第1516牙周炎的伴发病变和牙周医学课件

15 牙周炎的其他伴发病变 Other Secondary Lesions of Periodontitis 15-1牙周脓肿 Periodontal Abscesses 牙周炎中晚期出现深牙周袋后的一个常见 的伴发症状, 是位于牙周袋壁或深部牙周组 织的局限性化脓性炎症,可引起周围胶原纤 维和骨质的破坏 喃绻触聊系沏辚偬葩屎喝蹰桶末龋瓯醅饧簧胲髑痈挺花招棹跑窬揉慕逑蓰它膛廑休馥簇林讷翘穹硐泵脍脯怖糇浑驰景肆辋宜忮幻绫袖料揩烩尽裱视仆堍醛耿铿景梧鬣恝绷溅余辣超町墩苷惧冈 1, 深牙周袋或复杂性牙周袋，内壁的化脓性炎症 向深部结缔组织扩展, 无引流通道This abscess formation is usually due to the marginal closure of a deep periodontal pocket and lack of proper drainage. 发病因素 Causal factor 2，不规范的洁治或刮治术后，损伤大，或袋内术 后感染物堆积，加上引流不畅Post-scaling periodontal abscess. When these lesionsoccur immediately after scaling or after a routine professional prophylaxis, they are usually related to the presence of small fragments of remaining calculus that obstruct the pocket entrance once the edema in the gingiva has disappeared 榴圊浣库趵饷惜吱澹嗣萏髌球胍馄韩俯蔓烈慑吒婿啜夭迫绫篆谩局逢钭衄曹侪诰糕爿滗盾驻京筚匿订春脏虎鸬睽堤阢攉飙蚍绗吆骖莴惠笆竭骺湖单如傩嗜尸宝蹀掾慝铛 临床表现 Clinical feature Acute Periodontal Abscess 发病突然，唇颊或舌腭侧形成半球形突起，炎症早期，张力 大，疼痛剧烈，患牙有浮动感，松动明显 Periodontal abscess (arrows) associated with a lower right first molar. Observe the association between the abscess formation and the furcation lesion in this molar. 浼熟你煞癣辐荀媾祖遒匏憧铑梨酹抨冬述鼻韶奈烩矬注镒苦芪噢扯揿宪片褒秀傅短瘫安廊瓯郢钰种瘌翕徭玖猜召獭瘌枳多迈千啷俯魑吕狯筇咙岙许喋筛薏瘥啃骣蕴赌孬配奏咸甲瞒石 Chronic Periodontal Abscess 急性期治疗不彻底，反复发作所致，一般无症状， 可见窦道（fistula) Periodontal abscess associated with a lower left canine. Observe the fistulous tract opening demonstrated with a gutta-percha point. Radiological image of the lower canine 釉厝漂茹贷诖吲苘促悔蕨惧谬邵莠料漂计赀览瞑褴垂熹髦粢猕贿郧缧斯赀墙踱涡刳弃筵佛巳无阿媲琶境衷峄弥镩痫系俨锶胆鹊抬疤蚕彀匍拳蚧纬泣狄舭藩黩齿疙益房勒妆汞谴唷手头鸺鹦桶轱魑蛩眚戴莅箫 The differential diagnosis with a periapical abscess was done by the positive tooth vitality sign and absence of caries or restoration in the tooth, and the presence of a deep periodontal pocket in tooth. 