耳鼻咽喉临床解剖课件

耳鼻咽喉临床解剖与常见疾病 耳鼻咽喉头颈外科学 l耳鼻咽喉头颈外科学(otolaryngology_ head & neck surgery)由耳鼻咽喉科学逐步演变发 展而来，是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官 与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖 、生理和疾病现象的临床医学二级学科。 耳的临床解剖 按解剖分为以下部分： 1、外耳 2、中耳/-具有导音作用,合称为导音系. 3、内耳-具有感音作用,称为感音系。 1、外耳 包括耳廓和外耳道 （一）、耳廓： 1、软骨： 内含弹性软骨支架，外面为皮肤。 耳垂无软骨，由脂肪及结绨组织和皮肤组成 2、皮肤： 耳廓皮肤较薄，皮下组织少，血管 表浅，血流缓慢。 耳廓的功能 （1）、形如贝壳，搜集声音，经放大后汇入外 耳道。 （2）、两侧耳廓协同作用，能够辨别声源向。 （立体听觉） （3）、耳廓缺失，影响美观，引起一定程度的 听力下降。 （二）、外耳道：起自外耳门止于鼓膜 1、外耳道长2.5-3.5厘米，直径约8毫米。外三 风分之一为软骨部，内三分之二为骨部。略呈 S弯曲。 2、峡部：骨部与软骨部交界处的外耳道较狭窄 ，最窄处称峡部。 外耳道生理功能 （1）、传递声波：对3000-4000Hz的声波有 扩 音作用，可提高声强级10-12分贝。 （2）、保护作用：其弯曲形状、耳毛、耵聍协 同作用，可阻止灰尘及外物进入，抑制细菌和 霉菌生长，保护鼓膜不受直接损伤。 （3）、保持外耳道深部温度的恒定作用。 2、中耳 由鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 气房四部分组成。 （一）、鼓室 上下、前后径各约15毫米，容积约1-2毫升。 内有黏膜皱襞将鼓室分为上、中、下三个。具 有上、下、内、外、前、后六个壁。与周围组 织结构有重要连属。 1、鼓室外壁： 鼓膜。 鼓膜生理功能： a.保护内耳、中耳。 b.收集声能。 c.传导声波： （二）、鼓室内容物 1、听小骨：包括锤骨、占骨、镫骨这三块小骨 通过关节相接成链，合称听骨链。 2、听骨链的生理功能：具有杠杆作用，声波经 听骨链的杠杆作用传到卵圆窗时，可提高声压 1.31倍。 3、内耳 内耳又称迷路，为听觉和位觉（ 平衡觉）重要感受装置所在部位。 1、按解剖学分三部分：前下-耳蜗；后上- 三个半规管；中间-前庭。 2、按组织学分两部分：骨迷路；膜迷路。 3、按生理学分为两部分：听迷路（耳蜗）；平 衡迷路（半规管及前庭）。 耳部常见疾病 l先天性耳前瘘管 外耳道乳头状瘤 慢性化脓性中耳炎 鼓室硬化症 鼻及鼻窦的临床解剖 鼻：分为三部分-外鼻、鼻腔、鼻窦。鼻腔上 方、后上方、两旁由左右成对的鼻窦环绕。鼻 及鼻窦一起占据大部分面颅，小部分脑颅。各 鼻窦彼此之间、鼻窦与鼻腔、鼻窦与眼眶、颅 前窝、颅中窝之间仅由一层很薄的骨板相隔。 l鼻窦、鼻腔、鼻咽及中耳腔好似构成一个整体 ，彼此相通，一方有病尤其是炎症，可影响到 另一方，中耳炎常起因于鼻和鼻咽部的病变。 一、外鼻的解剖 l鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻小柱。鼻背、鼻缘、鼻 唇沟、鼻翼、鼻前孔。 l外鼻由骨和软骨构成支架，外覆皮肤及软组织 。 