价 头围增长（cm） - - 头围头围（ head circumferencehead circumference ，HCHC） 定义：定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。沿乳头下缘绕胸一周的长度。 意义：意义：与肺和胸廓的发育有关。与肺和胸廓的发育有关。 增长：增长：出生时平均为出生时平均为32cm32cm，比头围小，比头围小1 12cm2cm。 1 1 岁左右等于头围；岁左右等于头围；1 1 岁以后超过头围。岁以后超过头围。 1 1岁岁青春前期：青春前期：胸围胸围( (cmcm) ) = = 头围头围 + + 年龄年龄 1 1 二、儿童体格生长发育及评价 - - 胸围胸围（ chestchest circumferencecircumference，CCCC ） 二、儿童体格生长发育及评价 头胸围生长曲线头胸围生长曲线 定义：定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 意义：意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。 筛查15岁儿童营养状况。 评估标准：评估标准： 13.5cm 13.5cm营养良好；营养良好； 12.5 12.513.5cm13.5cm营养中等；营养中等； 12.5cm 12.5cm为营养不良。为营养不良。 二、儿童体格生长发育及评价 - - 上臂围上臂围（ upper armupper arm circumferencecircumference，UACUAC ） 二、儿童体格生长发育及评价 青春期体格生长特点青春期体格生长特点 第一生长高峰第一生长高峰 第二生长高峰第二生长高峰 (peak of height velocity，PHV) 二、儿童体格生长发育及评价 青春期体格生长特点青春期体格生长特点 PHV出现年龄：个体差异大 女孩 911 岁 乳房发育后约 12年， 月经初潮之前, 平均每年增高810cm 男孩 1113 岁 睾丸增大后，平均每年增高911cm 1. 1. 准确测量准确测量 2. 2. 随访观察随访观察 3. 3. 参考值合适参考值合适 4. 4. 评价内容完整：评价内容完整： 生长生长水平水平（growth levelgrowth level） 生长速度生长速度（growth velocitygrowth velocity） 匀称程度匀称程度（proportion of bodyproportion of body） 二、儿童体格生长发育及评价 体格生长评价体格生长评价 生长曲线生长曲线 骨骼骨骼 牙齿牙齿 脂肪脂肪 肌肉肌肉 生殖系统生殖系统 颅骨发育颅骨发育 脊柱发育脊柱发育 长骨发育长骨发育 二、与体格生长有关的其他系统发育 前囟 anterior fontanel ( between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) 骨缝 cranial suture ( between bones ) 后囟 posterior fontanel ( trilateral between 2 parietal bones and occipital bone ) 骨骼发育骨骼发育 - - 颅骨发育颅骨发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 骨缝：骨缝： 出生时稍分开出生时稍分开 3 43 4月闭合月闭合 后囟：后囟： 很小或闭合很小或闭合 6 86 8周闭合周闭合 前囟：前囟： 1.5 2cm 11.5 1.5 2cm 11.5 岁闭合岁闭合 前囟测量意义： 前囟早闭或过小前囟早闭或过小 小头畸形等小头畸形等 前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等佝偻病、甲减等 前囟饱满前囟饱满 颅内压增高颅内压增高 前囟凹陷前囟凹陷 极度消瘦或脱水极度消瘦或脱水 三、与体格生长有关的其他系统发育 - - 颅骨发育颅骨发育 年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲 3 3月月抬头抬头颈后肌 颈后肌 颈曲颈曲 （颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸） 6 6月月坐坐腰肌 腰肌 胸曲胸曲 （胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 1212月月走走下肢肌下肢肌 腰曲腰曲 （腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸） 三、与体格生长有关的其他系统发育 - - 脊柱发育脊柱发育 颈曲颈曲 腰曲腰曲 胸曲胸曲 三、与体格生长有关的其他系统发育 - - 脊柱发育脊柱发育 长骨生长 骨骼发育程度、骨龄测定 软骨骨化、骨膜下成骨 骨化中心 骨骺融合 标志长骨停止生长 三、与体格生长有关的其他系统发育 - - 长骨发育长骨发育 骨化中心骨化中心(centers of ossification)(centers of ossification)：正常左手腕片共正常左手腕片共1010个个 骨化中心，出生时无，骨化中心，出生时无，3 3个月出现，个月出现，1010岁时出齐。岁时出齐。 三、与体格生长有关的其他系统发育 - - 长骨发育长骨发育 正常19岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。 三、与体格生长有关的其他系统发育 骨龄（骨龄（bone agebone age）：）：通过通过X X线检查不同年龄小儿长骨骨骺线检查不同年龄小儿长骨骨骺 端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即 为骨龄。为骨龄。 - - 长骨发育长骨发育 乳牙(deciduous teeth)：共共 20 20 个。个。 生后生后 4 410 10 个月开始萌出，个月开始萌出，2 22.5 2.5 岁出齐，岁出齐， 12 12 个月不出为乳牙萌出延迟。个月不出为乳牙萌出延迟。 