肺不典型腺瘤样增生的影像学表现课件

肺不典型腺瘤样增生 影像学表现 肺不典型腺瘤样增生 （atypical adenomatous hyperplasia AAH ）是一种病理学概念，与肺腺癌的特殊类型 细支气管肺泡癌的发生、发展有密切关系，被 认为是肺腺癌的癌前病变，1999年被正式列入 世界卫生组织的肺癌的组织学分类。发现、认 识肺不典型腺瘤样增生（AAH）的影像学表现对 肺癌的早期诊断、治疗有极其重要的意义。 肺不典型腺瘤样增生的病理学基础 Kerr首次提出肺不典型腺瘤样增生的概念， 其病理学定义是：较一致的立方式矮柱状细胞 沿轻度增宽的肺泡间隔生长的增生性病变。病 理表现为肺泡壁及肺泡间隔轻度增厚，肺泡部 分萎陷，单位体积肺组织含气量下降。 肺不典型腺瘤样增生的病理学基础 分子生物学研究提示：从正常肺组织发 展到肺不典型腺瘤样增生，原癌基因、抑癌 基因、及多种生物周期调节基因如：K-ras12 密码子转换、p53基因、EGFR（内皮生长因子 受体）等均有一定的阳性率。从肺不典型腺 瘤样增生发展到肺腺癌，p53、EGFR的阳性表 达呈递增趋势，K-ras阳性表达呈递减趋势。 肺不典型腺瘤样增生的影像学表现 1、X线表现：胸部X线片对肺不典型腺瘤样增 生的显示不敏感，检出率与病灶的大小有关， 有研究表明，仅有20的结节影胸片可以发现 ，因此用X线胸片来检出肺不典型腺瘤样增生 是不合适的。较大的肺不典型腺瘤样增生在胸 片上表现为边缘不清的结节或阴影。 2、常规CT：仅见边缘模糊的片状影，病灶较 小时常会漏诊，发现病灶后，需做2mm以下的 薄层重建，或HRCT进一步观察。 肺不典型腺瘤样增生的影像学表现 3、HRCT： 1）技术条件：电压100KV，电流200mA，成 像矩阵512*512，层厚1mm，间隔1mm。肺 窗观察，窗宽15002000，窗位-600-800。 2）表现：肺不典型腺瘤样增生在薄层CT或 HRCT扫描中表现为肺内磨玻璃密度（ground glass opacity GGO），肺内磨玻璃密度定义 为：肺内边界模糊或清晰的、无一定形状的 半透明区，其内仍可见血管纹理和细支气管 壁。 3）有利于肺不典型腺瘤样增生影像学诊 断的指标为： （1）、偶尔发现的肺结节，无症状。 （2）、病变通常10mm。 （3）、HRCT表现为非实性结节。 （4）、HRCT图像中无毛刺和胸膜牵拉。（5 ）、CT值一般较低，-700左右； （-650-750HU左右） 肺不典型腺瘤样增生与相关病变 肺不典型腺瘤样增生表现为肺内磨玻璃密 度，但肺内磨玻璃密度是一种有特征，无特异 性的影像学表现，可由多种病变引起，包括： 炎性病变、肺损伤、肺出血、肺水肿、局限性 纤维化、细支气管肺泡癌（bronchioalveolar carcinoma BAC）、肺腺癌及肺不典型腺瘤样 增生。因此判断其良恶性的重要性就不言而喻 了。 有学者根据HRCT的特征，将肺内孤立性结 节分为三型，纯磨玻璃密度（pure GGO pGGO），均一半透明密度内无实性结节，条 状、片状致密影；混合型磨玻璃密度（mixed GGO mGGO），磨玻璃密度中伴有中央结节， 或条状、片状致密影；实性结节。 肺不典型腺瘤样增生在HRCT图像中表现为 局灶性纯磨玻璃密度，但是局灶性纯磨玻璃 密度通常被认为是局灶性细支气管肺泡癌（ BAC）,仅有不到1/3的纯磨玻璃密度是肺不典 型腺瘤样增生。 局灶性混合型磨玻璃密度要警惕是肺腺 癌或细支气管肺泡癌。周围型实性结节要警 惕是肺腺癌。 有研究提示：10mm有磨玻璃密度成 分的结节与恶性有明显的相关性； 20mm 周围型局限性磨玻璃密度腺癌明显多于肺不 典型腺瘤样增生； 20mm局限性磨玻璃密 度病灶中纯磨玻璃密度50，警惕细支气 管肺泡癌或肺不典型腺瘤样增生， 20mm 局限性磨玻璃密度病灶中纯磨玻璃密度50 ，警惕腺癌。 肺内弥漫性磨玻璃密度通常认为以良性病 变为主。常见于过敏性肺炎、肺水肿、肺泡 蛋白沉着症、结缔组织病、放疗性肺炎的早 期及肺出血或肺炎的消散期。 1、磨玻璃密度呈球形或结节样，多考虑恶性 ，局限性肺炎也可呈磨玻璃密度，但无明确边 界可寻，小肺癌的磨玻璃密度虽边界模糊，但 尚可指示范围且呈结节样， 2、磨玻璃密度边缘有分叶或毛刺多为恶性， 而良性病变多无分叶或毛刺。 局灶性肺内磨玻璃密度良恶性 鉴 别困难，以下方面可供参考 3、细支气管肺泡癌的磨玻璃密度内可见支气管 气象。 4、定期随访是有效的方法，炎性病灶在最初的 3-6月内逐渐消失，若磨玻璃密度病变在随访 中逐渐增大、密度增高或出现实性成分，要 考虑恶性病变。不过即使磨玻璃密度在随访 中长期稳定，也不能排除恶性病变，细支气 管肺泡癌的倍增时间可长达2-4年，应特别注 意。 肺不典型腺瘤样增生处理对策 肺不典型腺瘤样增生是癌前病变，磨玻璃密 度无特异性，影像学定性诊断困难，对其处 理要慎重。 1、抗炎治疗排除炎性病变。 2、定期HRCT随访，在随访中不论病灶不变或增 大，应疑为肺不典型腺瘤样增生或早期肺癌 ；仔细观察内部结构和边缘的变化，不论病 灶增大或缩小，如果内部出现软组织成分或 软组织成分增多，或边缘有分叶、毛刺、胸 膜牵拉出现，应高度疑为恶性病变，尽早进 行肺活检明确诊断及外科处理。 肺