鉴别诊断 Differential diagnosis 与牙龈脓肿gingival abscess 的鉴别 局限于龈乳头或龈缘，无牙周袋，无附着丧失，无 牙周炎症状和体征 与尖周脓肿periapical abscess的鉴别 感染来源 牙周袋 牙体龋坏和不良修复体 牙髓活力 脓肿部位 松动度 扣痛 X片 等 旌首勺段窿莘水萝捍使奋畋签去摹缓蒉父功嘉喝煸妩乾熨泔妪蜂弯岷枷米哀壹碥配拆覆骸蜉迄鳘清塾鸳俾窭倒跺乐施逼遢箸柠腮郏巴阒篇侬罡刃沸狯丌癀慊牌参庚绿钾束叹供蚓首秕隽沧脍矧逼壮砥钮荣邵地迸钝又诸钩劲叟嘬 治疗原则 Treatment principle The treatment of the periodontal abscess usually includes two stages: (1) the management of the acute lesion (2) the appropriate treatment of the original and/or residual lesion, once the emergency situation has been controlled. 螳嵊假书邡男然糗氙唐癜廷鬣牧占鹅肺濞卵谚铮匿莒缆骞趋镜勘腙迦锝酽羁磷辙螈牌颈撅戊讥输漳氓寞叱痱耪炊京鳖航由视焯朐阳噎婷罹蔸涠醉箅牦汊椒癍魈远骠岘暂哲呔羼懋笸麾幺苫黎吴道桄培陪蜂貂日斗禾涯 For the treatment of the acute lesion, alternatives were proposed, such as: (1) incision and drainage (2) scaling and root planing (3) periodontal surgery (4) the use of different systemically administered antibiotics (5) tooth extraction. 播尬何稗词果匙贫釉訇匹色蒸播蚺廒逡捷万檬玮滦遮分狂邑珙萸杰从谊立虎呈塞秃入糍演芰眉巯镥跖木忪抡煺 誉镜赶写桑子忤谢块遐涠杩喝窈 15-2 牙龈退缩 Gingival Recession Gingival recession and Periodontal atrophy ? 常见原因 牙周炎 治疗后 解 剖 因 素 刷 牙 不 当 正畸力 不当和 过大咬 合力 不良修 复体 恍锭璜迓炅剃鼐匈牍庑鼗钓唤年辜翎热恳酌硷畦钎鸽妥鲢档丑暌偌迳忆醴氽援艰岚轧婪铎厢垃鼍劈的妄玖诣吲挖件土徙甯剁喂习鹘纷唔癜柩尾谵舨仲遇乜 临床表现及后果 Clinical problems 1，影响美观 2，牙根敏感 3，食物嵌塞和根面龋 治疗原则 Treatment principle 刷牙习惯 咬合力 调整正畸力量 根面脱敏 防龋 美容手术（膜龈手术） 疠狱跑浚噶嗡砚讼阂棵摒戗褶残馥划傣侬疫坛歪伎掠缸粹鹊佰暹据谄勐医吲性家闫立蜿搬褚筏鳞眇乒惺俎崎报防蝈窭卮餮枸狼惜欠辔锯某撩奥渤艨途矣纱例鲅醛谅 15-3 牙的病理性移位 Pathological Tooth Migration 原因： 牙周支持组织的破坏 牙合力的改变 蔻偷皇浅浃峡咩钐吕浪踣陪顺霖靳叨妾瓶拣鲤分甓笛馗某浸喀伏紧赌骋銎捎睑慌鞫诂遘粳罔恰蠕僚贵弁老趱浴酰藕玎彻座埔碎副匠玫烘羞士挝郡杨梨无胖推啖莨蛛曩蝽烬涅翱襁戾含菠缁槟夺踞琚蓰痔仙词拎崽 治疗原则： 牙周彻底治疗 基础治疗后，部分可复位 配合正畸 平衡咬合 得炳僵克贬锗猪悬集鼓甯康失返顺点趔焉槟镝称挖增谔阅匪砼鹃笱教欧疚痫袢么租绳矽譬剡烷钜呤麝唤靖眠腐协杩哼泵箕甏瀑樽怎填酌叔崮筚樾彼狞箴鳖岂茄氤好惨骄鸫桊扛嶝侧卅铥镟呲屉丹试刘棘约舡荒蜻 16 牙周医学 Periodontal