神经症_与癔症课件

神经症与癔症神经症与癔症 神经症神经症 神经症的特点神经症的特点: : 1 1病前多有一定的易患素质病前多有一定的易患素质/ /个性特征个性特征 2 2病的发生、发展常受心理、社会病的发生、发展常受心理、社会( (环境环境) ) 因素影响因素影响 3 3症状无器质性病变的证据作为基础症状无器质性病变的证据作为基础 4 4病人对存在的症状感到痛苦和无能为力病人对存在的症状感到痛苦和无能为力 5 5自知力完整或基本完整自知力完整或基本完整 6 6病程持续迁延病程持续迁延 神经症神经症 应激性生活事件 神经症应激性生活事件 神经症 引发神经症的精神应激事件常有以下特点：引发神经症的精神应激事件常有以下特点： 1.1.强度弱，持续时间长强度弱，持续时间长 2.2.具有独特的意义（对无足轻重的事件特别敏感）具有独特的意义（对无足轻重的事件特别敏感） 3.3.理念不能转化为行为或者理念不能转化为行为或者 4.4.希望值过高，追求完美，对事件具有不良认知希望值过高，追求完美，对事件具有不良认知 神经症神经症 CCMD-3CCMD-3分类分类 神经症神经症 1.1.恐惧症恐惧症 2.2.焦虑症焦虑症 3.3.强迫症强迫症 4.4.躯体形式障碍躯体形式障碍 5.5.神经衰弱神经衰弱 6.6.其它或待分类的神经症其它或待分类的神经症 神经症神经症 抑郁性神经症归类到情感障碍抑郁性神经症归类到情感障碍 癔症单独列出来癔症单独列出来 神经症神经症 神经症的诊断与鉴别标准神经症的诊断与鉴别标准 CCDM-3CCDM-3诊断标准（总）诊断标准（总） 1.1.症状标准症状标准 2.2.严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精 神痛苦，促使其主动求医神痛苦，促使其主动求医 3.3.病程标准：符合症状标准至少三个月，惊病程标准：符合症状标准至少三个月，惊 恐障碍另有规定恐障碍另有规定 4.4.排除标准排除标准 神经症神经症 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.器质性精神障碍器质性精神障碍 2.2.精神病性障碍精神病性障碍/ /心境障碍心境障碍 3.3.应激障碍应激障碍 4.4.人格障碍人格障碍 神经症神经症 神经症的治疗神经症的治疗 主张药物治疗主张药物治疗+ +心理治疗联用为最佳心理治疗联用为最佳 心理治疗的作用：心理治疗的作用： 1.1.提高认知水平提高认知水平 2.2.帮助学会新的应付应激的策略和处理未来帮助学会新的应付应激的策略和处理未来 新问题的技巧新问题的技巧 神经症神经症 药物治疗：针对症状选药（病人的特点：仔药物治疗：针对症状选药（病人的特点：仔 细阅读药物说明书）细阅读药物说明书） 医生需要注意的事项：医生需要注意的事项： 1.1.药物起效时间及治疗过程中可能出现副作药物起效时间及治疗过程中可能出现副作 用要交待清楚用要交待清楚 2.2.回答要肯定，不能拖泥带水（对病人而言回答要肯定，不能拖泥带水（对病人而言 ），对病人家属要实事求是地解释），对病人家属要实事求是地解释 3.3.必要时可暗示必要时可暗示 恐惧症恐惧症 是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观 事物或情境为主要表现的神经症事物或情境为主要表现的神经症 特点：特点： 1.1.女性多于男性女性多于男性 2.2.病人明知这种恐惧反应过分或不合理，但病人明知这种恐惧反应过分或不合理，但 在相同场合下仍反复出现，难以控制在相同场合下仍反复出现，难以控制 3.3.发作时常有明显焦虑或植物神经症状发作时常有明显焦虑或植物神经症状 4.4.有反复或持续回避行为有反复或持续回避行为, ,影响正常活动影响正常活动 恐惧症恐惧症 5.5.