肩关节周围炎课件_6

推拿学 郭现辉 Date1推拿学科 河南中医学院 肩关节周围炎 *2推拿学科 一概述 1 定义 肩关节周围炎是指肩关节及其周围 的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的 急、慢性损伤或退行性改变，致局部产 生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功 能障碍为主症的一种疾病。 Date3推拿学科 2发病 多发生于50岁左右的人，中医称为“ 五十肩”。因露肩当风，感受风寒湿邪 所致，又称为“漏肩风”。发病后肩关 节僵硬，活动受限，故又称为“冻结肩 ”或“肩凝症”。 Date4推拿学科 此病女性发病率略高于男性，多见 与体力劳动者，如不及时有效地治疗， 有可能严重影响肩关节功能活动。 本病早期多见于肱二头肌长头肌腱 炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。 Date5推拿学科 二、病因病机 一般认为本病的发生与气血不足，外 感风寒湿邪及外伤劳损有关。 （一）气血不足 年老体虚或因劳累过 度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失 所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急 而不用。 Date6推拿学科 （二）外感风寒湿邪 久居湿地，风雨露 宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客 于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉 络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉 则屈而不伸，痿而不用。 （三）外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损， 瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久 之，筋脉失养，拘急不用。 Date7推拿学科 三、临床表现 本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能 活动受限。 （一）疼痛 早期呈阵发性疼痛，常因天气 变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续 性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能 寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时， 可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广 泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。 Date8推拿学科 p（二）功能活动受限 由于关节囊及肌肉的粘 连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带 固定于短缩的内旋位等因素，可使肩关节各向 的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外 展时，出现典型的“扛肩”现象。梳头，穿衣 服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦 受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可 以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起 ，上臂上举不便，后伸欠利等状。 Date9推拿学科 肩周炎的整个病程可以分为三期： 开始期、冻结期、解冻期。 Date10推拿学科 p 开始期(初期)： 是肩周炎的急性发病阶段 ，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉 挛等为主的病理变化，而无有软组织粘连 等不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初 期阶段。 本期的特点是肩关节不舒适及有束缚 的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧， 也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐 出现僵硬与疼痛。 p Date11推拿学科 冻结期（粘连期）： 这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的发 病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。但由于关节 周围软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、 肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活动，所以 此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。 本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重 而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强 烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以 完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间 长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼 痛才慢慢地消失。 p Date12推拿学科 解冻期（缓解期）： 炎症过程自行消退(如果自然发展的话) ，病理停止发展，所有的症状得到缓解 ，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一 定恢复，否则功能往往不会自行恢复。 疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松 弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动 ，也有的个别病人肩关节的功能只是部 分恢复或是呈强直而不能活动。 Date13推拿学科 四、辨证治疗 （一）治疗原则：舒筋活血 滑利关节。 （二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩 髃、肩贞、肩井、天宗等，肱二头肌长头腱 、短头腱。 （三）主要手法 ： 滚、一指禅推、点、按、 拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。 Date14推拿学科 肩 井 （GB 21） （足少阳胆经） 在肩上， 前直乳中，当 大椎与肩峰端 连线的中点。 Date15推拿学科 肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向 （LI 15） 前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。 （手阳明大肠经） Date16推拿学科 曲 池 （LI 11） （手阳明大肠经） 在肘横纹 外侧端，屈肘， 当尺泽与肱骨 外上髁连线中 点。 Date17推拿学科 手三里 （LI 10） （手阳明大肠经） 在阳溪穴与 曲池穴连线上， 肘横纹下2 寸处。 Date18推拿学科 外 关 （SJ 5） （手少阳三焦经） 在前臂背侧， 当阳池与肘尖的 连线上，腕背横 纹上 2 寸，尺骨 与桡骨之 间。 Date19推拿学科 合 谷 （LI 4） （手阳明大肠经） 在手背第 1、2 掌骨间， 当第 2 掌骨桡 侧的中点处。 Date20推拿学科 天 宗 （SI 11） 在肩胛部， 当冈下窝中央 凹陷处，与第 4 胸椎相平。 Date21推拿学科 （四）操作方法： 1.放松肩前部及上臂内侧 患者仰卧或坐位，医 者站（或坐）于患侧，用 扌衮法或一指禅推法施术 于患侧肩前部及上臂内侧 ，往返数次，配合患肢的 被动外展、外旋活动。 Date22推拿学科 2.放松肩外侧和腋后部 健侧卧位，医者一手握患肢的 肘部，另一手在肩外侧和腋后部 用扌衮法，配合按拿肩髃，肩贞 ，并作患肢上举，内收等被动活 动。 Date23推拿学科 3.点穴 患者坐 位，点按上 述穴位。 对压 痛点(阿是 穴)的重点 刺激.(弹拨) Date24推拿学科 4.肩关节摇法及内收扳法 医者站在患者的患侧稍 后方，一手扶住患肩，一手 握住腕部或托住肘部，以肩 关节为轴心作环转运动，幅 度由小到大然后医者一手托 起前臂，使患者肘屈，患臂 内收，患侧之手搭在健侧肩 上，再由健肩绕过头顶到患 肩，反复环绕57次，在此 同时拿捏患肩。 Date25推拿学科 5.肩关节后伸扳法 医者站在患者患侧稍前方，一手握 住患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧 肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向 背后，逐渐用力使之后伸，重复23 次。 Date26推拿学科 6.体后拉手 医者站在患者的健侧稍后方，用 一手扶健侧肩，防止患者上身前屈 ，另一手握住患侧腕部，从背后将 患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大 活动范围，以患者能够忍耐为度。 Date27推拿学科 7.提抖 医者站在患侧肩外侧，用双手握 住患肢腕部稍上方， 将患肢提起， 用提抖的方法向斜上牵拉。牵拉时 要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向 斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增 加，手法力量由小到大，须注意用 力不能过猛，以防发生意外。 Date28推拿学科 8.搓法 用搓法由肩部到 前臂反复搓动，以 此作为手法操作的 结束动作。 Date29推拿学科 五 注意事项 1 有条件的地方在治疗前可先拍X线 片。 2 在推拿治疗时用力要轻柔，尤其对 该病的早期（疼痛期）不宜用重手法 ，以轻手法多次解决粘连为好。 Date30推拿学科 3 注意局