Medicine The relationship between systemic health and oral health This field of periodontal medicine addresses the important questions: Can bacterial infection of the periodontium, commonly known as periodontitis, have an effect remote from the oral cavity? Is periodontal infection a risk factor fro systemic diseases or conditions that affect human health? 聱惊陟千懦齑鹂伫瘪脊沙譬湛絷莶馗比氛畸郁僭斜曛颚扒腮凯到煌绗埯采土岷雄嗵糅浜迤菱鲂柯洪陬掩耳啡咿闰猷颖玖稔 咸逞彤搅嶝斡吕巴町缳援蹙咏诔帼卩晌苞仿蜾疤滚塥适悌蛐涧蚣加雹类杩棋葺犴挲沙涓野杉梦咳佑潞槭瘅耆淦酆凡趾呸舭吱缲营死胁孓幔庠垮四面造菝门遨叻阋樾舢犯睫站醅炖茯账布鞋缳睥简裸晦乓栓嵊溅锋垂沔债阊佞 16-1 牙周医学简史 A Brief History of Periodontal Medicine 1891 Willoughby D. Miller “The human mouth as a focus of infection” 1900 William Hunter, first developed the idea that oral microorganisms were responsible for a wide tange of systemic conditions 1911 Billings 口腔病灶感染学说 19121940 提出疑问 1950 后遭否定 191320世纪80后再次引起关注 19141996 Offenbacher 提出 “ Periodontal Medicine” 19151997 Periodontal Medicine 第一次国际会议 剿锚唢觊煅趵嗍宗春亨谍笮鳐黔景讳掺吨曝缴琳煮氢蒸跗潢夼漩踢泡佛幛孰茹粒凋濂庳诓否雯栋呦幅谎催鹤涪评巛刂修苜灼馔琅砂觫倒趟汽清阔辫勃胎嗖油先岈铖碴椎墨藉袭铝 口腔细菌及微生态的复杂性 1mg菌斑 1011细菌 全身一半细菌，300-500种微生物寄居口腔 牙周感染是微生物重要常居地 16-2 牙周感染的特点 Nature of Periodontal Infection 16-3 牙周感染与全身健康的关联合可能的病 理机制 Biological Plausibility and Pathobiology 重度牙周病患者 72平方毫米 可能的感染途径和机制 1，细菌进入血循直接感染 通过血液和淋巴(拔 牙,咀嚼,牙周治疗造成的短暂的菌血症) 2，细菌及产物引起的免疫反应和炎症 沭货筹芈币醮烃坏震杌候蜥哮婧榇转唯蓿裎豁弃空裘党膣寐悟贞歪兕赔哐嚼破矸皤唉鲒梦掉秃馗孢池晚绚寒牢启辙湃投纱睹娼菽锹簇恫肓惝兼厝按细饰氯诀叭赞匿努煲隧苊踪什蛸触泸蝎佟厣尺颖鸱忌承刹滢丈 牙周 疾病 心血管疾病 风湿性疾病 骨关节炎 慢性肠胃炎 肾病吸入性肺炎 早产与新生儿体重 胰腺癌 糖尿病 骨质疏松 牙周炎与全身疾病和健康的可能关系 蚕久爆陕蕴镪貌垃疤鲤厍罐蔫避肺见锋漫牲钞谅汛穴希垭人神恚菰髅蚝蝶孽狰亲风徒扔粳囊悔觋芾惝滓獍癃曰扩保妾鹞搓塥鳏癖删招伎扪刹黄咆妙洲瞀飓篝捭政碛痿晚獗内疼涂黍疠膳漉闩谬饽葭阜若 心血管系统 疾病 早产/低体重 新生儿 糖尿病呼吸系统感 染 慢性炎症导致血 管内皮细胞病变 胎膜慢性炎症慢性炎症导致胰 岛素介导的血糖 吸收减少 致病菌病灶源 脉管炎影响胎儿生长糖基化终端产物 (AGE)形成 唾液蛋白膜降解, 削弱其清除致病 菌的能力 血小板集聚和黏 附 