某些特殊恐惧症（单一恐惧症）有遗传倾某些特殊恐惧症（单一恐惧症）有遗传倾 向向 6.6.病程多迁延，有慢性化发展趋势，病程越病程多迁延，有慢性化发展趋势，病程越 长，预后越差长，预后越差 恐惧症恐惧症 临床分类：三大类临床分类：三大类 1.1.场所恐惧症（广场恐惧症）场所恐惧症（广场恐惧症） 2.2.社交恐惧症（主要特点：害怕被人注视社交恐惧症（主要特点：害怕被人注视 ） 3.3.单一恐惧症又称单一恐惧症又称特殊恐惧症特殊恐惧症（常起始于（常起始于 童年，女性多见）童年，女性多见） 恐惧症恐惧症 恐惧症诊断与鉴别诊断恐惧症诊断与鉴别诊断 诊断标准诊断标准: : 1.1.符合神经症的诊断标准符合神经症的诊断标准; ; 2.2.以恐惧症状为主要临床相符合以恐惧症状为主要临床相符合: : A A对某客体对某客体/ /处境有强烈恐惧处境有强烈恐惧, ,恐惧程度与实际危恐惧程度与实际危 险不相称险不相称 B B有焦虑和植物神经症状有焦虑和植物神经症状, ,呈境遇性和发作性呈境遇性和发作性 C C有反复有反复/ /持续的回避行为持续的回避行为 D D自知恐惧自知恐惧/ /不必要不必要, ,但无法控制但无法控制 恐惧症恐惧症 3.3.对恐惧情境和事物的回避必须对恐惧情境和事物的回避必须/ /曾经是突出曾经是突出 的症状的症状; ; 4.4.排除焦虑症、疑病症、精神分裂症。排除焦虑症、疑病症、精神分裂症。 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.正常人的恐惧正常人的恐惧 2.2.与其它类型神经症的鉴别（焦虑症）与其它类型神经症的鉴别（焦虑症） 3.3.颞叶癫痫颞叶癫痫 恐惧症恐惧症 治疗治疗 行为疗法兼用小剂量抗抑郁剂治疗，可选用行为疗法兼用小剂量抗抑郁剂治疗，可选用 三环类抗抑郁药（丙咪嗪、氯丙咪嗪）三环类抗抑郁药（丙咪嗪、氯丙咪嗪） SSRIsSSRIs类药物（百优解、赛乐特）类药物（百优解、赛乐特） 安定类药物（佳乐定）安定类药物（佳乐定） 受体阻滞剂（心得安）受体阻滞剂（心得安） 抗焦虑药（丁螺环酮）抗焦虑药（丁螺环酮） 焦虑症焦虑症 是一种以焦虑情绪为主的神经症是一种以焦虑情绪为主的神经症 主要特点：广泛持续性焦虑主要特点：广泛持续性焦虑/ /反复发作惊恐不反复发作惊恐不 安。伴自主神经紊乱、肌肉紧张、运动不安安。伴自主神经紊乱、肌肉紧张、运动不安 。 2020岁、岁、4040岁前后发病高峰年龄岁前后发病高峰年龄 临床分类：广泛性焦虑障碍（临床分类：广泛性焦虑障碍（GADGAD）和惊恐和惊恐 障碍（障碍（panic disorderpanic disorder） 焦虑症焦虑症 临床表现：临床表现： 广泛性焦虑症广泛性焦虑症 1.1.精神焦虑：对未来担心精神焦虑：对未来担心 2.2.躯体焦虑：运动不安，躯体症状（胸骨后的压缩躯体焦虑：运动不安，躯体症状（胸骨后的压缩 感，气短），肌肉紧张，自主神经功能紊乱（心速感，气短），肌肉紧张，自主神经功能紊乱（心速 ，出汗，尿频），出汗，尿频） 3.3.觉醒度提高：对外界刺激敏感，易出现惊跳反应觉醒度提高：对外界刺激敏感，易出现惊跳反应 ，惊醒，激惹，感觉过敏），惊醒，激惹，感觉过敏） 4.4.常伴抑郁情绪（焦虑与抑郁的异同点）常伴抑郁情绪（焦虑与抑郁的异同点） 焦虑症焦虑症 惊恐障碍（急性焦虑症）惊恐障碍（急性焦虑症） 1.1.发作不可预测性、突然性发作不可预测性、突然性 2.2.程度强烈（类似于心肌梗塞）程度强烈（类似于心肌梗塞） 3.3.终止迅速，一般不超过终止迅速，一般不超过3030分钟分钟 4.4.发作期间意识始终清晰，高度警觉发作期间意识始终清晰，高度警觉 5.5.