武汉市第五医院的医联体探索和思考张斌课件

武汉市第五武汉市第五医院医院的的 医联体探索医联体探索和思考和思考 张斌张斌 20132013年年1111月月 一、目的和目标 二、面临障碍 三、武汉实践 四、市五医院的直管式 医联体探索 （一）医院介绍 武汉市第五医院是汉阳地 区唯一一所集医疗、教学、科 研和预防保健为一体的三级甲 等综合医院，是武汉大学教学 医院、江汉大学第二附属医院 。 医院创建于1923年爱尔兰传教 士在汉阳显正街开设的诊所， 历时90年，担负汉阳100万居 民的医疗和健康保障任务。 武汉市第五医院基本情况武汉市第五医院基本情况 人员结构 总人数 卫技人员 管理工勤 人员 总数医生护士医技人员其他卫技 1196 1003 315501 152 35193 医务人员职称结构 总人数高级副高级中级初级 10033293264 614 其中:博士生19名 硕士研究生133名 教授、副教授35人。 医院开放床位800张，设有23个一级诊疗科目、42个二级 科室，年门诊量逾67万人次，年出院病人2.6万人次。 年份 病床数 （张张） 门诊门诊 量 （万人） 住院量 （万人） 病床使用 率（） 病床周转转 次（次） 平均住院 日（天） 2009年55058.322.02102.131.011.9 2010年60061.532.19117.033.711.8 2011年80064.202.40116.732.411.1 2012年80067.022.60101.032.511.4 医院重点专科建设情况 （二）直管背景 2008年，武汉市卫生局、汉阳区委区政府在武汉市大医院“托管 ”社区卫生服务中心模式的基础上积极探索社区卫生服务体系改革新 模式。 将汉阳辖区内的二桥街、琴断口街、翠微街、洲头街、鹦鹉街和 五里墩街6家政府主办的社区卫生服务中心的人、财、物交由武汉市 第五医院“直管”。 （三）主要做法 下派 培养 调剂 （一）人通：打通人才使用平台，解决人才问题 招收 社区管理干部公开竟聘实施综合绩效管理 招收研究生在社区工作培训社区医务人员 6家社区直管前后人员结构统计表（单位：人） 年度总人数医生护士医技公共卫生其他 2007年4281191035935112 2012年501144151626975 6家社区直管前后医生职称、学历结构统计表（单位：人） 年度医生总人数高级中级硕士本科 2007年119445047 2012年1441154966 （二）财通：做好资产监管，推进集约化运营 改扩建标准化中医建设 设施设备 国债项目 地方投入 医院投入 1、解决社区就医环境和设备设施落后的问题 6家社区直管前后主要设备配置统计表（单位：台） 年度放射机心电图机B超检验设备 2007年33（单导）418 2012年8（含2台CR） 12（6导以上 ） 1050 6家社区直管前后床位配置统计表（单位：张） 年度总床位中医科康复科综合病房 2007年259050209 2012年45963123273 2、保持经济独立基础上引入科学机制实施监管 社区 基本设备设施 高端设备设施 医院 基础检查以外项目 集中送往医院 一级医院的检查费用 患者 三级医院检查服务 医疗资源合理共享 3、资源共享，实现集约化运营 专家团队 质控 （三）医通：医疗资源下沉，推进双向转诊 1、下派专家团队，提升社区基本医疗能力 2、建立机制，畅通双向转诊 程序 规范 信息 对接 措施 鼓励 项目总体情况 主要疾病类型 心血管科神经内科呼吸科 转诊对照转诊对照转诊对照转诊对照 年龄（岁） 平均值62.6562.6468.0971.9463.7466.962.269.65 最大值9398849484859390 最小值1645403938123 t值-0.0061.6010.9551.241 P值0.9950.1130.3440.203 男性比（%） 比值48.545.540.7441.1848.1566.6741.0371.43 2值0.3610.0021.9995.053 P值0.5480.9680.1570.025 住院天数（天） 平均值9.2212.67.788.098.5615.378.9510.29 最大值4379281622793035 最小值14143515 Z值-4.947-0.354-2.967-0.945 P值0.0000.7230.0030.345 2012年主要疾病转诊组与对照组一般情况比较 分组类型平均值最大值最小值Z值P值 总体情况 转诊组7919.1992719.847.5 -4.0310 对照组10186.6665089.191363.84 主要疾病 类型 心血管科 转诊组7194.9563864.58149.48 -0.7950.427 对照组5899.8519693.532409.66 神经内科 转诊组6491.3920338.72317.79 -1.3310.183 对照组12092.0865089.192738.94 呼吸科 转诊组5966.1333771.35436.02 -2.0850.037 对照组8689.1343808.053568.3 据统计，“直管”模式实施以来，各“直管”社区 卫生服务中心共接受“带药注射”患者22036人次。