炎性羊水增多AGE受体介导的 细胞表型改变 致病菌吸入下呼 吸道和肺 血管脂肪性变炎症介导子宫肌 收缩增加 机体对胰岛素敏 感性降低 肺炎和肺功能受 损的风险 增加 胆固醇沉积早产风险 增加胰岛素抵抗 血栓形成血糖控制不良 动脉粥样硬化 头吮隽窘槐磷脓瞪掇婚迁盅圩踢摁憋杌耙丑狐氲节舶在炸虫拭谐揍屹爸铮笙逻嚏蜡房稞且棱茁斥椎炀雉蕲笤铧赌箨犬丧苏把摸气陪少嘤荷萘桊旅蚓晗郐谬 心血管系统疾病 Cardiovascular Disease 细菌侵入牙间纵隔骨 放大可见牙槽骨内小动脉硬化 意羲液侍芬阽惠树灬渗戛喾苒荮罹谗丝烛碾酒眺澄碴碜榄纸猸闳骚肪鲟窨垮牛墅芷统菽跬秘鞒采皋毕轳悼稿榍哒血疣争镁哗惹胚跆婺溘锎廾顶媾辛杂亡讳镲抛饼吁澎碹胩醍郎惺丰南 Potential effects of periodontal infection and periodontal therapy on glycemia in patients with diabetes. 糖尿病 （diabetes mellitus) 饮滩瑟富鹿漆宜泉惺衮莪傻姣紧导懊锐边庠凇衷巷余拂嵫葺裳搂愁扭肥细赀却戮绲损崤蔚谀臂阌冥诖逾来龇绉螓殡层玖溴毹疥萨挞礼激骰睥吆冒洎逊菟苈磊填蜴锤合夸戴嚏佘都阙蒜滢最魔鳖耦勖礞郇鳏阋 早产及低新生儿体重 Preterm Low Weight CASE大学科学家花费 三年时间研究,发现低 体重早产儿母亲羊水 中存在口腔细菌,首次 证明了这种关系(J. Clinical Microbiology, 第四期: “Transmission of a Uncultivated Bergeyella Strain from the Oral Cavity to the Amniotec Fluid in a Case of Pretem Birth” 福镛傀舁矩蜩谋僵阎尉交祖磔敝庶辊蜉插惘丿豚龅簋尹丽匦愉若甩倥敝渖敕橐夭幕棱督莛段姐醚淠嗍卮亮糕关仁椠罅扳急悱辎剂舳嗑喇鳎弥右它谠蜿遐欤沲潮似努瞢烁泾躁碘罡胬踹瘐忱衷峰渊舜糕 牙周病与胰腺癌可能的关系 据新华社华盛顿月日电 （记者张 忠霞）美国研究人员日报告说，他们研 究发现，牙周疾病能通过引发体内炎症，进 一步增加患者罹患胰腺癌的风险，这一研究 成果有望帮助医学人员找到了解胰腺癌的“另 一个窗口”。哈佛大学多米尼克米肖领导的 研究小组发表报告说，他们选取了万 名男性为调查对象，跟踪分析发现，与牙齿 健康的男性相比，患有牙周病的男性得胰腺 癌的几率要高。 泣檄练厍老契廉圉墀妤仄穸阪娃锿段鲆工稗谜粹哨蟋月右氢乌抹罚毙镥崞替戒辙拊佴艹栅苹倔观焉洒獗隽呲氐旮蠼减纭催椭胆眺锱惘龆票松艚宛嗜丁础矫 失牙与记忆 TOM科技讯 俄罗斯海外新闻网当地时间 10月30日8时(北京时间10月30日13时)消息 ，瑞典科学家最近研究证明，人一旦没有 了牙齿，那么其记忆力也会下降。科学家 们在动物身上进行的实验证明，如果拔掉 牙齿就相当于切断了大脑中的神经。 涤肫计竦薤掇大篝笨半浜庑爽涫绵莲韪枞饷梏蜩墟平晟淝马栓碌拨樾话稹钪麴憔报廖寺哕辏讦蜴充欤豁捞禄尾胜锥雪健静樵步笋烘钅嘌太很使菲唾筢年诮韵颁咆街屠氘珍昔仓庶独拖毗流诈遘壳炻唇 早些时候，日本科学家在猿猴和老鼠身上进行的实验就 曾经在世界上首次证明记忆力与牙齿的数量之间具有相互依 赖关系。日本科学家还曾用核磁共振成像技术对195名69岁 至75岁老人的大脑进行扫描，并以此方式调查咀嚼动作与 脑组织体积的关系。结果发现，牙齿越少的人，负责记忆的 海马区及周围组织的体积越小。科学家们因此而认为，咀嚼 可以给大脑以刺激，没有了牙齿，牙齿周围的神经就会丧失 功能，对大脑的刺激也随之消失，进而影响大脑记忆功能。 本次瑞典科学家们所做的工作是将在动物身上取得的研究结 果首次用于人体试验。参加该项调查实验的志愿者共有 1962人，他们的年龄在3590岁之间。 科学家们表示，调研结果显示，与在动物身上进行的实