糖尿病和高血压患者的ntprobnp检测课件

稳定和非稳定性缺血性心脏病中稳定和非稳定性缺血性心脏病中 NT-NT-proBNPproBNP 的意义的意义 糖尿病和高血压患者的糖尿病和高血压患者的NT-NT-proBNPproBNP检测检测 北京301医院 李小鹰 教授 uu NT- NT-proBNPproBNP在在ACSACS中的诊断价值中的诊断价值 uu NT- NT-proBNPproBNP在在ACSACS中的预后判断价值中的预后判断价值 uu NT- NT-proBNPproBNP 对对ACSACS治疗措施疗效的预期治疗措施疗效的预期 价值价值 uu NT- NT-proBNPproBNP在稳定性在稳定性CADCAD患者中的预后判断价值患者中的预后判断价值 稳定和非稳定性缺血性心脏病中稳定和非稳定性缺血性心脏病中 NT-NT-proBNPproBNP 的意义的意义 NT-NT-proBNPproBNP在在ACSACS中的诊断价值中的诊断价值 急性缺血发作后急性缺血发作后导致导致NTNTproBNPproBNP升高的因素升高的因素 | 心肌缺血引起的左心室收缩和心肌缺血引起的左心室收缩和/ /或舒张功能障碍的心肌拉伸增加或舒张功能障碍的心肌拉伸增加 | 缺血和细胞缺氧缺血和细胞缺氧 | 心率增快心率增快 | 各种促炎性细胞因子各种促炎性细胞因子 | 血管收缩，抗利尿，肥大及细胞增殖效应的神经激素作用血管收缩，抗利尿，肥大及细胞增殖效应的神经激素作用 | 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 急性心衰、心绞痛和其他心脏疾病都可急性心衰、心绞痛和其他心脏疾病都可 引起引起NT-NT-proBNPproBNP升高，但幅度多小于急性升高，但幅度多小于急性HFHF J Am J Am CollColl CardiolCardiol 2002;40:437 4452002;40:437 445 （附件（附件4 table 24 table 2） 无论何种心脏病变，无论何种心脏病变，NT-NT-proBNPproBNP的升高都的升高都 意味着患者预后不佳意味着患者预后不佳 J Am J Am CollColl CardiolCardiol 2002;40:437 4452002;40:437 445 NT-NT-proBNPproBNP在在ACSACS中的诊断价值中的诊断价值 vv NT- NT-proBNPproBNP会在缺血发作期间增高会在缺血发作期间增高 vv NT- NT-proBNPproBNP水平由多种心脏和非心脏因素（如年龄，性别，肾功能水平由多种心脏和非心脏因素（如年龄，性别，肾功能 ）决定，其值范围相对较广）决定，其值范围相对较广 vv ACS ACS患者中观察到的患者中观察到的NT-NT-proBNPproBNP的增高幅度通常比在急性不稳定性心的增高幅度通常比在急性不稳定性心 力衰竭（力衰竭（HFHF）中观察到的低）中观察到的低 vv 无论何种心脏病变，无论何种心脏病变，NT-NT-proBNPproBNP的升高都意味着患者预后不佳的升高都意味着患者预后不佳 vv NT- NT-proBNPproBNP在在ACSACS中的诊断价值尚有待进一步证实中的诊断价值尚有待进一步证实 NT-NT-proBNPproBNP在在ACSACS中的预后判断价值中的预后判断价值 NT-NT-proBNPproBNP能较好预测能较好预测ACSACS患者死亡的风险患者死亡的风险 在急性冠脉综合征中判断预后的在急性冠脉综合征中判断预后的NT-NT-proBNPproBNP值。在非稳定性缺血性心脏病患者中，死亡率与值。在非稳定性缺血性心脏病患者中，死亡率与NT-NT- proBNPproBNP值成正比，独立于其他风险预测因素，比如肌钙蛋白或肾功能不全值成正比，独立于其他风险预测因素，比如肌钙蛋白或肾功能不全 Death James Stefan K et al. Circulation 2003; 108:275-81James Stefan K et al. Circulation 2003; 108:275-81 NT-proBNP能较好预测ACS患者的 短期死亡风险 250 250 n ng/ g/L L C C HeeschenHeeschen, C Hamm et al. Circulation 2004; 110, C Hamm et al. Circulation 2004; 110 n = 1392 NT-NT-proBNPproBNP基线基线250ng/L250ng/L的的ACSACS患者患者30 30天死天死 亡、心梗发生率明显高于亡、心梗发生率明显高于 1869 pg/ml 1869 pg/ml 237-669 pg/ml237-669 pg/ml 1869 NT-NT-proBNPproBNP, , 四分位四分位ng/Lng/L 0.47 0.12 - 0.47 0.01 - 0.12 250 ng/L), 250 ng/L), 但是在以后的但是在以后的7272小时内快速下降，小时内快速下降， 说明说明在以后的在以后的2727天内发生死亡或心梗再发天内发生死亡或心梗再发 的可能性低的可能性低。 uu若患者若患者NT-NT-proBNPproBNP 持续在高水平，说明持续在高水平，说明发生发生 死亡或心梗再发的死亡或心梗再发的可能性增加可能性增加。 