向五 医院“上转”病人3228人次，五医院“下转”病人1233 人次。“上转”接受特检5895人次。 3、下沉门诊，试点分级医疗 小社区 大医院 转诊通道 下派医师 推动分级诊疗，从根源解决“看病难，看病贵”问题 畅通转诊绿色通道让大病不耽误。 按社区卫生服务中心标准收费，同时享受“ 五免六减”优惠政策 二桥社区服务中心门诊均次费用 192.18元 五医院门诊均次费用 49.5元 住院均次费用 中级职称和高年资住院医师 下沉到两个社区坐诊 重急症、疑难病症诊疗 4、联动公卫服务，探索健康管理新途径。 1、积极做好社区“健康教育”。 组建“健康教育讲师团”， 轮流到各社区进行健康宣教，提高社 区公共卫生服务水平。 2、开展重大疾病普查和防控。 探索实践“医院+社区”的疾病普查模式。先后启动汉阳城区常住 人口脑卒中筛查与防治、汉阳城区女性居民“两癌免费普查”等项目。 3、促进“慢病”病人管理下沉。 与社区中心开展“慢病”管理协作，促使已确诊的“慢病”病人 回社区就医，实现了“医院社区”慢病管理无缝对接。 健康宣教两癌普查 （四）直管成效 居民在家门口就可以用“一级医院的价格”享受 “三级医院的服务”； 就医更便捷、更放心、更便宜。 硬件设施、就医环境大幅改善； 人员结构得到优化，服务能力显著提升； 就医人数大幅增长，经营状况明显改善； 居民信任度和忠诚度逐渐建立。 促进医疗资源的合理配置和流动，提升了区域医疗卫生整体水平； “管办分离”，形成了“政府主导、医院直管、卫生行政部门监管 ”的运作机制； 拓宽了社区卫生事业发展渠道，缓解“看病难、看病贵” 。 盘活自身资源，提升效益； 将医疗服务的触角延伸到基层，占领区域医疗市场，扩 大医院品牌影响力； 促进分级医疗和双向转诊，提高病床周转率。 居民 “赢” 社区 “赢” 政府 “赢” 医院 “赢” 单 位 门诊量 2007年2012年增长率 二 桥10230015367350.21% 五 里617147961629.01% 琴断口65202151240131.96% 洲 头3616877458114.16 翠 微475756492436.47% 鹦 鹉3255172227121.89% 合 计34551059913873.41% 直管前后6家社区门诊量平均增长73.41%、住院量增长398.20%、居民对社 区卫生服务机构的满意率达95%。 直管前后6家社区卫生服务中心 门诊量统计表（单位：人次） 单位 出院量 2007年2012年增长率 二桥12643554181.17% 五里7922402735.44% 琴断口8403659335.60% 洲头4771962311.32% 翠微0930 鹦鹉492723075% 合计266413272398.20% 直管前后6家社区卫生服务中心出院 量统计表（单位：人次） 机构年度总人 次数 门诊诊疗住院诊疗 转入转出转入转出 人次数 比例（% ） 人次数 比例（% ） 人次数 比例（% ） 人次数 比例（% ） 医院 2007494795.92000000 2012103118317.7518417.8556955.19959.21 社区琴断口 20071000101000000 20121833016.394323.49179.39350.82 二桥 200714001285.7100214.29 20122283716.234620.182510.9612052.63 翠微 200760061000000 20121703520.592816.47127.069555.88 鹦鹉 200770071000000 20121492818.792214.77138.728657.72 五里墩 200790091000000 20121522717.762516.45149.218656.58 洲头 200730031000000 20121492718.121912.75149.48959.73 “直管”项目实施前后医院和社区卫生服务机构双向转诊情况 机构年度总收入门诊收入住院收入药品收入 药品收入 占总收入 比（%） 医院 200712260.525705.846442.026034.4449.22 201240278.1615991.9524285.8417523.0743.51 社区社区A 2007880750.39128.8628832.73 201223431561.24781.9670229.96 社区B 2007580.02754.41228.2402.6469.42 20121015.92108.65583.64654.2764.4 社区C 2007521.17232056.310.8 20121225.72473171.2138.1511