二、鼻腔的解剖 l分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。 l鼻腔是一个前后开放的狭长腔隙，顶宽，底窄 ，起于鼻前孔，止于鼻后孔，由鼻中隔分成左 右各一。除鼻中隔的一部分为软骨外，其余各 壁均由骨构成。鼻前庭处覆以皮肤，其余表面 覆以黏膜 三、鼻窦的解剖 l为鼻腔周围、颅骨中的一些含气空腔。共有四 对，左右对称排列-上颌窦、额窦、筛窦、 蝶窦。筛窦又分为前组筛窦、后组筛窦。 鼻的生理 l呼吸 1、温度调节作用 2、湿润作用 3、清 洁作用 l嗅觉 l 共鸣 鼻窦的生理 l（一）、增加呼吸区黏膜的面积。 l（二）、共鸣作用：可使发声乐耳. l（三）、减轻头部重量：使头部运动灵活，且 易于保持身体平衡。 l（四）、保护重要器官：鼻窦内充满空气，可 以缓冲外力的撞击，使脑部及眼眶组织免受震 荡。 鼻及鼻窦常见疾病 l鼻中隔偏曲 鼻息肉 慢性鼻窦炎 鼻腔内翻性乳头状瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻腔鳞癌 咽的临床解剖 l咽位于颈椎前面，表面覆有黏膜，为呼吸道及 消化道的共同通路，上起颅底，下在第六颈椎 高度过度入食管。上宽下窄，呈漏斗状。 l分三部分 ：鼻咽、口咽、喉咽 （一）、鼻咽 1、 咽鼓管咽口前后各有唇状隆起形成咽鼓管隆 突，也叫圆枕。圆枕后上方有一凹陷，称咽隐 窝。是鼻咽癌的好发部位。 2、鼻咽顶部和后壁常堆积有淋巴组织-咽扁桃 体。又叫腺样体、增殖体。 （二）、口咽 l前-经咽峡与口腔相通。软腭、悬壅垂。 l 后-相当与第三颈椎之前，为黏膜，内含丰 富淋巴组织-称为淋巴滤泡。 l两侧-由软腭向下发出两个腭弓-前为舌腭 弓；后为咽腭弓。 l两腭弓之间有一三角形深凹-称为扁桃体窝。 l 咽腭弓后方有咽侧索。 （三）、喉咽 l形似倒立圆锥，尖端向下过度入食管。 l上-会厌上缘。 l下-环状软骨下缘。 l两侧-为梨状窝，与食道入口直接相通。 l 当吞咽时，喉入口关闭，梨状窝呈漏斗形张 开，食物进入食道。 咽的生理学 l（一）、防御保护机能： l（二）、吞咽机能 l（三）、呼吸机能： l（四）、共鸣作用 l（五）、调节中耳内气压的平衡： 咽部常见疾病 l慢性扁桃体炎 腺样体肥大 鼻咽癌 阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征(OSAHS) 喉的临床解剖 居颈前中央，位于舌骨之下，相当于第四至第 六颈椎高度。 （一）、喉的软骨 l构成喉支架的软骨共有11块。 l单个较大的软骨-甲状软骨、环状软骨、会 厌软骨、 l成对较小的软骨-勺状软骨、小角软骨、楔 状软骨、麦粒软骨。 （二）、喉的内部解剖 （1）、声门上区（喉前庭）：起于喉入口，止于喉室带（假声带） 。喉入口组成：会厌游离缘、勺会厌襞、勺状软骨间切迹所组成 。 （2）、声门区：界于两侧声带和室带之间的喉腔。，两者之间每侧 有一个狭窄裂隙，为喉室。声门区包括以下结构： l声门区包括以下结构： l1、喉室：其黏膜下有丰富的黏液腺，能分泌液体以润滑声带。 l2、室带：即假声带。 l3、声带：为发声区。血液供应较少，故呈珠白色。 l4、声门裂：位于两侧声带之间的裂隙。为喉腔最狭窄处。 （3）、声门下区：相当于气管环表面，由结缔组织、黏膜组成。 喉的生理 l（一）、保护作用：依靠各种反射，能使喉前庭及声 门关闭，或产生反射性咳嗽，从而保护下呼吸道免于 异物、食物等的坠入。喉部对吸入的空气有温暖和湿 润作用。 l（二）、发声