NT-NT-proBNPproBNP对对ACSACS患者连续检测的预后价值患者连续检测的预后价值 HeeschenHeeschen, C Hamm et al. Circulation 2004; 110, C Hamm et al. Circulation 2004; 110 NT-NT-proBNPproBNP对对ACSACS患者连续检测的预后价值患者连续检测的预后价值 u 尽管入院时患者尽管入院时患者NT-NT-proBNPproBNP为低水平为低水平 ( ( 基础值基础值 906 -pro906 ng/lng/l (Men)/1,345 (Men)/1,345 ng/lng/l (Women) (Women) NT-NT-proBNPproBNP在稳定性在稳定性CADCAD患者患者 中的预后判断价值中的预后判断价值 稳定性冠状动脉疾病患者， NT-proBNP浓度 越高，其长期预后越差 在在NT-NT-proBNPproBNP浓度的四个分组中，自纳入研究至浓度的四个分组中，自纳入研究至10 10年都能发现显著而持续的风险。第一组，年都能发现显著而持续的风险。第一组， 455ng/L455ng/L。 N N EnglEngl J Med 2005;352:666-675 J Med 2005;352:666-675 NT-NT-proBNPproBNP可能在稳定性可能在稳定性CADCAD且左室收缩功能维持的低风且左室收缩功能维持的低风 险人群中比险人群中比BNPBNP有更好的预后判断价值有更好的预后判断价值 终点BNPBNPNT- proBN P NT- proBNP HR(95%CI) P ValueHR(95% CI) P Value 心血管死亡 率 1.06(0.87- 1.38) 0.471.69(1.38 -2.07) 250ng/L250ng/L提示不良预提示不良预 后后 cc入院入院24-7224-72小时应考虑再次检测小时应考虑再次检测NT-NT-proBNPproBNP，于，于3-63-6个月再测，因个月再测，因 为患者治疗后为患者治疗后NT-NT-proBNPproBNP数值的变化更有助于判断患者的预后情数值的变化更有助于判断患者的预后情 况况 cc在稳定性在稳定性CADCAD患者中，每隔患者中，每隔6-186-18月检测一次以判断预后。如临床月检测一次以判断预后。如临床 怀疑病情进展，需额外加测怀疑病情进展，需额外加测 ccNT-NT-proBNPproBNP 检测可以帮助甄别检测可以帮助甄别ACSACS患者是否可以从早期血管重建患者是否可以从早期血管重建 治疗中获益治疗中获益 糖尿病和高血压患者的糖尿病和高血压患者的 NT-NT-proBNPproBNP检测检测 需要进行NT-proBNP筛查的心血管 事件高风险患者人群 uu 老年患者老年患者 uu 糖尿病糖尿病 uu 高血压高血压 uu 缺血性心脏病患者缺血性心脏病患者 为何需要在高危人群中为何需要在高危人群中 筛查筛查NT-NT-proBNPproBNP |糖尿病和高血压等高危人群中有更高的糖尿病和高血压等高危人群中有更高的HFHF和和LVSDLVSD发生率发生率 |早期诊断早期诊断HFHF和和LVSDLVSD至关重要。至关重要。HFHF和和LVSDLVSD患者如果不能尽早接受治疗患者如果不能尽早接受治疗 ，预后很差，预后很差 |NT-NT-proBNPproBNP的高敏感性和特异性能够帮助在高危人群中早期发现的高敏感性和特异性能够帮助在高危人群中早期发现HFHF 和和LVSDLVSD |早期发现早期发现HFHF和和LVSDLVSD后，进行有效的药物和物理疗法可以显著地降后，进行有效的药物和物理疗法可以显著地降 低发病率和死亡率低发病率和死亡率 |NT-NT-proBNPproBNP在高血压和糖尿病人群中有强大的预后判断价值在高血压和糖尿病人群中有强大的预后判断价值 |高风险患者的高风险患者的HFHF和和LVSDLVSD发生率高，使得发生率高，使得NT-NT-proBNPproBNP筛查的成本效益比筛查的成本效益比 高高 BNP可帮助筛查糖尿病患者中 伴左心室舒张性/收缩性心衰的患者 Diabetes Care Diabetes Care 2003;26:208120872003;26:20812087 NT-NT-proBNPproBNP有助于糖尿病患者的预后评估有助于糖尿病患者的预后评估 DiabetologiaDiabetologia 2005;48:149155.2005;48:149155. 糖尿病肾病患者高糖尿病肾病患者高NT-NT-proBNPproBNP组的组的 全因死亡率显著高于低全因死亡率显著高于低NT-NT-proBNPproBNP组组 和无蛋白尿组和无蛋白尿组 NT-NT-proBNPproBNP有助于糖尿病患者的预后评估有助于糖尿病患者的预后评估 DiabetologiaDiabetologia 2005;48:149155.2005;48:149155. 糖尿病肾病患者高糖尿病肾病患者高NT-NT-proBNPproBNP组的心组的心 血管事件死亡率显著高于低血管事件死亡率显著高于低NT-NT- proBNPproBNP组和无蛋白尿组组和无蛋白尿组 NT-proBNP心血管病史可提高对高血压患者 预后判断的有效性 NT-NT-proBNPproBNP值，基线风险，和一系列心血管（值，基线风险，和一系列心血管（CVCV）疾病，非致命性卒中，非致命性心肌梗死（淡灰）疾病，非致命性卒中，非致命性心肌梗死（淡灰 ），还包括高血压患者心血管性死亡（深灰）间的联系。），还包括高血压患者心血管性死亡（深灰）间的联系。* *缺血性心脏病史，外周动脉疾病，脑缺血性心脏病史，外周动脉疾病，脑 血管疾病，糖尿病或心力衰竭血管疾病，糖尿病或心力衰竭 J J HypertensHypertens 2006;24:1531-1539 2006;24:1531-1539 小 结 ccNT-NT-proBNPproBNP对心脏病高危人群（如年龄对心脏病高危