腹部结肠下区腹膜后隙（yzg）课件

局部解剖学 浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根 局部解剖学 浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根 腹 部 Abdomen 结肠下区 境界：结肠下区介于 横结肠及其系膜与 骨盆上口之间。 内容：包括左、右结 肠旁沟，左、右肠 系膜窦，空、回肠 、盲肠 、阑尾、结 肠，分布于肠的血 管和肝门静脉等。 结肠下区 Infracolic compartment 结肠下区 一、空肠及回肠 jejunum and ileum （一）位置与形态结构 上端于第2腰椎体左侧起自十二指 肠空肠曲、下端至右髂窝续于盲肠。 近侧2/5为空肠、 远侧3/5为回肠。 结肠下区 Infracolic compartment 结肠下区 (二)肠系膜 mesentery l肠系膜根： 起自第2腰椎左侧，止 于右骶髂关节前方，长 约15cm。 l 肠系膜根将横结肠及 其系膜与升、降结肠的 区域分为左、右肠系膜 窦。 l 肠壁与双层腹膜间形 成系膜三角，有血管神 经进入肠壁。 结肠下区 Infracolic compartment 结肠下区 （三）血管、淋巴及神 经 1、动脉：空、回肠动 脉起自肠系膜上动 脉的左侧壁，约 1218条。 2、静脉：空、回肠静 脉注入肠系膜上静 脉。 3、淋巴：肠系膜淋巴 结 肠系膜上 淋巴结 腹腔淋巴结 肠干 结肠下区 Infracolic compartment 结肠下区 4、神经： 交感神经来自脊髓911胸节，经交感 干、内脏大、小神经，到腹腔神经节和肠 系膜上神经节换神经元，节后纤维分布于 肠壁。抑制肠的蠕动和分泌，使血管收缩 。 副交感神经来自迷走神经，促进肠的蠕 动和分泌。 感觉神经随交感和副交感神经走行。 结肠下区 Infracolic compartment 结肠下区 二、盲肠和阑尾 （一）盲肠 Cecum ： 回肠末端开口于盲肠 ，为回盲口，有上、下 2片回盲瓣。 肠壁表面有3条结肠 带，下端会聚于阑尾根 部。 肠腔内面后内侧壁上 有阑尾口。 结肠下区 Infracolic compartment 结肠下区 （二）阑尾 vermiform appendix 1、位置：位于右髂窝，附于盲肠下端后内侧壁上。 常见有回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位和盆位等 。 阑尾根部的位置不变，其体表投影：McBurney点 Lanz 点 结肠下区 Infracolic compartment 结肠下区 2、阑尾动脉： 起自回结肠动脉， 行于阑尾系膜的游 离缘 3、阑尾静脉 回结肠静脉 肠系膜上静脉 肝门静脉 结肠下区 Infracolic compartment 结肠下区 三、结肠 colon （一）分部、位置及毗邻 1、升结肠：内侧为右系膜窦、回 肠袢；外侧为右结肠旁沟，向上 通肝肾隐窝，向上通右髂窝、盆 腔。 2、横结肠：有系膜，呈弓形。上 方有肝、胃；下方有空、回肠。 结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧 带与膈相连。 3、降结肠：无系膜。内侧为左肠 系膜窦、空肠袢，外侧为左结肠 旁沟。向下通盆腔。 4、乙状结肠：自左髂嵴至第3骶椎 。横过髂血管、输尿管的前方。 有系膜，活动性大。 结肠下区 Infracolic compartment 结肠下区 (二)血管 动脉 n回结肠动脉 n右结肠动脉 n中结肠动脉 n左结肠动脉 n乙状结肠动脉 n边缘动脉 静脉 结肠下区 Infracolic compartment 结肠下区 （三）淋巴 结肠壁上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 肠系膜上、下淋巴结 结肠下区 Infracolic compartment 腹膜后间隙 l介于壁腹膜与腹内筋膜之 间。 上起膈，下至骶骨岬，两 侧连于腹膜外筋膜。 向上与后纵隔相通，向下 与盆腔腹膜后间隙相通。 内有胰、十二指肠大 部、肾、肾上腺、输尿管 腹部、大血管、神经和淋 巴结等。 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 一、肾 kidney (一) 位置与毗邻 1.位置：脊柱两侧；左肾高（ T11 L2） ，右肾低（ T12 L3 ）；上端近，下 端远；两肾门相对（ L1）； 第12肋斜过左肾后面中部， 右肾后面上部。在 腹前壁位 于第9肋前端。 在腹后壁位于第12肋下 缘与竖脊肌外缘的交角处称 脊肋角。肾病变时，此处常 有压痛或叩击痛。 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 2. 毗邻毗邻： l两肾毗邻共同点： 上方-肾上腺 下内方-肾盂、输尿管 内后方-交感干 内侧-大血管， 左有腹主动脉，右有下腔静 脉。 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 l两肾后面都有第12肋 ，第12肋以上与膈、 胸膜膜相贴，第12肋 以下为肋下血管、神 经、肌。 l自内向外排列为： 腰大肌及生殖股神经 ； 腰方肌及髂腹下神经 、髂腹股沟神经； 腹横肌 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 两肾前面毗邻不同。 上部：胃后壁、脾 左肾 中部：胰尾 下部：空肠袢及结肠左 曲 上部：肝右叶 右肾 中部内侧：十二指肠降部 下部：结肠右曲 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 （二）肾门、肾窦、肾 蒂 l1.肾门Renal hilum l2.肾窦Renal sinus l3.