发作后心有余悸，担心再发作发作后心有余悸，担心再发作 焦虑症焦虑症 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 广泛性焦虑症：广泛性焦虑症： 1.1.符合神经症的诊断标准符合神经症的诊断标准 2.2.以持续性的原发性焦虑症为主，并符合以下两项以持续性的原发性焦虑症为主，并符合以下两项 ：A A）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧 或提心吊胆；或提心吊胆；B B）伴有自主神经症状和运动性不安伴有自主神经症状和运动性不安 3.3.社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而 感到痛苦感到痛苦 焦虑症焦虑症 4.4.符合症状标准至少六个月符合症状标准至少六个月 5.5.排除：甲状腺机能亢进、高血压、冠心病排除：甲状腺机能亢进、高血压、冠心病 等躯体疾病继发的焦虑；兴奋药物过量和药等躯体疾病继发的焦虑；兴奋药物过量和药 物依赖戒断后伴发的焦虑；其他类型精神疾物依赖戒断后伴发的焦虑；其他类型精神疾 病或神经症伴发的焦虑病或神经症伴发的焦虑 焦虑症焦虑症 惊恐障碍惊恐障碍 1.1.符合神经症的诊断标准符合神经症的诊断标准 2.2.惊恐发作需符合四项指标惊恐发作需符合四项指标 3.3.病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 4.4.一个月内至少有一个月内至少有3 3次惊恐发作，或首次发作且继发次惊恐发作，或首次发作且继发 害怕再发的焦虑持续一个月害怕再发的焦虑持续一个月 5.5.排除：其他精神障碍继发的惊恐发作；躯体疾病排除：其他精神障碍继发的惊恐发作；躯体疾病 如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性 低血糖等继发的惊恐发作低血糖等继发的惊恐发作 焦虑症焦虑症 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.躯体疾病所致焦虑躯体疾病所致焦虑 2.2.药源性焦虑药源性焦虑 3.3.其他精神疾病所致的焦虑其他精神疾病所致的焦虑 焦虑症焦虑症 焦虑症的治疗焦虑症的治疗 1.1.心理治疗（科普宣传、认知行为治疗）心理治疗（科普宣传、认知行为治疗） 2.2.药物治疗药物治疗 A.A.安定类药物（快速起效、抗焦虑作用 强、安定类药物（快速起效、抗焦虑作用 强、 易药物依赖）易药物依赖） B.B.抗抑郁剂（起效多在抗抑郁剂（起效多在3 3周左右，无成瘾 性周左右，无成瘾 性 ，但不能骤停，否则会引起复发），但不能骤停，否则会引起复发） C. C. 受体阻滞剂受体阻滞剂 D.D.丁螺环酮（真正的抗焦虑药，无依赖性，但 丁螺环酮（真正的抗焦虑药，无依赖性，但 起效慢）起效慢） 强迫性神经症（强迫性神经症（OCDOCD） 特点：特点： 1.1.有意识的自我强迫与反强迫并存，两者强有意识的自我强迫与反强迫并存，两者强 烈冲突，使病人焦虑、痛苦烈冲突，使病人焦虑、痛苦 2.2.强迫思维或行为来源于自我，但违反自己强迫思维或行为来源于自我，但违反自己 意愿，极力抵抗，但无法摆脱意愿，极力抵抗，但无法摆脱 3.3.意识到强迫症状的异常，但无法摆脱意识到强迫症状的异常，但无法摆脱 4.4.病程常迁延病程常迁延 5.5.社会功能严重受损社会功能严重受损 强迫性神经症（强迫性神经症（OCDOCD） 发病机制：发病机制： 一般认为与 一般认为与5-5-HTHT功能异常有关功能异常有关 临床表现：临床表现： 强迫思维与强迫行为 强迫思维与强迫行为 强迫性神经症（强迫性神经症（OCDOCD） 诊断：诊断： 1.1.症状标准症状标准 2.2.严重标准：社会功能受损严重标准：社会功能受损 3.3.