第9章_ 异常妊娠的护理课件

第第9 9章章 异常妊娠的护异常妊娠的护 理理 学学 习习 目目 标标 F记住流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊 娠期高血压疾病、过期妊娠、羊水过多、高危妊 娠的概念及治疗原则。 F叙述流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊 娠期高血压疾病、过期妊娠、羊水过多、高危妊 娠孕产妇的护理评估、护理诊断。 F说出流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊 娠期高血压疾病、过期妊娠、羊水过多、高危妊 娠孕妇的护理措施。 案 例 l已婚妇女，25岁，平时月经周期规律，现停经50天，出 现少量阴道流血，伴轻微下腹痛。 问题1:作为一名护理人员应考虑什么疾病？应做哪些护理 评估？有哪些护理诊断？如何护理？ 问题2:如出现阴道多量流血，伴阵发性下腹痛，治疗原则 ？ 问题3:如阴道流血伴下腹痛，自述有烂肉样物排出，如何 处理？ 第一节 流产 （abortion） l妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终 止者，称为流产。按时间分，发生在12周 以前者(4000g； 胎动计数7cm。羊水AFP检 查，开放的神经管畸形。 三、处理要点 l 取决于胎儿有无畸形及症状的严重程度。 终止妊娠：合并有胎儿畸形者。 继续妊娠：胎儿无明显畸形，症状轻。 症状严重者，可在B超下行羊膜腔穿刺放羊 水。 产时、产后防止产后出血及产后休克。 四、护理评估 健康史 糖尿病、妊娠期高血压疾病、多胎 妊娠、母儿血型不合等，胎儿有无畸形。 身体评估 压迫症状，腹部短期内是否明显 增大，皮肤发亮现象，胎动是否明显。 社会心理评估 胎儿畸形，孕妇会出现自卑 、焦虑情绪。 辅助检查 B超检查、AFP。 六、护理诊断 恐惧 与可能发生胎儿畸形有关。 舒适改变 与羊水过多引起呼吸困难、不能 平卧、下肢及外阴水肿有关。 有胎儿受伤的危险 与羊水过多导致胎膜早 破、脐带脱垂有关。 有损伤的危险 并发妊娠血压疾病、宫缩乏 力、产后出血等有关。 七、护理措施 生活护理 卧床休息，防止胎膜早破；下肢水肿 时抬高下肢。 病情监测 密切注意羊水量的增长、宫高、腹围 及胎心、胎动，观察生命体征、早产先兆等。 心理护理 治疗配合 做好经腹做羊膜腔穿刺术准备。 健康教育 产后夫妇双方应做遗传咨询，再次妊 娠医生指导下进行。 第9节 多胎妊娠 (multiple pregnancy) l一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎 妊娠，以双胎妊娠最多见。 l近年来，由于促排卵药物如氯米芬、HMG 等的应 用，多胎妊娠有上升趋势。 一、分 类 l二卵双生(双卵孪生)：由两卵子分别受精形成。 两个胎儿的基因不相同，性别可相同或不同，外 貌如同兄弟姊妹。两个受精卵，形成两个独立的 胎盘和胎囊，两者血循环互不相通，两个胎囊之 间由两层羊膜和两层绒毛膜。 l单卵双生(单卵孪生)：由单一受精卵分裂而成。 两个胎儿的基因、性别相同，外貌相似。两个胎 儿在一个或两个羊膜腔内，胎盘间血循环相通， 如有动静脉吻合，可引起严重的双胎输血综合征 。 二、临床表现及诊断要点 妊娠期 早孕反应较重；子宫增大迅速；妊娠晚期出现压 迫症状；合并症多，如妊高征、贫血、羊水过多、胎儿 畸形及前置胎盘、胎位异常。腹部检查：子宫大于单胎 妊娠，扪及两个胎头，多个肢体，听到两个胎心，相差 10次min以上，或两个胎心之间间隔一个无音区。 分娩期 易发生宫缩乏力、产程延长；胎膜早破、脐带脱 垂；第二胎儿胎盘早剥； “胎头交锁”难产；产后出血、 感染。 辅助检查 B超妊娠早期可见到两个或多个妊娠囊；妊娠 中晚期见到两个胎头、脊柱、躯干和多个肢体。多普勒 胎心仪可听到两个或两个以上不同频率的胎心音。 四、处理原则 妊娠期 防治贫血、妊高征。 分娩期 第一个胎儿横位，剖宫产。 第一产程如宫缩乏力，静脉滴注缩宫素加强宫缩。 