股骨粗隆间骨折护理查房课件_11

股骨粗隆间骨折 护理查房 骨二 薛杨柳 百年附院 百年传承 百年附院 百年传承 基本资料 姓名：曹淑兰 床号：32床 性别：女 年龄：82岁 住院号：1485494 入院时间：2017-11-8 主诉：外伤致右髋部疼痛伴活动受限十天 诊断：右侧股骨粗隆间骨折 生命体征：T:36.5 P:83次/分 R:19次/分 BP:135/57mmHg 入院时各种评分：NRS疼痛量表评分2分，Barthel指数 40分，防跌倒坠床评分2分，Braden评分17分。 百年附院 百年传承 既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病史，否认食 物药物过敏史，否认肝炎结核病史。 专科检查：右大腿肿胀，右髋部压痛（+）,右髋关节活动 受限，末梢血运感觉可。 X线示：右侧股骨粗隆间骨折。 百年附院 百年传承 皮肤情况：脊柱隆突处见41cm2皮肤发红，压之不褪色；右 外踝见11cm2皮肤发红，压之不褪色；右足小趾外缘见 11cm2皮肤发红，压之褪色。右下肢多处大面积瘀斑。 局部治疗：局部予水胶体使用，局部减压，建立翻身记录卡 ，协助患者翻身Q2h。 百年附院 百年传承 11-8 患者入院，入院后完善相关检查。 11-9 患者双下肢B超示右侧腘静脉血栓形成。 11-10 患者去DSA室见右侧腘静脉局部少量充盈缺损，未见 血栓。 11-11 患者于全麻下行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定 术。 11-13 患者拔除尿管。 11-14 遵医嘱停多功能监护。 治疗经过 百年附院 百年传承 lK+3.1mmol/L,Na+147mmol/L，钙1.91mmol/L l总蛋白：45.4g/L,白蛋白：26.6g/L,球蛋白： 18.8g/L,前白蛋白：113mg/L l红细胞计数：2.151012/L l血红蛋白：75g/L l纤维蛋白原降解产物：31.4ug/ml 阳性体征入院时 百年附院 百年传承 lK+3.1mmol/L,钙1.91mmol/L l总蛋白：49.1g/L,白蛋白：28.3g/L, 前白蛋白：45mg/L l红细胞计数：2.721012/L l血红蛋白：86g/L l白细胞计数：10.7109/L 阳性体征当前 百年附院 百年传承 目前治疗 (一)静脉给药： 0.9%NS100ml+头孢哌酮2.25g+氯化钾0.25g qd 0.9%NS500ml+12种复合维生素1支+复合辅酶1支+复合磷酸 氢钾2ml+氯化钾1g qd 人血白蛋白10g qd 0.9%NS100ml+凯纷100mg qd 0.9%NS250ml+丹红40ml qd 0.9%NS100ml+蔗糖铁200mg qd 0.9%NS250ml+氯化钾0.75g qd 生理盐水10ml+沐舒坦75mg 静脉注射 Bid 生理盐水10ml+艾司奥美拉唑钠40mg 静脉注射 qd 百年附院 百年传承 目前治疗 （二）口服给药： 磺胺止咳口服溶液 10ml Tid 枸橼酸钾口服溶液 20ml Tid （三）皮下及肌肉注射： 低分子肝素钙5000iu 皮下注射 qd 重组人促红素注射液10000iu 皮下注射 qd 地佐辛5mg 肌肉注射Bid 百年附院 百年传承 护理要点： 术前护理 百年附院 百年传承 护理要点： 百年附院 百年传承 护理要点 vvP1P1:生命体征的改变 评估：患者高龄，术后予多功能监护，血压不稳。 护理： 1.严密观察患者血压、心率、血氧饱和度等变化，妥善设 置监护仪报警数值，发现异常及时汇报医生。 2.每小时巡视病房一次，观察患者的神志、呼吸、尿量等 ，如有异常及时汇报处理。 3.认真听取病人主诉，发现问题及时处理。 评价：患者住院期间病情变化得到及时处理。 百年附院 百年传承 vv P P2 2 :营养低于机体需要量 评估：患者术前术后查血红蛋白、白蛋白、钾等指标偏低 ，进食情况不佳 护理： 1.定时监测患者血常规、肝功能及电解质水平，出现异常 及时纠正。 2.做好饮食指导，指导病人进食高热量，高蛋白，高维生 素的饮食。 