2 2 岁以内乳牙数岁以内乳牙数= =月龄月龄 (4(46)6) 三、与体格生长有关的其他系统发育 牙齿发育牙齿发育 恒牙(permanent teeth)：共 32 个 6 6 岁：岁： 出第一颗出第一颗恒恒牙，为第牙，为第 1 1 磨牙磨牙 6 612 12 岁：岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 12 岁左右：岁左右：出第出第 2 2 磨牙磨牙 18 18 岁：岁： 出第出第 3 3 磨牙（智齿）磨牙（智齿） 三、与体格生长有关的其他系统发育 牙齿发育牙齿发育 肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体 和四肢活增加逐渐发育。 脂肪组织：主要是细胞数目增加和体积增大。 与营养和运动密切相关。 肌肉与脂肪组织发育肌肉与脂肪组织发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 生殖系统发育生殖系统发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 青春期开始标志青春期开始标志 男 男 睾丸容积增大睾丸容积增大 女 女 乳房出现硬结乳房出现硬结 性早熟性早熟（precocious pubertyprecocious puberty） 男男 9 9 岁前出现第二性征岁前出现第二性征 女女 8 8 岁前出现第二性征岁前出现第二性征 性发育延迟（性发育延迟（delayed pubertydelayed puberty） 男男 16 16 岁后才出现第二性征岁后才出现第二性征 女女 14 14 岁后才出现岁后才出现第二性征第二性征 四、儿童神经心理发育及评价 神经系统发育：神经系统发育：脑、脊髓脑、脊髓 感知感知（视、听、味、皮肤）（视、听、味、皮肤）和运动 和运动（平衡和（平衡和 大运动、细动作）大运动、细动作）发育发育 语言发育：语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段经过发音、理解和表达三个阶段 心理活动的发展：心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、注意、记忆、思维、想象、 情绪、意志、性格等情绪、意志、性格等 社会行为的发展社会行为的发展 外观外观同成人相似，但沟回浅，皮层薄 同成人相似，但沟回浅，皮层薄 神经细胞神经细胞数量同成人，但树突、轴突短而少 数量同成人，但树突、轴突短而少 髓鞘化髓鞘化4 4 岁左右完成 岁左右完成 中枢中枢皮质下中枢较成熟 皮质下中枢较成熟 氧耗氧耗多 多 脊髓脊髓胎儿时在第 胎儿时在第 2 2 腰椎下缘，腰椎下缘，4 4 岁时在第岁时在第1 1腰椎腰椎 四、儿童神经心理发育及评价 神经系统发育神经系统发育 出生即存在，终生不消失：出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。 出生存在，以后消失：出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3 34 4月消失。月消失。 出生不存在，逐渐出现并终生存在：出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。腹壁反射、提睾反射等。 病理反射：病理反射： 3 34 4 月前月前 Kernig Kernig 征、征、2 2 岁内岁内 Barbinski Barbinski 征阳性。征阳性。 第第1 1个条件反射：个条件反射：出生后出生后 2 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。 四、儿童神经心理发育及评价 神经系统发育神经系统发育 四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育感知的发育（sense and perceptionsense and perception） 新生儿：新生儿： 20 cm20 cm视物清晰视物清晰 2 2个月：个月： 头眼协调，头眼协调，目光水平跟随移动物体目光水平跟随移动物体9090 4 4个月：个月： 头眼协调好，目光跟随移动的物体头眼协调好，目光跟随移动的物体180 180 6 6个月：个月： 眼手协调，眼手协调，目光跟随落地物体目光跟随落地物体 1.51.5岁：岁： 区别形状区别形状 2 2岁：岁： 区别垂直线和横线区别垂直线和横线 5 5岁：岁： 区别颜色区别颜色 - - 视感知发育视感知发育 四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育感知的发育（sense and perceptionsense and perception） 出生时：出生时： 对铃声有反应对铃声有反应 3434个月：个月： 头转向声源头转向声源 6 6个月：个月： 区别父母声音区别父母声音 7979个月：个月： 确定声源，确定声源，区别语言意义区别语言意义 1 1岁：岁： 听懂名字听懂名字 2 2岁：岁： 听懂简单吩咐听懂简单吩咐 4 4岁：岁： 听觉发育完善听觉发育完善 - - 听感知发育听感知发育 四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育感知的发育（sense and perceptionsense and perception） 新生儿新生儿： 对母亲的香味能有反应对母亲的香味能有反应 1 1个月个月 ： 对强烈气味有不愉快表示对强烈气味有不愉快表示 3 3 4 4个月个月： 能区别好闻难闻的气味能区别好闻难闻的气味 4 4 5 5个个月：月： 对食物的微小变化已很敏感对食物的微小变化已很敏感 7 7 8 8个月个月： 更灵敏，对芳香气味有反应更灵敏，对芳香气味有反应 - - 味觉和嗅觉发育味觉和嗅觉发育 四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育感知的发育（sense and perceptionsense and perception） 新新生儿已存在痛觉，但不敏感生儿已存在痛觉，但不敏感，2 2个月才逐渐改善。