胸腹腔心包积液（精品ppt）课件

胸腔积液 腹腔积液 心包腔积液 的病因、诊断与定量 腹腔积液 腹腔的解剖 腹腔是人体最大 的腔隙，内涵重 要器官。由脏层 腹膜与壁层腹膜 相互延续共同构 成的一个潜在性 浆膜腔。 以膈肌为顶，以盆膈、泌尿生殖膈的肌肉和 筋膜为底。男性腹腔是完全封闭的，女性 的腹腔则由输卵管伞端的开口通过输卵管 、子宫及阴道和外界相通 。 两个重要腔隙 肝肾隐窝：平卧位时为腹腔最低部位。 膀胱直肠窝（男性）/子宫直肠窝（女性）： 立位、坐位或半坐位时腹腔最低部位。 腹腔积液是指腹膜腔内有液体聚积，超过 200ml。可为游离性或局限性； 病因 渗出液见于各种腹部炎症 漏出液最多见于肝硬化失代偿期 各种内脏损伤破溃、肿瘤破裂、宫外孕破 裂、恶性间皮瘤等均可导致血性腹水和（ 或）腹腔积血。 门静脉压力增高产生腹水的原因 门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低 （0-2mmHg），门静脉高压时，肝窦静水 压升高（门脉压力 10mmHg，是腹腔积液形 成的基本条件），大量液体流到Disse间隙 ，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人 常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过 多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔 形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内 压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对 钠的排泄，加重了水钠潴留。 腹腔积液的定量 条件：患者平卧位 少量：一些腹腔低凹处（如：膈下间隙、 肝肾间隙、脾肾间隙、膀胱/子宫直肠窝） 出现较为局限的液性暗区。 中等量：液性暗区呈弥漫性分布，并可随 体位改变流动。 大量：全腹均测及液性暗区，肠管固定或 漂浮其中。 胸腔积液 胸膜腔解剖概要 胸膜是一对完全封闭的浆膜囊，分居胸腔 的左右两边，胸膜的外层贴于胸腔壁之上 ，较坚韧而略厚，称为壁层胸膜；内层包 被于肺的表面，较薄，称为壁层胸膜。在 正常状态下，两层胸膜之间相贴甚近，仅 含有微量的浆液，约1015ml，以保持触 面的润滑。 两层之间的闭锁性潜在腔隙称为胸膜腔。 有液体积聚时，两层胸膜分离，称为胸膜 腔积液。 胸膜腔积液分为渗出性和漏出性两种 渗出性： 炎性：稀薄的浆液性渗出液，稠厚的脓性 液体。 胸膜原发或转移性肿瘤：血性胸水 胸膜损伤：血胸，乳糜胸 漏出性：常是由于心脏病伴右心衰竭、肾 脏病变或血浆蛋白过低而引起。 此外，膈下病变如肝脓肿、原发性肝癌、 膈下脓肿、急性胰腺炎等引起的反应性胸 水。 仪器和频率 以线阵实时超声成像仪最为方便，频率2 5MHZ。 探查方式：坐位 仰卧位 胸水分为游离性和局限性（包裹性） 少量:500ml以下，少量的胸水首先聚集于胸 腔底部，纵切探查时一般可见在肺的强回 声与膈肌及肝脏（脾脏）之间，呈现小区 长条形或近似三角形的无回声区，其范围 可随呼吸运动而稍有变更。当胸腔积液逐 渐增多时，纵切探查时可见无回声区呈上 窄下宽的三角形，横向沿肋间探测时，则 呈片状无回声。 中等量：5001000ml，胸水的超声可探查 范围若在两三个肋间范围，卧位时也能容 易的探测到积液。 大量：1000ml以上，大部分胸腔为胸水所 充填，全肺出现不同程度的萎陷状，横隔 下移，心脏向对侧移位。 心包积液 心包积液的常见病因分为感染性和非感染 性两大类。 感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等 病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性 杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等; 非感染者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋 巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节 炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、心脏损 伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如甲 减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗 死后积液等。 心包积液的定量 最常用的有半定量估计法及目测法 半定量估计法： 微量：小于50ml，左室后壁心包腔舒张期 无回声宽约23mm，前壁不出现无回声区 少量（50100ml）：左室后壁心包腔舒张 期无回声宽约35mm，前壁不出现无回声 区，或有可疑无回声区 中量（100300ml）：左室后壁心包腔舒 张期无回声宽约510mm，前壁无回声区宽 约25mm 大量（3001000ml）：左室后壁心包腔舒 张期无回声宽约1025mm，前壁无回声区 宽约515mm，可出现心脏摆动征 极大量（10004000ml）：左室后壁心包 腔舒张期无回声宽约2560mm，前壁无回 声区