肺炎球菌培训（精品）课件

23价肺炎球菌多糖疫苗 的推广应用 n肺炎球菌疾病病原学及流行病学 n肺炎球菌疾病治疗及耐药 n纽莫法的免疫策略及产品特点 内容 微生物学：形态学 n革兰氏阳性双球菌n电镜图片 传播途径和发病机制 个人感染 粘附在宿主鼻咽部（大部分人） 形成菌落 （身体抵抗力低下 或 环境中有害因素 等） 鼻咽部 直接扩散或经血液到其它组 织 传染 吸入空气中受感染的飞沫 可能被感染 流行病学 n肺炎球菌, 也称为肺炎链球菌 n肺炎链球菌引起的感染 感染部位 主要疾病 n上呼吸道 中耳炎、鼻窦炎等 n下呼吸道 肺炎等 n中枢神经系统 脑膜炎等 n循环系统 菌血症、敗血症等 n主要引起老年人和儿童，以及某些慢性病 患者或免疫功能缺陷者发病 流行病学 n肺炎球菌感染全年都可发生，但是发 病具有季节性。冬天和早春发病率较 高。 n全球每年因肺炎球菌性疾病死亡的病 例超过100万1，主要发生在发展中国家 。 World Health Organization. Weekly Epidemiological Record. 2003;78(14):97-120 1,600,000 1,400,000 1,200,000 1,000,000 800,000 600,000 400,000 200,000 0 死 亡 病 例 数 50%) 中国,台湾，斯里兰卡，韩国 - mefA 更常见于 香港，,新加坡，泰国，马来西亚 - 大多数国家 MIC90 12 mg/L. Song et al, Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2004; 53(3):457-463. 耐药率（%） 中国肺炎链球菌耐药情况 对青霉素耐药 2001年耐药率达42%55%， 上海地区: 对PNC不敏感率为72.7% 儿童耐药率高，已发现MIC32mg/L菌株 对大环内酯类 肺炎链球菌对红霉素等的耐药率为50，多数报 道在70以上 上海报道 53% 23.4%耐药 19.8%中度耐药 56.8%敏感 中国肺炎链球菌 对青霉素耐药的发展趋势 N=214N=214N=564N=564N=417N=417 12. 12. 王辉等，中华结核和呼吸杂志王辉等，中华结核和呼吸杂志 .2004.2004年年3 3月第月第2727卷第卷第3 3期期.155-160.155-160 11. 11. 王辉等。中华检验医学杂志。王辉等。中华检验医学杂志。20072007年年1111月月1111期期. .第第12421242页页-1247-1247页页 耐药率耐药率(%)(%) ( (年年) ) 肺炎球菌耐药 n多重耐药的肺炎球菌常见且不断增多 n肺炎球菌耐药性可导致多重后果： n治疗失败 n需要用昂贵的抗微生物药物替代 n住院时间延长 n医疗费用增加 肺炎球菌疾病 n疾病开始后的前5日内细菌就对机体造 成了不可逆的病理生理性伤害 n与有无抗微生物治疗无关 n接种疫苗是最佳的手段 n肺炎球菌疾病病原学及流行病学 n肺炎球菌疾病治疗及耐药 n纽莫法的全球免疫策略及产品特点 内容 已经颁布肺炎球菌免疫接种指南的机构 n世界卫生组织 (国际性的)-WHO n免疫接种咨询委员会 (美国)-ACIP n加拿大医学会 n英国卫生部 n国家卫生与医学研究委员会（澳大利亚） n中华医学会呼吸分会 数据来自：世界卫生组织，Weekly Epidemiological Record. 2003;78(14):97-120; 疾病预防和控制中心， MMWR. 1997;46(RR-08):124; 国家疫苗接种谘询委员会， 加拿大2002疫苗接种指南; 英国卫生部， 2005年 老年人和高危群体的肺炎球菌疫苗接踵程序; 澳大利亚国家卫生与医学研究委员会，The Australian Immunisation Handbook, 8th Edition, 2003. 全球已有20多个国家的卫生机构推荐使用肺炎球菌多糖疫苗 目前国内的产品 n优博（巴斯德）（价格286/支） n惠益康（成都所）（价格216/支） n纽莫法（默沙东） （价格279/支 ） 纽莫法 （23价肺炎球菌多糖疫苗) 中国卫生部社区卫生服务协会推荐 n什么样的人要打疫苗？ n建议：217周岁的青少年儿童；65岁以上的老 年人 n要求并督促：高危人群 n慢性阻塞性肺病 n慢性心功能衰竭 n慢性肾功能不全 n糖尿病 n肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者 n脾切除术后患者 n居住在老人院者 纽莫法的保护功效 疫苗接种对CAP成人住院者并发症的影响 不良事件危险性降低 呼吸衰竭/急性呼吸窘迫综合征33% 气管切开51% 急性肾衰竭45% 脓毒血症26% 心跳停止60% 肺炎链球菌疫苗接种可降低严重不良事件发生的危险 一项针对62,918例社区获得性肺炎成人住院患者的观察研究. 数据来自Fisman DN, et al. Clin Infect Dis. 2006;42:1093-1101. 瑞典的一项研究（1） n斯德哥尔摩 n65岁老人共26.0万参加研究 n全科医师完成了23价肺炎链球菌多糖疫苗和流 感疫苗的接种 n3年研究的主要终点：比较两组人群 n住院率 n因流感、全部肺炎、肺炎球菌性肺炎和侵袭性 肺炎球菌性疾病所致病死率 Lancet. 2001 Mar 31;357(9261):1008-11. 肺炎球菌疫苗的接种对 老年人患病情况的影响 1999年在瑞典斯德哥尔摩针对259,627 例65岁老年人中进行的前瞻性研究 数据来自Hedlund J, et al. Vaccine. 2003;21(25-26):3906-3911. P=0.002 P=0.007 流感肺炎 侵袭性肺炎球菌性疾病 P65岁者 如患者接种疫苗距现在时间5 年，或首次 接种在65岁以下，推荐再次接种 264岁处于肺炎球菌高危状态者 如免疫缺陷及脾切除者， 如果前次接种超 过5年，可再接种一剂次疫苗 一般免疫功能正常者不建议再接种 纽莫法 （23价肺炎球菌多糖疫