肾蒂Renal pedicle l由前向后：肾静脉、 肾动脉、 肾盂 l由上向下：肾动脉、 肾静脉、 肾盂 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 （三）肾血管与肾段 l肾动脉和肾段 renal artery and segment l 肾动脉的变异 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 l肾静脉 renal vein l左、右肾静脉的属支不同 l左肾静脉属支有：左睾丸 （卵巢）静脉、左肾上腺 静脉。可与周围的静脉吻 合，左肾静脉约有半数以 上与左腰升静脉相连，经 腰静脉与椎内静脉丛、颅 内静脉窦相通，因此左侧 肾和睾丸的恶性肿瘤可经 此途径向颅内转移。 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 （四）被膜 ( membrane) 1. 肾筋膜 renal fascia 分前、后层。在肾的外侧两层融合，续于腹横筋膜。在内侧， 前层越过腹主动脉和下腔静脉前方与对侧相连。后层与腰大肌、 腰方肌筋膜汇合附着于椎体。 在上方，前后两层融合与膈下筋膜相续，在下方，两层分离，前 层消失于髂窝的腹膜外筋膜中；后层与髂筋膜相愈着。前、后层 的间隙向下通直肠后隙。可做腹膜后充气造影。 肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肪囊，连于纤维囊，有固定 作用。腹壁肌薄弱，脂肪囊薄时可致肾下垂。 2. 脂肪囊 adipose capsule 3. 纤维囊 fibrous capsule 易于剥离，外伤时，应缝合。肾下垂时可固定。 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 肾的被膜 腹膜后间隙 三、输尿管腹部 Ureter （一）输尿管的形态 （二）输尿管腹部的毗邻毗邻 1、左侧前方：十二指肠空肠曲、左 结肠血管、左睾丸（卵巢）血管 、乙状结肠系膜。 2、右侧前方：十二指肠降部、右结 肠血管、回结肠血管、右睾丸（ 卵巢）血管、回肠末端。 3、右输尿管的外侧（右侧）：盲肠 （回盲部）及阑尾，盲肠后位或 回肠后位阑尾炎易累及右输尿管 。 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 （三）输尿管的血液供应 1、上部来自： 肾动脉、肾下极动脉 2、下部来自： 腹主动脉、睾丸动脉 、 第1腰动脉、髂总动脉 、 髂内动脉 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 四、肾上腺 suprarenal gland （一）位置：脊椎两侧第11、12 胸椎高度、肾的上端。 （二）毗邻毗邻 1、左肾上腺 ：前上部借网 膜囊与胃后壁相隔；前下部 与胰尾和脾血管，后为膈， 内邻腹主动脉 2、右肾上腺：前为肝，后为 膈，内侧为下腔静脉 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 （三）动脉：肾上腺上、中、下动脉 （四）静脉：左肾上腺静脉汇入左肾静脉：右肾上腺 静脉汇入下腔静脉，少数入右膈下静脉、右肾静脉 或副肝右静脉。 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 五、腹主动脉 Abdominal aorta 毗邻毗邻 1、前方：胰、十二指 肠水平部、（小）肠 系膜根 2、后方：第14腰椎 及椎间盘 3、右侧：下腔静脉 4、左侧：左腰交感干 5、周围：腰淋巴结、 腹腔淋巴结、神经丛 、 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 （三）分支 1、不成对的脏支 腹腔干：L1 或 T12 肠系膜上动脉：L1 肠系膜下动脉：L3 2、成对的脏支 肾上腺中动脉：L1 肾动脉：L2 睾丸（卵巢）动脉：L2稍下 方 3、壁支 膈下动脉：腹主动脉起始处 腰动脉（4对）： 骶正中动脉：腹主动脉分叉 处 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 六、下腔静脉 Inferior vena cava （一）汇合与走行 （二）毗邻毗邻 l1、前面：肝、胰头、十二 指肠水平部、右睾丸（卵 巢）动脉、肠系膜根 l2、后 面：腰椎体、右膈 脚、右腰交感干、腹主动 脉壁支 l3、左侧：腹主动脉 l4、右侧：右腰大肌、右输 尿管、右肾、右肾上腺 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 （三）属支 q膈下静脉 Paired inferior phrenic v. q腰静脉 Paired lumbar v. q肾静脉 Renal veins q右肾上腺静脉 Right suprarenal vein q右睾丸（卵巢）静脉 Right testicular or ovarian v. q肝静脉 Hepatic veins right, left and intermediate 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 七、腰交感干Lumbar sympathetic trunk （一）组成：35个神经节和节间支 （二）位置与毗邻 1、位于脊柱与腰大肌之间，为椎前 筋膜覆盖 2、左侧：与腹主动脉相邻 3、右侧：被下腔静脉所覆盖 4、下端分别被左、右髂总静脉覆盖 5、 外侧有生殖股神经（腰大肌表面 ） 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 八、乳糜池 Cisterna chyli l位于第1腰椎体前 方，腹主动脉右后 方，上端延续为胸 导管。 n组成：由左、右腰 干、肠干汇合而成 。 腹膜后间隙 retroperitoneal space 腹膜后间隙 腰丛 Lumbar plexus l髂腹下神经 Iliohypogastric n