评价：患者住院期间各项异常指标得到改善 百年附院 百年传承 vvP3P3:引流管有效能降低 评估：患者术后留置尿管三天，吸氧一周，有引流管有效 能降低的可能 护理： 1.指导患者翻身时避免管道的扭曲，折叠等。 2.发现无效吸氧时及时处理。 评价：患者留置尿管期间各种管道通畅，氧饱和度维持在 正常水平。 百年附院 百年传承 vvP4P4:自活自理能力下降 评估：患者高龄，骨折，卧床时间长 护理： 1.协助患者擦身，洗头、剪指甲，送饭到床边，满足患者 基本生活需要。 2.保持床单元清洁、平整、干燥，及时更换脏衣物 评价：患者住院期间生活所需得到满足。 百年附院 百年传承 vvP5P5:皮肤压力性损伤 评估：患者长期卧床，不能自主活动，营养不良，多处皮 肤压之不褪色 护理： 1.患者卧气垫床，协助翻身抬臀Q2h。 2.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 3.局部予以皮肤保护剂使用。 4.保持床单位的平整、清洁、干燥。 评价：患者皮肤损伤的情况较前有所改善。 百年附院 百年传承 vvP P6 6:知识缺乏 评估：患者及家属缺乏功能锻炼方面的知识 护理： 1.术后1-2天即可进行踝关节的背伸、趾屈 2.术后3-4天可轻微进行屈髋、膝关节，股四头肌等长缩 3.术后5天可屈膝关节:屈膝关节是使脚跟滑向臀部,然后伸 直 评价：患者能掌握部分功能锻炼知识 百年附院 百年传承 vvP P7 7:疼痛、焦虑 评估：患者术后经常主诉疼痛，并且心理比较焦虑紧张 护理： 1.遵医嘱予以止痛药 2.指导患者家属经常与患者聊天，分散注意力 评价：患者住院期间疼痛能得到及时处理，焦虑的心理状 况得到改善。 百年附院 百年传承 vvP P8 8:潜在并发症 预预防并发发症 的护护理-DVT 高龄、卧床、 大手术等均为 危险因素 术术后观观察患者患肢皮肤是否发红发红 ，皮温是 否正常，足背动动脉搏动动情况，有无疼痛、 肿胀肿胀 、触及条索感 术术后早期指导导患者进进行踝泵泵运动动及股四 头头肌收缩缩运动动，促进进下肢静脉回流，减 轻轻血流瘀滞 遵医嘱用抗凝药药物，并观观察药药物疗疗效及副 作用 评价：术后未发生下肢深静脉血栓 百年附院 百年传承 预预防并发发症 的护护理-便秘 患者卧床时间 长，手术后活 动受限有关 指导并协助患者使用床上便器 顺时针顺时针 按摩腹部促进肠进肠 蠕动动、指导导患者多 食蔬菜水果及粗纤维纤维 食物 遵医嘱给给予通便药药 评评价：术术后未有便秘发发生 百年附院 百年传承 预预防并发发症 的护护理-肺 部感染 患者高龄，卧 床时间长 。 指导患者做有效咳嗽和深呼吸练习 协协助患者翻身拍背 必要时时遵医嘱用药药，观观察疗疗效及不良反应应 评评价：术术后未发发生肺部感染 百年附院 百年传承 预预防并发发症 的护护理-出 血 患者皮下注射 低分子肝素钙 Qd 告知患者皮下出血的表现，有异常时及时报 告 加强对对注射部位皮肤的观观察 出现异常时汇报医生对症处理 评评价：术术后未发发生皮下出血 百年附院 百年传承 学习 1.深静脉血栓的形成概念 2.深静脉血栓的临床表现及护理 3.了解深静脉血栓形成的病因、病理 百年附院 百年传承 血栓和栓塞 l血栓（thrombosis） 流动的血液在血管腔内 或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔 。 l栓塞（embolism） 心脏或血管内已形成的血 栓脱落，顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合 征 。 百年附院 百年传承 概念 l深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ，DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结 ，阻塞静脉腔，使静脉回流障碍。 l下肢深静脉血栓最为常见，且以左下肢多见 。最严重的并发症为肺动脉栓塞。 