病程标准：符合症状标准至少已三个月病程标准：符合症状标准至少已三个月 强迫性神经症（强迫性神经症（OCDOCD） 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.精神分裂症精神分裂症 2.2.恐惧症和焦虑症恐惧症和焦虑症 3.3.脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 强迫性神经症（强迫性神经症（OCDOCD） 治疗：治疗： 心理治疗 暴露治疗 厌恶疗法 心理治疗 暴露治疗 厌恶疗法 药物治疗：氯丙咪嗪首选，但可能会引起兴 药物治疗：氯丙咪嗪首选，但可能会引起兴 奋；部分可用抗精神病药奋；部分可用抗精神病药 躯体形式障碍躯体形式障碍 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的 优势观念为特征的神经症优势观念为特征的神经症 病人常反复就医，伴有焦虑或抑郁情绪，各病人常反复就医，伴有焦虑或抑郁情绪，各 种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其 疑虑疑虑 躯体形式障碍躯体形式障碍 临床表现：临床表现： 1.1.躯体化障碍，病程躯体化障碍，病程2 2年年 2.2.未分化躯体形式障碍，病程大于未分化躯体形式障碍，病程大于6 6个月但小个月但小 于于2 2年年 3.3.疑病症疑病症 4.4.躯体形式疼痛障碍，病程躯体形式疼痛障碍，病程6 6个月个月 躯体形式障碍躯体形式障碍 发病机制：发病机制： 多数认为与网状结构或边缘系统的整合功能 多数认为与网状结构或边缘系统的整合功能 失调有关失调有关 躯体形式障碍躯体形式障碍 诊断诊断 1.1.症状标准症状标准 2.2.严重标准：社会功能受损严重标准：社会功能受损 3.3.病程标准：符合症状标准至少已三个月病程标准：符合症状标准至少已三个月 4.4.排除标准：排除其他神经症性障碍、抑郁排除标准：排除其他神经症性障碍、抑郁 症、精神分裂症及偏执性精神障碍等症、精神分裂症及偏执性精神障碍等 躯体形式障碍躯体形式障碍 鉴别诊断鉴别诊断 1. 1. 躯体疾病躯体疾病 2.2.抑郁症抑郁症 3.3.精神分裂症精神分裂症 4.4.其他神经症其他神经症 躯体形式障碍躯体形式障碍 治疗治疗 抗抑郁药 抗抑郁药+ +抗精神病药物抗精神病药物 仅用心理治疗是无效的 仅用心理治疗是无效的 神经衰弱神经衰弱 治疗主要以抗抑郁药物治疗，同时认知治疗治疗主要以抗抑郁药物治疗，同时认知治疗 患者需要做的事是患者需要做的事是“ “劳逸结合劳逸结合” ”，过分的休息无，过分的休息无 益益 癔症的相关概念癔症的相关概念 暗示和自我暗示暗示和自我暗示: : 在一定的环境下在一定的环境下, ,处在一定的情感气氛中处在一定的情感气氛中, ,个体个体 对外来的影响无条件接受的情况称为对外来的影响无条件接受的情况称为“暗示暗示”, , 而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为“ 自我暗示自我暗示”. . 暗示性暗示性: : 个体所具备的接受暗示的能力个体所具备的接受暗示的能力, ,受到年龄、性别受到年龄、性别 和个性特征等因素的影响。和个性特征等因素的影响。 癔症的相关概念癔症的相关概念 原发性获益和继发性获益：原发性获益和继发性获益： 患者无意识地以疾病的方式来寻求得到精患者无意识地以疾病的方式来寻求得到精 神上的补偿的情况为神上的补偿的情况为“原发性获益原发性获益”， 无意识地以疾病的方式寻求获得实际利益无意识地以疾病的方式寻求获得实际利益 的情况称为的情况称为“继发性获益继发性获益”。 