个月才逐渐改善。 新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。 新生儿触觉即高度敏感。新生儿触觉即高度敏感。 2323岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。 5656岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。 - - 皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育 四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育运动的发育（ motor developmentmotor development ） 规律： 自上而下 由近至远 从不协调到协调 先正向动作后反向动作 四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育运动的发育（ motor developmentmotor development ） 3 3 个月：个月： 抬头抬头 6 6 个月：个月： 坐坐 89 89 个月：个月： 爬、扶站爬、扶站 11 11 个月：个月： 独站独站 12151215个个 月：月： 走走 2 2 岁：岁： 双脚跳双脚跳 2.5 2.5 岁：岁： 独脚跳独脚跳 3 3 岁：岁： 双脚交替下楼梯双脚交替下楼梯 5 5 岁：岁： 跳绳跳绳 - - 大运动（大运动（gross motorgross motor） 四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育运动的发育（ motor developmentmotor development ） 3434个月：个月： 定向取物定向取物 6767个月：个月： 物品换手物品换手 910910个月：个月： 拇、食指对指取物 12121515个月：个月： 乱涂画乱涂画 1818个月：个月： 叠叠2 23 3块方积木块方积木 2 2 岁：岁： 叠叠6 67 7块方积木块方积木 - - 精细动作（精细动作（fine motorfine motor） 四、儿童神经心理发育及评价 语言的发育语言的发育（ language language ） 语言发育的条件语言发育的条件: : 听觉听觉 CNS CNS 发音器官发音器官 | | | | | 接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音 促进语言发育的条件：促进语言发育的条件： 充分的语言 环境刺激 四、儿童神经心理发育及评价 语言的发育语言的发育（ language language ） 3 3个月：个月： 咿呀发言咿呀发言 7 7个月：个月： 发爸爸、妈妈复音发爸爸、妈妈复音 1010个月：个月： 叫爸爸、妈妈叫爸爸、妈妈 1212个月：个月： 开始说单词开始说单词 1818个月：个月： 说出几个词说出几个词 2 2岁：岁： 简单句简单句 3 3岁：岁： 短歌谣短歌谣 4 45 5岁：岁： 简单故事简单故事 四、儿童神经心理发育及评价 心理活动的发展心理活动的发展 （ Mental and behavioral development Mental and behavioral development ） - - 注意和记忆（attention and memoryattention and memory） 注意： 分类 （无意、有意）、时间 记忆： 再认、重现 - - 思维和想象（thinking and imaginationthinking and imagination ） 自我为中心 具体形象思维 逻辑思维 零星想象 无意和再造想象 有意和创造性想象 - - 情绪和情感 （ emotion and feeling emotion and feeling） 依恋 - - 意志（ willwill） 四、儿童神经心理发育及评价 心理活动的发展心理活动的发展 （ Mental and behavioral development Mental and behavioral development ） 婴儿期：婴儿期： 依赖性和信赖感依赖性和信赖感 幼儿期：幼儿期： 自主感和依赖和违拗性自主感和依赖和违拗性 学前期：学前期： 主动性和失望内疚主动性和失望内疚 学龄期：学龄期： 学习成就和自卑学习成就和自卑 青春期：青春期： 心理适应能力的加强或波动心理适应能力的加强或波动 - - 性格（性格（personalitypersonality） 四、儿童神经心理发育及评价 社会行为的发展（社会行为的发展（ personal-social behaviorpersonal-social behavior ） 2323个月：个月： 以笑、停止啼哭等行为表示认识父母以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 3434个月：个月： 社会反应性大笑社会反应性大笑 7878个月：个月： 认生认生 9 91212个月：个月： 认生高峰认生高峰 12131213个月：个月： 变戏法和躲猫猫游戏变戏法和躲猫猫游戏 1818个月：个月： 逐渐有自我控制能力逐渐有自我控制能力 2 2岁：岁： 易于父母分开易于父母分开 3 3岁后：岁后： 与人同玩游戏与人同玩游戏 四、儿童神经心理发育及评价 神经心理发育的评价神经心理发育的评价 - - 能力测验能力测验 筛查性测验（screening tests） 诊断性测验（diagnostic tests） - - 适应性行为评定适应性行为评定 五、生长发育偏离 体格生长偏离体格生长偏离 低体重（低体重（underweightunderweight） 儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 减 2 个标准差（X-2SD），或第 3 百分位以下。 体重过重（体重过重（overweightoverweight） 儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 加加 2 2 个标准差（个标准差（