百年附院 百年传承 病因 百年附院 百年传承 静脉血流滞缓 l在深静脉血栓形成起关键作用 l常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动 或偏瘫卧床，长途乘车或长久的下蹲位 l凝血因子活化，血栓形成 百年附院 百年传承 血管壁损伤 l血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导致 内膜损伤 l静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用 l内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小板 聚集、粘附，形成血栓 百年附院 百年传承 血液高凝状态 l常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服用 避孕药。 l血小板数增多，凝血因子含量增加而抗凝因 子活性降低，导致血管内异常凝结。 百年附院 百年传承 风险评估 l高危组：有DVT或肺动脉栓塞病史；有严重 外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛 手术，下肢(特别是髋关节)大手术。 l中危组：年龄大于40岁，在全麻下手术超过 30min；恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、 长期卧床或心力衰竭。 l低危组：年龄小于40岁，在全麻下腹部或胸 部手术时间在30min之内。 百年附院 百年传承 临床表现及分型 下肢DVT的三大表现 l疼痛 l肿胀 l浅静脉怒张 百年附院 百年传承 临床分型 l周围型 小腿肌肉静脉丛血栓 小腿深静脉血栓 l中央型 髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静脉 血栓 l混合型 全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血 栓 l股青肿 l股白肿 百年附院 百年传承 百年附院 百年传承 股青肿 l下肢高度水肿，淤血严重，疼痛剧烈，患肢 皮肤呈紫绀色 l下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低 l全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽 百年附院 百年传承 百年附院 百年传承 股白肿 l下肢严重浮肿，肿胀呈凹陷性及高张力。 l合并感染，动脉持续性痉挛，全身肢体肿胀 ，皮肤苍白及皮下小静脉扩张呈网状。 百年附院 百年传承 并发症 l肺动脉栓塞是最严重的并发症。表现为胸痛、 咯血及呼吸困难。 l深静脉血栓形成后综合征 ：下肢静脉曲张、 皮肤硬结、色素沉积、溃疡。 百年附院 百年传承 辅助检查 lB超 最常用 l下肢静脉造影 有创性检查，诊断的金标准 百年附院 百年传承 治疗 l非手术治疗 抗凝 肝素、华法林 溶栓 纤溶酶 祛聚 右旋糖酐、阿司匹林 l手术治疗 静脉血栓取栓术 l预防并发症 下腔静脉滤器 百年附院 百年传承 下腔静脉滤器 一种大约一英尺长,形状就像一 把撑开的雨伞或鸟巢型的金属 装置,它经由皮肤放入下腔静脉 内,阻挡下肢血液栓子进入肺动 脉，预防肺动脉栓塞。 百年附院 百年传承 护理评估 l患肢疼痛发生的时间、部位 l患肢肿胀、浅静脉扩张程度，测量患肢周径 l溶栓及抗凝治疗期间有无出血倾向，如皮下 出血点，鼻、牙龈出血点，穿刺点、伤口渗 血，血尿或黑便等。 百年附院 百年传承 护理诊断 l疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 l生活自理缺陷能力缺陷 与急性期绝对卧床休 息有关 l潜在并发症： 出血、肺栓塞 百年附院 百年传承 护理措施 l一般护理：休息与活动 急性期1014天严格卧 床。每日行数次踝关节屈伸运动，每次35分 钟，以促进静脉回流 l缓解疼痛：观察和记录 病人患肢