癔症的相关概念癔症的相关概念 分离症状：分离症状： 在心理社会因素及特定个性背景的影响下所出现的在心理社会因素及特定个性背景的影响下所出现的 认知、情感或认知、情感或/ /和行为障碍的情况和行为障碍的情况 转换症状：转换症状： 在心理社会因素及特定人格背景的影响下所出现的在心理社会因素及特定人格背景的影响下所出现的 各种躯体症状各种躯体症状 癔症的相关概念癔症的相关概念 癔症人格的特征：癔症人格的特征： （1 1）情感性：情感性：情感容易走向极端；以自身的情感容易走向极端；以自身的 感受作为判断是非的重要标准感受作为判断是非的重要标准 （2 2）暗示性）暗示性： 容易接受外界和自身的影响容易接受外界和自身的影响 （3 3）自我中心性：自我中心性： 在群体中总是希望成为在群体中总是希望成为 注意的中心；在群体中总希望以自己的意志为注意的中心；在群体中总希望以自己的意志为 意志意志 癔症的相关概念癔症的相关概念 （4 4）表演性：）表演性： 善于或善于或“渴望渴望”显示自己，在显示自己，在 患者中表现为对自己主观痛苦和症状的夸大患者中表现为对自己主观痛苦和症状的夸大 。 （5 5）幻想性：）幻想性： 富于幻想，有时可以将幻想的富于幻想，有时可以将幻想的 内容与显示混淆内容与显示混淆 癔症的描述性定义癔症的描述性定义 1. 1. 是指一种以解离症状或转换症状为主要表现的是指一种以解离症状或转换症状为主要表现的 精神障碍精神障碍; ; 2.2.症状没有可证实的器质性病变基础；症状没有可证实的器质性病变基础； 3.3.该障碍有癔症性人格基础；该障碍有癔症性人格基础； 4.4.起病常受心理社会因素影响；起病常受心理社会因素影响； 5.5.该类障碍有的亚型没有自知力，大多数类型的自该类障碍有的亚型没有自知力，大多数类型的自 知力基本保持完整；知力基本保持完整； 6.6.病程多反复迁延；病程多反复迁延； 7.7.青春期和更年期多见；青春期和更年期多见； 8.8.女性多于男性。女性多于男性。 癔症癔症 发生癔症的三个条件：发生癔症的三个条件： 1.1.生活事件生活事件 2.2.癔症性人格特点癔症性人格特点 3.3.继发性获益继发性获益 癔症临床类型与表现癔症临床类型与表现 癔症性精神障碍（分离性障碍）：癔症性精神障碍（分离性障碍）： 意识障碍 意识障碍 情感暴发 情感暴发 癔症性痴呆 癔症性痴呆 癔症性遗忘 癔症性遗忘 癔症性精神病 癔症性精神病 癔症临床类型表现癔症临床类型表现 癔症性躯体障碍癔症性躯体障碍( (转换性障碍转换性障碍) )： 运动障碍 运动障碍 感觉障碍 感觉障碍 癔症的临床类型和表现癔症的临床类型和表现 分离性障碍：分离性障碍： （1 1）癔症性遗忘：癔症性遗忘： 对于曾经是或者仍然是创伤性对于曾经是或者仍然是创伤性 事件的部分或完全遗忘；多表现为阶段性遗忘。事件的部分或完全遗忘；多表现为阶段性遗忘。 （2 2）癔症性漫游：癔症性漫游： 突然开始和结束；无计划无目突然开始和结束；无计划无目 的地漫游；漫游中有身份识别障碍；与人保持简单的地漫游；漫游中有身份识别障碍；与人保持简单 的交流；事后有遗忘。的交流；事后有遗忘。 癔症的临床类型和表现癔症的临床类型和表现 （3 3）癔症性抽搐发作：癔症性抽搐发作： 抽搐发作突然发生；抽搐发作突然发生； 没有意识丧失、没有大小便失禁、没有严重没有意识丧失、没有大小便失禁、没有严重 的跌伤等情况。的跌伤等情况。 其它类型的癔症（如混合性癔症躯体其它类型的癔症（如混合性癔症躯体-精神精神 障碍、障碍、GanserGanser综合征综合征 癔症的临床类型和表现癔症的临床类型和表现 （3 3）癔症性身份识别障碍：癔症性身份识别障碍： 丧失自我的同一感；以自丧失自我的同一感；以自 我身份识别障碍为主要表现；具体可表现为双重人格、我身份识别障碍为主要表现；具体可表现为双重人格、 多重人格等。多重人格等。 （4 4）癔症性精神病：癔症性精神病： 可表现为意识障碍、幻觉、妄想