第二产程，胎儿娩出后立即断脐，固定第二个胎儿 成纵产式。第一胎儿娩出后30分钟第二胎儿不能 娩出者，即行人工破膜胎头吸引或产钳助产或臀 牵；如第一胎已死，则行断头术。 第三产程腹部置沙袋，防产后休克、产后出血。 产褥期 防产后出血及感染。 五、护理评估 健康史 家族史；促排卵药物 身体评估 1. 早孕反应出现的时间及其程度 2. 压迫症状 3.腹部检查 宫底高度明显高于正常孕周，腹部触及 多个胎极，不同部位可听到两个速率不一，相差 10次min以上的胎心音。 社会心理评估 高兴和骄傲；焦虑 辅助检查 B超 六、护理诊断 焦虑 与担心自身安危和胎儿存活率有关。 有围生儿受伤的危险 与多胎妊娠的并发症 有关。 自理能力缺陷 与出现压迫症状使行动不便 有关。 七、护理措施 心理护理 应告知孕妇及家属属于高危妊娠；指 导家属准备双份或多份新生儿用物。 生活护理 卧床休息，取左侧卧位。有压迫症状 者，可取半坐卧位。下肢水肿应抬高下肢；增加 铁、钙、叶酸和维生素的供给。 病情监测 加强观察，防止并发症。 治疗配合 孕期 临产后 早产儿重点监护 健康教育 多卧床休息，加强营养；防止感染； 指导产妇母乳喂养及护理早产儿。 第第1010节节 高危妊娠高危妊娠 ( (highriskhighrisk pregnancy ) pregnancy ) l凡有可能导致难产或给孕产妇、胎儿、新 生儿造成一定危害的妊娠称为高危妊娠。 l其范围几乎包括所有的病理产科。 l加强管理和监护，是保障母儿健康、降低 母婴死亡率的重要措施。 一、范 围 l高危孕妇 1.年龄35岁。 2.有不正常的妊娠分娩史： 3.有各种妊娠并发症： 4.有内科合并症： 5.可能发生分娩异常的孕妇： 6.胎盘功能不全。 7.妊娠期接触大量放射线、化学毒物或服用对胎儿有影响的 药物。 8.盆腔肿瘤或曾有手术史的孕妇。 9.身高低于140厘米的孕妇。 l高危儿 1.孕龄8.5cm，提示胎儿已成熟。 羊水生化检查 提示胎儿成熟 L/S2-肺；肌酐 176.8mol/L (2mg%)-肾；胆红素OD4500.02 -肝；淀粉酶450IU/L-唾液腺；脂肪细胞出现率 20%-皮肤。 三、处理原则 加强营养 卧床休息 提高胎儿对缺氧的耐受力 间歇定时吸氧 ；输注葡萄糖、维生素C、多种氨基酸等 预防早产 终止妊娠问题 产时处理 四、护理评估 健康史 重点评估高危因素及病史：年龄；异常孕 产史；妊娠合并症；妊娠并发症；胎动突然减少 。 身体评估 身高140cm；体重40kg或80kg；血压 升高；心肺等脏器有无器质性病变；子宫大小与 妊娠月份不符；异常分娩：骨盆异常、胎位异常 、多胎、产力异常；羊水粪染、胎心异常等。 心理社会评估 焦虑；盼子心切，紧张和忧虑。 辅助检查 五、护理诊断 焦虑 与担心自己与胎儿安危有关。 组织完整性受损 与产程延长、软组织受压 坏死或难产手术产机会增加有关。 功能障碍性悲哀 与现实的或预感到将丧失 胎儿有关。 六、护理措施 心理社会护理 1.鼓励其诉说心理的不悦，采取手段减轻焦虑和恐惧；告之 全过程及注意事项，取得信任和合作。 2.家庭社会支持 生活护理 足够睡眠；足够营养。 病情监测 加强产前检查：产时严密观察胎心及羊水，母 儿监护。 检查及治疗配合 按高危因素对应护理：合并糖尿病-做 好尿糖测定等；合并心脏病-按医嘱正确给洋地黄类药物 、间歇吸氧；大出血-做好输血、输液准备；人工破膜、 阴道检查、剖宫产术-做好用物准备及配合；同时做好新 生儿的抢救准备及配合；早产儿或低体重儿需-备好暖箱 ，并将高危儿列为重点护理对象。 健康教育 按高危因素给予相应的健康指导。 小小 结结 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥都属于妊娠出血性疾 病，出血量达到一定限度会出现休克而危及生命。因此，评 估病人的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、意识、皮肤 颜色及其温度；尽快建立静脉通道，及时配血、输血、输液 ；观察阴道流血，记录液体出入量等，是护理的重点和共同 措施。在观察阴道流血时，不能只凭出血量的多少来单一判